王紅紅

【摘要】目的：探討在胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的臨床效果，觀察對(duì)患者術(shù)后胃腸功能及不良情緒的影響。方法：選取2021年9月—2022年9月我院收治的80例行胃癌根治術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（n=40，常規(guī)護(hù)理）與研究組（n=40，中醫(yī)護(hù)理），對(duì)比胃腸功能改善時(shí)間、負(fù)性情緒評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：研究組與同期對(duì)照組相比，胃腸功能改善時(shí)間較短（P<0.05）；研究組與同期對(duì)照組相比，SAS、SDS評(píng)分均較低（P<0.05）；研究組與同期對(duì)照組相比，中醫(yī)證候積分較低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胃癌根治術(shù)患者采取中醫(yī)護(hù)理可緩解其臨床癥狀，減輕負(fù)面情緒，加快胃腸功能的恢復(fù)，建議推廣并臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；中醫(yī)護(hù)理；負(fù)性情緒；胃腸功能；中醫(yī)證候積分

The effect of traditional Chinese medicine nursing on gastrointestinal function and bad mood of patients after radical gastrectomy

WANG Honghong

Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine nursing in the nursing of patients with radical gastrectomy， and observe the effect on postoperative gastrointestinal function and adverse mood. Methods： 80 patients undergoing radical gastrectomy admitted to our hospital from September 2021 to September 2022 were selected and divided into control group （n=40， conventional nursing） and study group （n=40， traditional Chinese medicine nursing） by random number table method. The improvement time of gastrointestinal function， negative emotion score and traditional Chinese medicine symptom score were compared. Results： Compared with the control group， the improvement time of gastrointestinal function in the study group was shorter（P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the score of TCM syndrome in the study group was lower（P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine nursing for patients with radical gastrectomy can relieve their clinical symptoms， reduce negative emotions and accelerate the recovery of gastrointestinal function. It is recommended to popularize and apply widely in clinic.

【Key Words】Radical gastrectomy； Traditional Chinese medicine nursing； Negative emotion； Gastrointestinal function； TCM syndrome score

胃癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，該疾病原發(fā)于胃黏膜上皮，早期癥狀不明顯，很多患者在體檢中診斷出該疾病且已發(fā)展到中晚期階段，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量均會(huì)造成影響[1]。胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌的主要手段，可有效切除病灶并緩解臨床癥狀，但手術(shù)是創(chuàng)傷性操作，因手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)不僅會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，還會(huì)影響其胃腸功能與消化系統(tǒng)功能，進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能障礙等癥狀，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此，對(duì)于胃癌手術(shù)患者應(yīng)采取有效的干預(yù)手段盡早恢復(fù)胃腸功能并提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平與免疫功能[2]。近些年，中醫(yī)在治療與護(hù)理疾病方面獲得了大眾的高度認(rèn)可，中醫(yī)認(rèn)為胃癌手術(shù)操作可導(dǎo)致患者失血、失氣進(jìn)而造成氣血兩虛、脾胃失健運(yùn)，通過(guò)中醫(yī)手段可改善胃癌根治術(shù)后患者的胃腸功 能[3]。本次研究主要探討在胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的臨床效果并作如下匯報(bào)。

1.1 一般資料

選取2021年9月—2022年9月我院收治的80例行胃癌根治術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和研究組。對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡38～76歲，平均年齡（54.36±3.54）歲，病變部位：賁門(mén)胃底18例，胃體13例，胃竇9例；研究組40例，男20例，女20例，年齡36～78歲，平均年齡（54.24±3.49）歲，病變部位：賁門(mén)胃底20例，胃體14例，胃竇6例，一般資料對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)、生化指標(biāo)檢驗(yàn)得以證實(shí)；②符合手術(shù)指征，行胃癌根治術(shù)；③TNM分期Ⅱ～Ⅲ期；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神異常；②對(duì)研究用藥過(guò)敏；③免疫功缺陷；④?chē)?yán)重電解質(zhì)及酸堿失衡。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前：圍繞胃癌及胃癌根治術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)詳細(xì)講解，提高患者手術(shù)依從性。（2）術(shù)中：提前加熱手術(shù)臺(tái)為患者做好保溫工作，根據(jù)患者術(shù)中體位的變化可使用身下毯或者蓋毯。（3）術(shù)后：密切關(guān)注傷口情況，及時(shí)更換敷料，術(shù)后12h可飲用少量溫水，排氣后根據(jù)患者具體情況可適量進(jìn)食流質(zhì)食物，若無(wú)異常情況可逐步恢復(fù)半流食及普食。

