原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群自我管理行為的研究進(jìn)展

解靜　陳學(xué)艷　訾金花　張玲　梅興燕

[ 關(guān)鍵詞] 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；高危人群；自我管理行為；研究進(jìn)展

[ 中圖分類號(hào)] R473.5 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [ 文章編號(hào)] 2095-0616（2023）08-0071-04

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（primary osteoporosis，POP）是一種常見的代謝性骨病，主要以骨密度和骨強(qiáng)度降低、骨組織微結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加易導(dǎo)致骨折為主要臨床表現(xiàn)[1]。骨質(zhì)疏松性骨折是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，而初次骨折會(huì)顯著增加患者再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)，是老年人早期致殘和致死的主要原因之一[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化日益增加，POP 的發(fā)病率越來(lái)越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，我國(guó)65 歲以上女性POP 患病率高達(dá)32.0%，嚴(yán)重影響老年人的軀體功能障礙和生活質(zhì)量，給患者和社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為不容忽視的社會(huì)公共健康問(wèn)題。目前現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)并不能夠完全逆轉(zhuǎn)老年人群骨質(zhì)疏松的結(jié)局，因此，盡早識(shí)別及篩查骨質(zhì)疏松高危人群并對(duì)其進(jìn)行綜合管理，對(duì)于預(yù)防骨折及再次骨折顯得尤為重要。鑒于此，本文對(duì)POP 高危人群流行病學(xué)、自我管理行為現(xiàn)狀及測(cè)量工具3 個(gè)方面進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)POP 高危人群自我管理行為的開展與研究提供依據(jù)。

1 骨質(zhì)疏松流行病學(xué)

隨著人口數(shù)量的急劇增長(zhǎng)、人口老齡化的加劇和不良生活方式，導(dǎo)致POP 發(fā)病率及致殘率居高不下[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]，全世界高達(dá)2億人患有骨質(zhì)疏松癥，其中，因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致其骨折的患者約890萬(wàn)人。研究發(fā)現(xiàn)[6]，由于人口結(jié)構(gòu)的變化，脆性骨折每年的數(shù)量將從2010年的350萬(wàn)人上升到2025年的450萬(wàn)人。有報(bào)道指出[7]，西班牙絕經(jīng)后婦女POP 患病率為4.3%，日本絕經(jīng)后婦女POP 患病率為19.1%。POP 對(duì)于絕經(jīng)后婦女的影響很大，同時(shí)對(duì)于男性的影響也不容忽視。相關(guān)研究顯示[8]，POP 在50 歲以上女性中患病率為21%，男性患病率為6%。流行病學(xué)調(diào)查顯示[9]，我國(guó)POP 患者為6000 ～ 8000 萬(wàn)人，且50 歲以上人群的POP患病率為19.2%，65 歲以上人群的POP 患病率達(dá)32.0%，50 歲以上人群低骨量率高達(dá)46.4%。因此，掌握POP 流行病學(xué)特征，預(yù)見性地控制其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，才能規(guī)避其風(fēng)險(xiǎn)。

2 POP自我管理研究現(xiàn)狀

POP 所導(dǎo)致的脆性骨折可嚴(yán)重威脅患者的身心健康，現(xiàn)已成為威脅中老年人健康和生活質(zhì)量的重要疾病。因此，采取有效的預(yù)防措施和自我管理干預(yù)有助于改善患者的骨骼健康[10]。目前，POP 的預(yù)防和治療尚處于初步探索階段，臨床上尚無(wú)確切有效的防治策略。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11-13]，運(yùn)動(dòng)、社區(qū)護(hù)理干預(yù)及自我管理課程等行為干預(yù)對(duì)POP 具有良好的效果。

