趙慧芳　楊巧菊　馬夢(mèng)圓　杜雨晨

[ 關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性脊柱炎；心理護(hù)理；心理健康；研究進(jìn)展

[ 中圖分類(lèi)號(hào)] R395.5 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [ 文章編號(hào)] 2095-0616（2023）08-0047-05

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylistis，AS）是一種以腰背僵直和疼痛為主要臨床癥狀的慢性疼痛性疾病[1]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者脊柱強(qiáng)直和關(guān)節(jié)畸形[2]。AS 發(fā)病率較高，占全世界總?cè)丝诘?.007% ～ 1.7%[3]，即每10 000 人中有9 ～ 30 人患病。發(fā)病年齡通常在13 ～ 31 歲，高峰為20 ～ 30 歲，男性多于女性[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，AS 患者的軀體癥狀得到了一定的改善，但AS 患者患病率增高，發(fā)病年齡越來(lái)越小，致殘率高，病情遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[5-6]，以及對(duì)這個(gè)年齡段的患者來(lái)說(shuō)，其事業(yè)和家庭正處于增長(zhǎng)和發(fā)展階段，對(duì)其心理壓力和承受能力有很大的影響，更容易使患者產(chǎn)生不良情緒、負(fù)性事件等一系列心理問(wèn)題，患者的生活質(zhì)量也會(huì)隨之下降。有研究顯示[7]，僅僅改善患者的軀體癥狀已不能滿(mǎn)足AS 患者的實(shí)際需要。因此，本文對(duì)近年來(lái)AS 患者心理護(hù)理和干預(yù)方法進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床AS 患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 AS心理問(wèn)題分析

1.1 焦慮和抑郁

AS 通常在工作或者學(xué)習(xí)中的年輕人中發(fā)作，且多伴隨著無(wú)法忍受的脊柱僵硬和疼痛，這些癥狀在運(yùn)動(dòng)后減輕而常在夜間加重，可中斷睡眠、影響學(xué)習(xí)工作、降低生產(chǎn)率；此外，AS 目前暫無(wú)根治辦法，大部分AS 患者需要長(zhǎng)期治療：口服或者注射藥物，不僅有一定的收入損失，還加重了患者的醫(yī)療保健成本，直接或間接地帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而引發(fā)患者的焦慮及抑郁[8]。國(guó)外有研究[9] 顯示AS 患者中存在不良情緒表現(xiàn)的高達(dá)75%，其中存在抑郁的AS 患者可達(dá)43%。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者證實(shí)[10]，AS 患者普遍存在焦慮和抑郁等不良情緒，甚至是兩者同時(shí)存在。另有學(xué)者[11] 發(fā)現(xiàn)在確診AS后的第5 年，抑郁和焦慮的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)2 倍，其中抑郁和焦慮在病程超過(guò)6 年的AS 患者中的檢出率更高[12]。焦慮和抑郁在疾病的發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要的影響，AS 帶來(lái)的慢性疼痛使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而長(zhǎng)時(shí)間的焦慮、抑郁，會(huì)使血液循環(huán)中白細(xì)胞和抗體的數(shù)量改變，減少淋巴細(xì)胞的增殖，降低自然殺傷細(xì)胞的活性，免疫功能也會(huì)受影響，使機(jī)體更易感染而加重AS 患者的癥狀[12]，患者的病癥和不良情緒長(zhǎng)期相互影響，形成了一個(gè)惡性循環(huán)。由此可見(jiàn)，焦慮和抑郁在一定程度上降低了AS 患者的治療效果和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及生命，還加重了患者、家屬以及精神醫(yī)療衛(wèi)生方面的負(fù)擔(dān)和壓力。

1.2 悲觀

AS 作為一種不可治愈的慢性終身性疼痛性疾病，其病程長(zhǎng)、發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)會(huì)讓很多患者難以接受現(xiàn)實(shí)而情緒低下。隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，雖然AS 致殘率有所降低[13]，但本病病程長(zhǎng)，且患者自我形象的改變和長(zhǎng)期的慢性疼痛還是無(wú)法避免。由于腰部活動(dòng)受限，工作場(chǎng)所有一定的局限，有一定的工作障礙，甚至面臨失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。因此，AS 作為一個(gè)非短期的負(fù)性應(yīng)激事件，許多患者無(wú)法面對(duì)這種強(qiáng)烈的應(yīng)激帶來(lái)的壓力，對(duì)現(xiàn)狀感到不安，對(duì)未來(lái)的學(xué)習(xí)工作生活沒(méi)有信心，治療效果沒(méi)有預(yù)期得那么明顯時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生低落失望甚至是悲觀的情緒；得知是無(wú)法治愈、終身性的疾病時(shí)，大多數(shù)患者會(huì)選擇消極逃避，甚至屈服絕望，對(duì)待治療不積極，就對(duì)原有的治療有一定的影響，達(dá)不到預(yù)期治療效果，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。