研究組：采取中醫(yī)護(hù)理。（1）情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為疾病與人情志狀態(tài)有密切關(guān)系，情緒起伏過(guò)大會(huì)引起血?dú)獠缓?、陰?yáng)失調(diào)以及臟腑功能紊亂等現(xiàn)象，與患者建立良好的關(guān)系消除其戒備心理，以患者的立場(chǎng)思考并分析引起患者不良情緒的原因并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，對(duì)恐懼、緊張、憂思惱怒者可采取移情相制法轉(zhuǎn)移患者注意力。（2）膳食護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)后具體情況給予針對(duì)性干預(yù)，脾氣虛證者可適當(dāng)食用雞蛋、羊肉、瘦豬肉、山藥、白扁豆、桂圓等健脾的食品；胃陰虛證者宜食用山藥、蓮子、百合、薏苡仁、大棗、枸杞等滋補(bǔ)胃陰的食品；血虛證者可多食用桂圓、生姜、肉桂、羊肉等補(bǔ)脾腎的食品；熱毒證者可多食用杏仁、紫菜、海帶、蒲公英、藕粉、菊花、綠豆等疏肝清熱的食品；痰濕證者宜食用馬齒莧、荸芥、赤小豆等清熱除濕的食品；血瘀證者宜食用山楂、桃仁、大棗、赤小豆等活血祛瘀的食品；肝胃不和證者宜食用山楂、蘿卜、山藥等疏肝和胃的食物；腹脹者宜食用蘋(píng)果、白蘿卜、番茄等增加胃動(dòng)力的食物；便秘者宜食用水果、蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物；噯氣、吞酸者注意不可食用菠菜、梅子、山楂等產(chǎn)酸食物，忌堅(jiān)硬、油炸、辛辣、生冷的食物，戒煙酒。（3）耳穴壓豆：根據(jù)患者不同證候取不同穴位，胃脘痛、噯氣、吞酸者取耳部穴位神門(mén)、脾、胃、交感等穴位；便溏與便秘者取大腸、小腸、胃、脾等穴位。（4）穴位按摩：術(shù)后6h護(hù)理人員根據(jù)患者不同證候取不同穴位，噯氣、吞酸者取足三里、合谷、天突等穴位；便溏與便秘者取足三里、中脘等穴位，力度從輕到中，以患者局部感到酸麻、脹痛為宜，15min/次，2次/d。（5）生活指導(dǎo)：胃脘痛患者急性發(fā)作時(shí)叮囑其做好防寒保暖措施，多臥床休息；噯氣吞酸者遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑（餐前30min）、抑酸劑（餐后1h）或抗菌藥（餐后）保護(hù)胃黏膜，若空腹時(shí)有噯氣、反酸癥狀需立即進(jìn)食以緩解癥狀，飯后不可立即平臥，盡量取坐位并小口服溫開(kāi)水；腹脹者飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可取半坐臥位休息；便溏者遵醫(yī)囑使用緩瀉劑并注意肛周皮膚的護(hù)理，可適當(dāng)飲用淡鹽水；便秘者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，餐后1～2h取平臥位并以肚臍為中心順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比胃腸功能改善時(shí)間。（2）對(duì)比負(fù)性情緒評(píng)分：①焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS），輕癥：50～59分，中癥：60～69分，重癥：≥70分；②抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表（SDS），輕癥：53～62分，中癥：63～72分，重癥：≥73分。（3）對(duì)比中醫(yī)證候積分，癥狀包括神疲乏力、腹痛腹脹、惡嘔納呆、脘腹痞悶，無(wú)癥狀：0分，輕度癥狀：1分，中度癥狀：2分，重度癥狀：3分，癥狀嚴(yán)重得分高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比胃腸功能改善時(shí)間。