2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

大量證據(jù)表明[16-17]，運(yùn)動(dòng)與骨質(zhì)疏松有著密切的關(guān)系，不僅能夠直接影響骨代謝，增強(qiáng)骨骼密度，還可以促進(jìn)全身血液循環(huán)，從而減緩骨骼的退行性改變。Yan 等[18] 研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)POP 患者的骨丟失、疼痛緩解和骨代謝指標(biāo)的改善有明顯效果。Stanghelle 等[19] 把149 例POP 患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組進(jìn)行為期3 個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明，干預(yù)組患者的肌力、平衡力和軀體靈活性顯著高于對(duì)照組，且在隨訪6 個(gè)月后，患者對(duì)跌倒的恐懼也有明顯的改善。

鄧介超等[20] 把113 例骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練+ 抗骨質(zhì)疏松組）和對(duì)照組（抗骨質(zhì)疏松組），結(jié)果顯示，Otago 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可明顯降低跌倒的發(fā)生率，增加老年人對(duì)抗跌倒的能力，且能夠強(qiáng)化其平衡能力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。以上研究均證明科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)可以在一定程度上預(yù)防POP 的發(fā)生，且與其他干預(yù)方法相比，運(yùn)動(dòng)不僅可以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展，還可以提高自身免疫力。因此，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式與方法，通過(guò)多種手段制定科學(xué)合理的鍛煉方法，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，進(jìn)而減少中老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率。

2.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)

社區(qū)作為預(yù)防及宣傳骨質(zhì)疏松的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著診治、管理與健康宣教的重任，因此積極的社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防中老年骨質(zhì)疏松、改善患者的健康行為起著至關(guān)重要的作用。劉元元[21] 將82 例圍絕經(jīng)期POP 女性隨機(jī)分為干預(yù)組（抗骨質(zhì)疏松健康教育手冊(cè)+ 常規(guī)健康教育）與對(duì)照組（常規(guī)健康教育），研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯高于對(duì)照組，且干預(yù)后患者的自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組。胡佳成等[22] 把66 例絕經(jīng)后POP 患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的知曉率和骨折發(fā)生率，研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)知曉率優(yōu)于對(duì)照組。而Nguyen[23] 研究發(fā)現(xiàn)，以社區(qū)護(hù)理教育結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法為主的行為干預(yù)模式，不僅可以提高社區(qū)內(nèi)中老年人骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)知曉率、信念和積極行為，還可以有效降低患者脆性骨折的發(fā)生率與致殘率。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將社區(qū)護(hù)理教育與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，制訂個(gè)體化的預(yù)防骨質(zhì)疏松治療方案，同時(shí)，轉(zhuǎn)變患者傳統(tǒng)認(rèn)知，幫助患者改變不良的生活習(xí)慣，有效提高患者健康行為和對(duì)疾病的自我管理能力。

2.3 自我管理課程

POP 自我管理課程是一種更為全面的健康宣教方式，能夠?yàn)镻OP 高危人群提供更為全面的疾病相關(guān)信息，提高其對(duì)疾病的知曉率。Alhussein等[24] 對(duì)32 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，14 235 例骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行meta 分析，結(jié)果顯示，移動(dòng)健康教育技術(shù)能夠改善疾病及癥狀管理能力，可減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛、焦慮、疲乏。Chotiyarnwong 等[25] 把413 例骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組接受為期3 個(gè)月的傳統(tǒng)講座宣教，干預(yù)組接受為期3 個(gè)月的視頻宣教，結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束時(shí)，與對(duì)照組比較，視頻健康宣教可有效改善干預(yù)組的癥狀、生理及心理狀況，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。自我管理課程不僅關(guān)注患者的對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，更關(guān)注其自身的心理和健康行為。因此，臨床中POP 自我管理課程需要規(guī)范宣教內(nèi)容和宣教形式，并做到與時(shí)俱進(jìn)，滿足患者對(duì)POP 相關(guān)知識(shí)的需求，同時(shí)強(qiáng)調(diào)良好的心理素質(zhì)對(duì)疾病的預(yù)防至關(guān)重要。這就提示醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的個(gè)體差異性制訂健康教育計(jì)劃課程，根據(jù)患者的反饋，與患者及時(shí)進(jìn)行交流，這不僅強(qiáng)化了學(xué)習(xí)內(nèi)容，還在一定程度上提高了患者對(duì)OP 的認(rèn)知水平，從真正意義上達(dá)到防治效果。

