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      基于最佳證據(jù)構(gòu)建社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的用藥健康教育管理方案

      2023-05-12 19:49:54張若蔭馬京華王璐郭雪利王慧
      中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2023年8期
      關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)德?tīng)柗品?/a>

      張若蔭 馬京華 王璐 郭雪利 王慧

      [ 關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);原發(fā)性高血壓;藥物;健康教育管理;循證醫(yī)學(xué);德?tīng)柗品?/p>

      [ 中圖分類號(hào)] R473.1;R544.1 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [ 文章編號(hào)] 2095-0616(2023)08-0154-04

      近年來(lái),我國(guó)18 歲及以上居民原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EHT)的患病率和并發(fā)癥發(fā)生率均呈升高趨勢(shì)[1],加重了社會(huì)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥物治療是EHT 患者最主要的降壓措施[2],但由于患者存在自我管理能力不足、服藥依從性低差問(wèn)題,嚴(yán)重影響血壓控制效果。大量循證研究[3] 證明健康教育是行為轉(zhuǎn)變、控制血壓的有效途徑,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療單位是健康教育的重要場(chǎng)所。然而,目前國(guó)內(nèi)社區(qū)EHT 用藥健康教育的開展主要依據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn),缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性的方案依據(jù),影響健康教育的效果。因此,本研究在循證基礎(chǔ)上[4],通過(guò)系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)匯總后利用德?tīng)柗品ㄍ晟普w方案,構(gòu)建社區(qū)EHT 患者用藥健康教育管理方案,為社區(qū)護(hù)理人員開展用藥健康教育提供借鑒和參考。

      1 資料與方法

      1.1 擬定EHT患者藥物健康教育方案的初稿

      證據(jù)總結(jié):系統(tǒng)檢索Up To Date、BMJ BestPractice、循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)(JBI)、世界衛(wèi)生組織(WHO)、國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)、歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)、英國(guó)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究所指南庫(kù)(NICE)、PubMed、醫(yī)脈通、萬(wàn)方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)。以“high blood pressure/hypertension/medicine/drug/health education”“原發(fā)性高血壓/ 藥物/ 服藥/ 健康教育/ 健康指導(dǎo)/ 健康宣教”為關(guān)鍵詞。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022 年1 月15 日。根據(jù)《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)》[5](AGREE Ⅱ)及JBI 專家共識(shí)評(píng)價(jià)工具(2017)[6] 評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量;根據(jù)JBI 的證據(jù)級(jí)別分類系統(tǒng)(2014)及FAME 結(jié)構(gòu)[7] 確定證據(jù)等級(jí)和推薦級(jí)別。初步檢索共獲取文獻(xiàn)8504 篇,通過(guò)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要及全文篩選評(píng)價(jià)后,最終納入16 篇文獻(xiàn),其10 篇[1,12-13,16-20,22-23] 指南、3 篇專家共識(shí)[2,8,21] 及3 篇臨床決策[9-11]。最終形成了10 個(gè)一級(jí)條目和26 個(gè)二級(jí)條目及其內(nèi)涵的方案初稿。

      1.2 擬定EHT患者藥物健康教育方案的終稿

      專家函詢:(1)專家的納入標(biāo)準(zhǔn):從事社區(qū)、臨床、護(hù)理、教學(xué)或健康教育研究的心血管專家;具備副高級(jí)及以上職稱、本科及以上學(xué)歷。(2)問(wèn)卷的設(shè)計(jì):專家函詢問(wèn)卷由四個(gè)部分組成:①專家一般信息調(diào)查表;②所有條目?jī)?nèi)容及評(píng)分;③專家權(quán)威程度調(diào)查表;④專家修改意見(jiàn)。參與調(diào)查的專家對(duì)條目的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià),采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)定,專家可補(bǔ)充、刪減和修改。(3)條目篩選原則:保留重要性賦值均數(shù)>3.5、變異系數(shù)<0.25、滿分比>0.2 的條目。(4)專家可靠性分析:通過(guò)專家的積極性系數(shù)、權(quán)威系數(shù)反映;(5)專家意見(jiàn)一致性:通過(guò)意見(jiàn)集中程度及協(xié)調(diào)程度反映。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。描述所有條目的重要性得分平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和滿分比;權(quán)威系數(shù)Cr=(判斷系數(shù)Ca+ 熟悉程度Cs)/2,Cr值≥ 0.70 時(shí),可認(rèn)為結(jié)果可靠;用變異系數(shù)(CV)和專家肯德?tīng)枺↘endall)協(xié)調(diào)系數(shù)(W)分析專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度,協(xié)調(diào)程度以χ2 檢驗(yàn)顯著性,P < 0.05表示專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)度較好。