1.3 恐懼-回避

AS 患者的另一個(gè)關(guān)鍵的心理問(wèn)題是恐懼- 回避行為。AS 的疼痛和僵硬會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)而改善，但由于對(duì)AS 未來(lái)發(fā)展、對(duì)身體的傷害以及治療方案和效果的未知，而自己又無(wú)法控制將要發(fā)生在自己身上的事情，很容易產(chǎn)生恐懼和緊張[16]。AS 患者的因病致殘與恐懼- 回避信念有著不可磨滅的關(guān)系。患者認(rèn)為自身癥狀出現(xiàn)時(shí)，是疼痛在破壞和威脅這個(gè)位置，因此持續(xù)疼痛時(shí)他們不敢甚至是避免進(jìn)行過(guò)多的活動(dòng)。由于對(duì)疼痛的恐懼，即使只是肌肉牽拉感也會(huì)被患者當(dāng)作疼痛[17]，因此患者往往會(huì)選擇逃避其認(rèn)為與之相關(guān)的行為。由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，患者認(rèn)為AS 的最終結(jié)局一定是身體的殘疾、外觀的改變、駝背畸形、喪失勞動(dòng)能力以及生活不能自理等嚴(yán)重后果，因此憂(yōu)心忡忡，進(jìn)而影響治療效果。

1.4 憤怒

20 ～ 30歲的青年男性，處于家庭生活和事業(yè)創(chuàng)業(yè)的黃金期，突然得知自己確診不可治愈的疾??；后期發(fā)展到骨性強(qiáng)直后，面對(duì)自己形象的改變、勞動(dòng)力的喪失、軀體的功能障礙、病情的不可逆轉(zhuǎn)；且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期多次的治療，效果與預(yù)期有一定的落差時(shí)，對(duì)治療失去信心，會(huì)表現(xiàn)出一定的憤怒，心理失衡。有時(shí)還會(huì)把這些情緒轉(zhuǎn)移到自己、家屬、醫(yī)護(hù)人員身上，情緒波動(dòng)較大，不積極配合治療，拒絕治療，甚至還會(huì)有尋短見(jiàn)的念頭和行為[18]。

2 心理干預(yù)

2.1 中醫(yī)情志護(hù)理

中醫(yī)非常重視情志護(hù)理，情志護(hù)理是關(guān)乎五行生克、七情內(nèi)傷的中醫(yī)理論，強(qiáng)調(diào)辨證護(hù)理，是我國(guó)中醫(yī)特有的一種護(hù)理方法，《內(nèi)經(jīng)》云：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”，強(qiáng)調(diào)疾病的康復(fù)不光要在藥物治療上下功夫，不良的情志狀態(tài)的調(diào)整也很重要[19]，這樣才能對(duì)疾病的康復(fù)更有利。李利[20] 將中醫(yī)情志護(hù)理中的以情勝情法、言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法、認(rèn)知療法、暗示療法、移精變氣法等應(yīng)用于80 例AS 患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的干預(yù)，結(jié)果顯示中醫(yī)情志護(hù)理在AS 患者的護(hù)理中可引導(dǎo)患者緩解不良情緒，減輕其臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。范志輝等[21] 采用中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“喜勝憂(yōu)”的觀點(diǎn)，通過(guò)與患者耐心積極地溝通，使用以情制情法對(duì)不同需要的患者分別通過(guò)愉悅情緒、調(diào)息減壓法、移情法、以喜制怒、情志制勝法等來(lái)針對(duì)性地緩解患者的各種不良情緒?？嘴`芝[22] 進(jìn)行集中護(hù)理，通過(guò)安慰患者、成功案例的分享來(lái)避免AS 患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、憤怒等不良心理狀況，從外在激發(fā)和增強(qiáng)患者的治療信心。說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理可有效緩解AS 患者不良情緒。