研究組與同期對(duì)照組相比，胃腸功能改善時(shí)間較短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比負(fù)性情緒評(píng)分。

護(hù)理前，無(wú)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組與同期對(duì)照組相比，SAS、SDS評(píng)分均較低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比中醫(yī)證候積分。

對(duì)照組：神疲乏力（1.59±0.28）分，腹痛腹脹（1.48±0.32）分，惡嘔納呆（1.24±0.28）分，脘腹痞悶（1.28±0.33）分；

研究組：神疲乏力（1.02±0.24）分，腹痛腹脹（1.14±0.27）分，惡嘔納呆（0.98±0.23）分，脘腹痞悶（0.87±0.25）分，研究組與同期對(duì)照組相比，中醫(yī)證候積分較低，t=9.775、5.136、4.538、6.263，P<0.05。

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要手段，但手術(shù)需要將患者大部分或者整個(gè)胃切除，對(duì)患者消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷較大，大多數(shù)患者術(shù)后機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)較大可引起有機(jī)體釋放大量的炎性因子進(jìn)而導(dǎo)致胃自身消化能力基本喪失甚至出現(xiàn)壞死癥狀，另外，患者胃腸管在術(shù)中暴露時(shí)間較長(zhǎng)加上腹腔內(nèi)積血積液等因素使得患者在胃癌手術(shù)后發(fā)生胃腸功能障 礙[4]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與發(fā)揚(yáng)，中醫(yī)護(hù)理在臨床護(hù)理中取得了顯著效果，中醫(yī)學(xué)中將胃癌歸為“積聚”“腸痹”范疇，患者發(fā)病后脾胃虛弱、元?dú)馓摀p、正氣因癌毒受損，手術(shù)后患者脾胃虛弱加重，治療當(dāng)以恢復(fù)因手術(shù)造成的胃腸脈絡(luò)損傷，改善胃氣升降失常、腸腑氣機(jī)阻滯、邪氣滯留不去而日久積聚的癥狀，可恢復(fù)脾胃運(yùn)行之力并達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。情志護(hù)理是一種心理干預(yù)方式，運(yùn)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，通過(guò)表情、語(yǔ)言、態(tài)度等影響并改善患者負(fù)面情緒，幫助患者解除煩惱與顧慮進(jìn)而增加戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不利于機(jī)體康復(fù)的因素。膳食護(hù)理也是中醫(yī)特色護(hù)理內(nèi)容之一，根據(jù)患者病情選用不同性味與功效的食物調(diào)理臟腑機(jī)能，增加機(jī)體免疫功能并減少并發(fā)癥的發(fā)生。耳穴壓豆屬于耳穴療法，人體耳部匯聚了全身經(jīng)絡(luò)，通過(guò)對(duì)耳部相應(yīng)穴位的刺激調(diào)節(jié)人體臟腑氣血，對(duì)腦、肝、胃、神門(mén)穴施壓可起到止痛、鎮(zhèn)靜安神、降逆止吐等功效，可緩解胃腸道不良反應(yīng)。穴位按摩可通過(guò)對(duì)穴位的刺激激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，可加快胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，在胃癌根治術(shù)患者術(shù)后采取中醫(yī)護(hù)理可緩解負(fù)性情緒，改善臨床癥狀并促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 張伏芝，余昌俊，黃凱，等.穴位按摩聯(lián)合耳穴壓丸對(duì)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].四川中醫(yī)， 2022，40（6）：214-217.

[2] 黃薈穎，蒲建春，徐嘯鳳.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在胃癌患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（11）：1389-1392.

[3] 曾軍.中醫(yī)護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，39（1）：109-110.

[4] 鄂婷婷.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)綜合對(duì)胃癌切除術(shù)后促進(jìn)腸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（20）：179-180.