臨床藥師引導住院患者參與用藥安全的模式及應用評價

張磊　李浩

[ 關鍵詞] 臨床藥師；評價；用藥安全；用藥模式

[ 中圖分類號] R95 [ 文獻標識碼] A [ 文章編號] 2095-0616（2023）08-0126-04

一直以來，藥物使用的安全性都是十分重要的問題。作為疾病治療的主體，患者如果可以參與到安全用藥中，那么對于其疾病恢復可以起到積極作用。提倡患者參與到安全用藥中去，是世界衛(wèi)生組織倡導的重要措施[1]。我國早在2007 年就將“鼓勵患者參與醫(yī)療安全”放進安全目標中，但有些患者對藥物安全認識不足，無法正確參與到自身用藥安全中。這種情況不僅阻礙了醫(yī)護人員做出臨床決定，導致醫(yī)患雙方交流不暢；而且會阻礙患者恢復，有時反而造成疾病加重[2]。本研究團隊構建基于臨床藥師幫助患者參與到安全理論框架的干預方案，探討確保住院患者有效參與用藥安全的模式及其評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在通過宜賓市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批后，共訪談和問卷調查該院2022 年1—6 月住院患者共110 例。采用隨機數表法，隨機選取常規(guī)神經內科住院患者55 例為對照組，另選取55 例住院患者加入臨床藥師指導后患者參與靜脈輸液用藥安全為干預組。納入標準：本次住院已經3 d 以上；年齡≥ 18 歲；在住院時能夠接受藥物治療；意識清楚，理解力、語言表達力較好；自愿參加本調查研究。排除標準：病情嚴重，民事行為能力受限者。

1.2 方法

干預組：在入院之后的前三天，每天給患方入院時的評價問卷，并在入院后每天由臨床藥師完成相應的用藥教育干預，干預內容涉及用藥信息，協(xié)助其正確參與，對其不正確的行為方式予以糾正。在患者出院前一天給予出院時的評價問卷。

對照組：與干預組同樣時間點給予入院時的評價問卷，之后無臨床藥師干預，患方自我參與接受醫(yī)務人員的診療，在出院前一天給予出院時的評價問卷。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 患者積極度 采用積極度量表（patientactivation measure，PAM）[3-4] 評估患者，使用Likert5 級評分法，“不適用”為0 分、“非常同意”為4 分，中間程度依次評分。評判內容涉及知識、信心、技能三個維度，共有13 個條目。

1.3.2 自我管理效能 采用用藥安全行為量表[3-4]，評判患者在用藥過程中是否有自我管理效能參與到用藥安全的行為，采用Likert 5 級評分法，“沒有信心”為1 分、“非常有信心”為5 分，中間程度依次評分。涉及自我減壓、正性態(tài)度、自我決策，總共28 個條目。

1.3.3 用藥方式和用藥不良事件發(fā)生次數情況 患者住院期間的用藥方式有口服用藥、靜脈用藥以及霧化用藥、皮下注射等其他方式。其事件涉及藥品標準問題、藥品的質量缺陷、不良藥物反應、失誤性用藥以及濫用藥品[5]。比較兩組發(fā)生次數，旨在判斷通過臨床藥師引導的干預組成效是否有意義。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料符合正態(tài)分布則使用均數± 標準差（x± s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。計數資料使用[n（%）] 表示，應用χ 檢驗分析組間差異。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組積極度評分和自我管理效能評分比較

兩組評價問卷回收率均為100%。干預后干預組積極度、自我管理效能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1 ～ 2。

2.2 兩組用藥方式和用藥不良事件發(fā)生次數比較

干預組中臨床藥師按照不同的給藥途徑進行用藥教育引導?；颊咦≡浩陂g的主要用藥方式是靜脈用藥占70.00%（77/110）、口服用藥占27.27%（30/110）、其他方式2.72%（3/110）。在口服藥的服用上，干預組用藥不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），靜脈給藥及其他給藥方式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 對照組住院患者參與安全用藥現況

對照組患者的積極度和自我管理效能評分的平均值為（33.11±1.56）和（93.42±1.46）分。這與很多文獻報道一致[6-9]，即患者及家屬自身主動參與安全用藥的意識是缺乏的，積極性并不高。在調查中發(fā)現，很多患者害怕頻繁提問或者咨詢會引起醫(yī)護人員反感，唯有38% 的患者和家屬會在醫(yī)生護士開展醫(yī)療操作時進行一旁監(jiān)督和詢問問題。另外，患者參與的積極度和年齡也有一定關系[10]。調查發(fā)現患者年齡在65 歲以下時，更有積極性參與安全用藥，領悟信息能力也越強，其參與安全用藥的方式也比較好。這也許和年齡偏大的患者，身體行動能力下降，腦功能反應不足有關。此外，受教育程度低的患者對疾病認識不足，對于自己健康的評估、管理能力也較差[11]。

3.2 干預組患者參與安全用藥現況

臨床藥師的參與起到了彌補對照組中存在的患者因年齡、職業(yè)、受教育程度、生活閱歷差異造成的參與度不高的情況。干預組患者的積極度和自我管理效能評分較對照組高，而且口服給藥的用藥不良事件較對照組顯著減少（P < 0.05）。如內分泌科住院患者中首次確診的糖尿病患者，使用降糖藥依從性差，不能按時按量服藥，血糖忽高忽低，影響治療效果，臨床藥師對具有以上特點的患者開展持續(xù)性勸導，告之高血糖對主要疾病的影響，并將藥物使用的時間、每次使用的劑量做成簡單表格交給患者，讓患者在每次給藥后將時間、劑量記錄在表格中。按照定期觀察、評估用藥情況，使得這些患者更加配合治療，保證其用藥連續(xù)性。另外，在一些特殊藥品使用時的注意事項方面，臨床藥師也發(fā)揮了專業(yè)優(yōu)勢[12-13]。如吸入用異丙托溴銨具有一定刺激性，會造成眼睛不適感，患者在霧化前應當被告知遮蓋雙眼；吸入含激素類藥物之后必須漱口，預防真菌在口腔內繁殖；患者在服用助消化藥、止咳糖漿時不應該使用熱水送服；控釋劑型或緩釋劑型的藥物切不可掰開口服等。這些教育患者用藥的方式不僅能夠提升用藥效果，還降低了藥物不良反應發(fā)生率。

兩組還有一個區(qū)別在于對出院帶藥的交代。對照組患者接受護士的用藥指導，但護士由于專業(yè)限制，對藥品認識有限，能帶給患者的用藥指導也較少，這也是導致對照組中患者的自我管理效能較差的原因。而干預組中，臨床藥師親自把出院帶藥送到患者床旁，可以核對出院處方是否合理，如適應證、用法用量、藥物之間的相互作用等，還能告訴患者怎樣使用藥物，還需要注意什么地方。本課題組推廣的經驗表明，許多患者和家屬都感覺這種做法十分溫馨、具有人情味，也愿意接受[14-15]。

綜上所述，通過臨床藥師幫助患者參與到安全理論框架中，這種干預方案能夠提高患者的積極度和自我管理能力。由于臨床藥師的引導，住院患者更容易參與到用藥安全中，使之成為自身用藥安全的主體，參與辨識和告知并發(fā)癥，防范藥物不良事件的發(fā)生，對醫(yī)院安全管理也起到改善作用。