2.2 正念療法

正念可以改善人們的負(fù)性情緒和情感，使人們?cè)谡罹毩?xí)后獲得個(gè)體的積極情緒狀態(tài)。李凌飛等[23]通過(guò)研究心理彈性在AS 患者的主觀幸福感和正念的中介作用，發(fā)現(xiàn)正念可以發(fā)揮一些如接納、寬容、不批評(píng)、不判斷等態(tài)度的積極效應(yīng)，這種態(tài)度對(duì)主觀幸福感也同樣起一定的積極作用，說(shuō)明正念可直接或間接地對(duì)AS 患者的主觀幸福感發(fā)揮作用。王珊[24] 對(duì)68 例AS 患者進(jìn)行短期正念訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組AS 患者的正念水平、心理彈性、情緒調(diào)節(jié)策略、主觀幸福感、社會(huì)支持及家庭關(guān)懷度的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明正念訓(xùn)練能夠增強(qiáng)AS 患者的心理彈性及保護(hù)機(jī)制。張小麗[25] 通過(guò)個(gè)體干預(yù)與團(tuán)體干預(yù)相結(jié)合的方式對(duì)100 名AS 患者進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)并幫助患者列舉、識(shí)別問(wèn)題和情緒，整合清單，建立目標(biāo)，引導(dǎo)、協(xié)助患者完成目標(biāo)，組織患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、分享心得體驗(yàn)，提高患者的治療疾病的信心，同時(shí)也通過(guò)共同進(jìn)行一些正念減壓訓(xùn)練來(lái)改善其情緒狀態(tài)，取得了一定的效果。

2.3 心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉

趙翠芬等[26] 對(duì)78 例AS 患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉，結(jié)果顯示心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉能促進(jìn)AS 患者的功能恢復(fù)，較好地改善AS 患者的負(fù)性情緒，有利于患者病情的轉(zhuǎn)歸。郭永康[27] 也通過(guò)常規(guī)心理護(hù)理、每日兩次的日常動(dòng)作鍛煉、俯臥“小燕背飛”動(dòng)作相結(jié)合的方法對(duì)85 例AS 患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示此干預(yù)方式可促進(jìn)AS 患者機(jī)體康復(fù)、減輕疼痛、調(diào)整心理狀況、緩解疾病活動(dòng)、改善生活質(zhì)量。

2.4 積極心理護(hù)理干預(yù)

積極心理干預(yù)是以積極心理學(xué)為理論指導(dǎo)的一種心理療法，它不是旨在減少癥狀、問(wèn)題或障礙[28]，而是主要針對(duì)提高積極的情感、積極的認(rèn)知或積極的行為。王燕明等[29] 將88 例AS 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，通過(guò)心理疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、疼痛干預(yù)、睡眠干預(yù)、家庭干預(yù)和社會(huì)支持等方面對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化制訂積極心理干預(yù)，結(jié)果顯示對(duì)照組患者焦慮、抑郁評(píng)分高于試驗(yàn)組，且試驗(yàn)組干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，達(dá)到了95.45%。表明積極心理護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解AS 患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，有效改善患者的睡眠質(zhì)量。蔡英風(fēng)等[30]也通過(guò)認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)、行為管理、關(guān)系維護(hù)、社會(huì)支持五個(gè)方面對(duì)80 例AS 患者進(jìn)行心理護(hù)理管理，緩解患者不良情緒、改善患者睡眠質(zhì)量，取得了理想的干預(yù)效果。

2.5 理性情緒行為療法

理性情緒行為療法[31] 是較為常見(jiàn)的心理干預(yù)方法，目的是通過(guò)轉(zhuǎn)變患者情緒來(lái)源的認(rèn)知來(lái)改善情緒，調(diào)節(jié)疾病病理過(guò)程，從而達(dá)到改善疾病康復(fù)的一種治療方法。蔡磊[32] 對(duì)100 例AS 患者進(jìn)行理性情緒療法干預(yù)，通過(guò)心理診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育四個(gè)階段著眼于AS 患者疼痛的情感成分，改變患者對(duì)AS 疾病的認(rèn)知，從而改變焦慮、抑郁等不良情緒。張小紅[33] 分別分析急待治愈型、悲哀抑郁型、孤獨(dú)恐懼型、悔恨自卑型患者存在的不合理信念，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，結(jié)果顯示理性情緒行為療法可糾正患者的非理性認(rèn)知，有效改善其負(fù)性情緒，積極面對(duì)疾病，改善心理問(wèn)題，提高生活質(zhì)量。