3 POP自我管理行為評(píng)估工具

3.1 普適性量表

目前，國(guó)內(nèi)外評(píng)估骨質(zhì)疏松相關(guān)的自我管理行為的普適性量表主要包括：①慢性病自我管理研究量表（adult health self management skillsassessment scale，AHSMSRS）：該量表是由Lorig等[26] 研制，主要用來(lái)測(cè)量慢性病患者實(shí)施自我管理項(xiàng)目的效果。該量表包含自我管理行為和自我效能兩個(gè)維度，共21 個(gè)條目，采用等距評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理能力越高。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)在0.72 以上，信效度良好。②健康自我管理行為量表（the rating scale of healthself-management skill for adults，AHSMSRS）：該量表由趙秋利等[27] 編譯而成，主要用于評(píng)估患者健康自我管理的能力。該量表主要包括3 個(gè)分量表：健康自我管理行為、認(rèn)知及環(huán)境，共計(jì)38 個(gè)條目。盡管普適性量表適用于廣泛的骨質(zhì)疏松的自我管理能力的調(diào)查，但缺點(diǎn)是靈敏度較低，缺乏特異性，有評(píng)估不足的可能。因此，研究者需要積極改進(jìn)現(xiàn)有測(cè)評(píng)工具或開發(fā)新的可靠且靈敏度高的評(píng)估工具以提高其測(cè)驗(yàn)效率。

3.2 特異性量表

國(guó)內(nèi)外用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥自我管理行為評(píng)估量表較少，主要包括：① POP 患者自我管理行為量表：該量表是由鄧永鴻[28] 編譯，共包括三個(gè)維度：日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理，共計(jì)29 個(gè)條目。主要用于評(píng)估POP 患者對(duì)于疾病癥狀、服藥依從性等方面的管理。采用李克特5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，其自我管理能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.928。②骨質(zhì)疏松癥患者自我管理行為量表：該量表由沈秋明等[29] 編譯，主要目的在于測(cè)評(píng)OP 患者在對(duì)于疾病和日常生活管理。該量表主要包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及診療3 個(gè)維度，共計(jì)11 個(gè)條目。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.889，具有良好的信效度。盡管普適性量表有其一定的優(yōu)點(diǎn)，但特異性量表是針對(duì)某種特定疾病領(lǐng)域的相關(guān)因素制訂的，比普適性量表敏感性更高，測(cè)量更準(zhǔn)確。因此，建議相關(guān)研究者批判性地創(chuàng)新和發(fā)展POP 高危人群的測(cè)評(píng)工具，從而降低外在因素的干擾。

4 展望

本文回顧并概括了近期的研究成果，全面闡述了POP 高危人群流行病學(xué)的臨床特點(diǎn)、自我管理行為現(xiàn)狀及測(cè)量工具，希望為將來(lái)臨床診治提供參考意見。但目前相關(guān)研究也存在著一定的局限性：①尚無(wú)明確有關(guān)POP 高危人群的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)；②國(guó)內(nèi)外對(duì)于POP 高危人群無(wú)統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，且測(cè)試工具的可靠性和靈敏度不夠高；③在治療方面，當(dāng)前還沒有針對(duì)POP 的特效藥；④多數(shù)研究樣本量小，不能全面揭示POP 高危人群發(fā)展機(jī)制及干預(yù)效果。展望：①臨床上應(yīng)制訂規(guī)范的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在評(píng)估POP 高危人群時(shí)，選擇特異性及靈敏度較高的測(cè)評(píng)工具，保證其研究結(jié)果的可靠性；③臨床中POP 高危人群缺乏有效的干預(yù)措施，因此，將來(lái)的相關(guān)研究在擴(kuò)充樣本量的基礎(chǔ)上，需進(jìn)一步探究其確切的研究機(jī)制和防治措施。