      2 結(jié)果

      2.1 專家函詢結(jié)果

      2.1.1 研究對(duì)象 專家共15 人,年齡36 ~ 65 歲,工齡為13 ~ 35 年,具備副高級(jí)11 人,高級(jí)職稱4 人,均為本科及以上學(xué)歷。

      2.1.2 專家的可靠性分析 ①專家的積極性系數(shù):專家函詢問(wèn)卷第一輪發(fā)出17 份,回收15 份,有效回收率為88.24%;第二輪發(fā)出15 份,回收15 份,有效回收率為100%,專家積極性較高。②專家的權(quán)威程度:兩輪函詢Ca=0.94、Cs=0.78、Cr=0.86,具備權(quán)威性。

      2.1.3 專家意見(jiàn)的一致性 ①兩輪專家意見(jiàn)的集中程度:兩輪條目滿分比均值均>0.5,專家意見(jiàn)的集中程度較高。②兩輪專家函詢的協(xié)調(diào)程度顯著性檢驗(yàn)均P < 0.05,專家意見(jiàn)的一致性較好。見(jiàn)表1。

      2.2 形成終稿

      最終形成了7 個(gè)一級(jí)條目和22 個(gè)二級(jí)條目及其內(nèi)涵的社區(qū)EHT 用藥健康教育管理方案,見(jiàn)表2。

      3 討論

      3.1 構(gòu)建社區(qū)EHT用藥健康教育方案的必要性

      藥物治療是目前應(yīng)對(duì)EHT 最有效的方式,而根據(jù)對(duì)社區(qū)EHT 患者的調(diào)查顯示[30],患者用藥知識(shí)分?jǐn)?shù)普遍較低,而健康教育能有效提高患者對(duì)用藥的認(rèn)知水平,引導(dǎo)其采取正確的用藥行為,提高依從性。社區(qū)是開展健康教育的主戰(zhàn)場(chǎng),護(hù)士是健康教育的重要實(shí)施者[31],因此,構(gòu)建一個(gè)規(guī)范并權(quán)威的社區(qū)EHT 患者用藥健康教育管理的方案,是實(shí)現(xiàn)良好健康教育效果的必要保障。方案中,需求性評(píng)估是制定個(gè)體化健康教育方案的前提;充分宣教藥物的相關(guān)信息能幫助患者規(guī)避用藥誤區(qū);宣教藥物不良事件,合理應(yīng)對(duì)不良反應(yīng);制定降壓目標(biāo)從而避免并發(fā)癥的發(fā)生;指導(dǎo)家庭血壓測(cè)量,提高患者自我管理能力;指導(dǎo)隨訪管理,及時(shí)解決潛在治療問(wèn)題;最后落實(shí)健康教育的效果評(píng)價(jià),檢驗(yàn)健康教育效果,形成有效的健康教育循環(huán)。

      3.2 社區(qū)EHT用藥健康教育方案的科學(xué)性及適用性

      由于證據(jù)總結(jié)來(lái)自國(guó)內(nèi)外不同國(guó)家和地區(qū),與我國(guó)情況存在差異,故本方案通過(guò)專家提出的意見(jiàn)進(jìn)行修改和完善,以保證證據(jù)使用的科學(xué)性和適用性。如美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出應(yīng)嚴(yán)格控制血壓,建議將血壓降至更低,但專家指出強(qiáng)化降壓(<120/80 mmHg)和常規(guī)降壓(<140/90 mmHg)比較,腦卒中人數(shù)并未明顯減少,同時(shí)過(guò)低的血壓可能會(huì)增加心血管事件和病死率,故血壓不宜降至過(guò)低,ISH 也建議血壓控制在120/70 mmHg 以上[13];兩位專家建議在“效果評(píng)價(jià)”內(nèi)標(biāo)注健康教育效果評(píng)價(jià)的工具,為護(hù)理人員提供參考依據(jù),故將信效度較高的量表納入到方案中。

      本研究形成的社區(qū)EHT 用藥健康教育管理方案總結(jié)了相關(guān)最佳證據(jù),結(jié)合專家函詢結(jié)果,為社區(qū)護(hù)理人員提供參考。但是此方案仍需在臨床實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)其可行性,同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以與醫(yī)生、藥劑師、患者及家屬在內(nèi)的多團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作為基礎(chǔ)實(shí)施健康教育,并保持一定的自主性,才能更為高效、高質(zhì)量地為社區(qū)EHT 患者提供用藥健康教育管理服務(wù)。

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