2.6 團(tuán)體心理干預(yù)

團(tuán)體心理干預(yù)[34] 是借助團(tuán)體情景，運(yùn)用心理學(xué)理論進(jìn)行心理輔導(dǎo)的一種干預(yù)方法。團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合指導(dǎo)式的教育模式對(duì)心理問(wèn)題的改善取得了較好的效果，近年來(lái)也逐漸開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。國(guó)外一項(xiàng)meta 分析[35] 顯示團(tuán)體心理干預(yù)在AS 患者的抑郁癥、焦慮癥和心理健康方面得到了一定的改善，且優(yōu)于居家鍛煉。支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)通過(guò)為患者制造一種較為舒服的環(huán)境，在這種環(huán)境下患者能彼此鼓勵(lì)，互相支持并能充分表達(dá)其內(nèi)心體驗(yàn)，以此改善患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而提高患者的治療信心，提升生活質(zhì)量。因此，曹蕾等[36] 將支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)技術(shù)用于AS患者中，在改善其負(fù)性情緒和生活質(zhì)量方面均取得了一定的成效。

2.7 音樂(lè)干預(yù)治療

音樂(lè)是一種能讓患者輕松接受的非侵略性的低成本干預(yù)措施。Garza-Villarreal 等[37] 對(duì)768 篇有關(guān)音樂(lè)與慢性疼痛患者的身心健康的關(guān)系的文獻(xiàn)進(jìn)行了meta 分析，結(jié)果表明，音樂(lè)可以減輕慢性疼痛和抑郁癥，尤其是在積極選擇音樂(lè)干預(yù)的患者中更有效。有學(xué)者[38] 將120 例AS 患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組是音樂(lè)干預(yù)治療組，對(duì)照組又分為繪畫(huà)組和常規(guī)治療組，結(jié)果顯示，干預(yù)后，組間組內(nèi)的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在心理功能、精神緊張、消極情緒、認(rèn)知功能和自尊方面的得分都有明顯差異，即音樂(lè)組> 繪畫(huà)組> 常規(guī)治療組。說(shuō)明音樂(lè)療法和繪畫(huà)療法均可促進(jìn)患者的身體和心理功能的恢復(fù)，而音樂(lè)干預(yù)療法比繪畫(huà)療法和常規(guī)住院治療能更好地促進(jìn)患者的身體和心理功能的恢復(fù)。

3 小結(jié)

綜上所述，近年來(lái)AS 的心理研究已經(jīng)取得了不錯(cuò)的成效，且干預(yù)方法多種多樣，比常規(guī)心理干預(yù)更加高效化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化，極大地促進(jìn)了AS患者的康復(fù)。AS 患者的心理特征較復(fù)雜，單一的心理護(hù)理措施已經(jīng)滿(mǎn)足不了AS 患者的照護(hù)需求，而在AS 心理干預(yù)上，目前國(guó)內(nèi)學(xué)者多圍繞在建立社會(huì)心理支持系統(tǒng)上，且多數(shù)是常規(guī)的面對(duì)面的心理干預(yù)，這可能與護(hù)理人員開(kāi)展其他心理干預(yù)措施的方法和經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。因此，護(hù)理管理者可派遣科室內(nèi)的護(hù)士去有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院或科室進(jìn)修、學(xué)習(xí)，讓AS 患者在其他心理干預(yù)方法中獲益。此外，由于此病的特殊性，應(yīng)該做好進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù)的心理準(zhǔn)備，還要打破時(shí)間、空間及人力的限制，針對(duì)不同的患者，通過(guò)電話、微信、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等網(wǎng)絡(luò)或居家方式對(duì)AS 患者的心理進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，且每個(gè)階段患者的心理問(wèn)題可能不同，應(yīng)該隨機(jī)應(yīng)變，根據(jù)患者的心理問(wèn)題辨證的進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，減輕患者的負(fù)性情緒，提高其依從性，全面保障其身心健康。