王薇薇 譚劍敏 柳燕

尿路結(jié)石又稱為尿石癥，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石等，形成機(jī)制尚不明確，可能受年齡、性別、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣多種因素的影響。近年來(lái)，尿路結(jié)石呈現(xiàn)全球高發(fā)趨勢(shì)且復(fù)發(fā)率極高。中國(guó)的一項(xiàng)大型橫斷面研究顯示，我國(guó)腎結(jié)石的患病率達(dá)5.8%，南方患病率較北方更高。

目前，尿路結(jié)石主要治療方法包括藥物、手術(shù)和體外碎石等。但很多患者有所不知，改善生活方式可以最大程度地預(yù)防尿路結(jié)石，特別是手術(shù)后，自我管理意識(shí)和能力較強(qiáng)的患者甚至可以有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。我們將尿路結(jié)石患者在生活中最該注意的問(wèn)題總結(jié)如下，希望能幫助患者提高生活質(zhì)量。

多喝水最有效

人體排汗量增加或飲水量攝入不足時(shí)，尿液晶體物質(zhì)過(guò)于飽和，最終導(dǎo)致尿鹽沉淀形成結(jié)石。增加飲水量是預(yù)防任何成分結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的最簡(jiǎn)便有效的方法，不僅可以稀釋尿液，沖洗尿路，促使小結(jié)石自行排除，還可以防止尿液pH值降低。

患者每天可以分次均衡飲水2500～3000毫升，夏季可適當(dāng)增加飲水量，維持尿量2000～2500毫升/天。除日間多飲水外，患者可每夜增加飲水1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)。飲水量因人而異，通常應(yīng)按氣溫、勞動(dòng)強(qiáng)度、出汗等情況而定，還可以根據(jù)尿液顏色調(diào)整飲水量，以保持尿液顏色清亮為宜，避免深色尿液。最好喝白開(kāi)水，忌飲用濃茶和碳酸飲料，蘋果汁、葡萄汁、橙汁、檸檬汁以及咖啡、啤酒也應(yīng)盡量少喝。

吃對(duì)食物最重要

當(dāng)前研究證據(jù)表明，攝入大量動(dòng)物蛋白和低鈣飲食會(huì)增加泌尿系結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，多食用水果和蔬菜并同時(shí)適當(dāng)攝入低脂乳制品的人群發(fā)生腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)最低。因此，日常飲食應(yīng)維持營(yíng)養(yǎng)均衡，避免過(guò)度攝入單一營(yíng)養(yǎng)成分。此外，還要特別注意一些食物的成分。

膳食纖維對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用尚有爭(zhēng)議，但因其有多種有益作用，所以仍鼓勵(lì)患者攝入水果和蔬菜。

患者要限制或避免過(guò)量攝入濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等富含草酸鹽的產(chǎn)品，以防止草酸鹽負(fù)荷過(guò)高，尤其是草酸鹽排泄量較高的患者。動(dòng)物蛋白具有促進(jìn)結(jié)石形成的作用，患者每天攝入量應(yīng)限制在每千克體重0.8～1克。

飲食中鈣與結(jié)石的形成呈反比關(guān)系，患者不需要限制鈣的攝入，每日需求量為1000～1200毫克。

高鈉攝入會(huì)增加尿酸鈉結(jié)晶形成風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)尿液成分產(chǎn)生不利影響，每日鈉的攝入量不得超過(guò)3～5克。

改掉三大不良習(xí)慣

生活習(xí)慣與泌尿系結(jié)石的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率密切相關(guān)，吸煙、過(guò)量飲用烈性酒以及肥胖是泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。

香煙中鎘有腎毒性，是通過(guò)增加機(jī)體腎內(nèi)氧自由基水平，造成腎細(xì)胞損傷、死亡，促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成。過(guò)量飲用烈性酒可加重高尿酸血癥，使尿酸過(guò)于飽和，促進(jìn)結(jié)晶鹽在腎臟的沉積。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）偏高者尿液pH值較低，血尿酸濃度較高，發(fā)生尿酸結(jié)石比例增高，所以超重和肥胖者會(huì)增加患泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，戒煙限酒，減輕體重，保持良好的生活習(xí)慣，有助于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能排石

體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）是目前治療腎與輸尿管結(jié)石的首選方法，其利用高能沖擊波經(jīng)反射聚焦擊碎結(jié)石。

SWL術(shù)后患者結(jié)石的排出需要一定時(shí)間，多運(yùn)動(dòng)有助結(jié)石排出。選擇運(yùn)動(dòng)方式的原則是使結(jié)石受到盡可能大的震動(dòng)，使結(jié)石相互分離，并借助自身重力順利排出。運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)根據(jù)不同部位結(jié)石的受力特點(diǎn)及尿路自然走行的曲線特征，應(yīng)用科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式來(lái)促進(jìn)結(jié)石的排出。

輸尿管結(jié)石：輸尿管上段、中段或下段結(jié)石的患者，分別做雙腳原地跳躍運(yùn)動(dòng)、患側(cè)單腳原地跳躍、健側(cè)單腳跳躍運(yùn)動(dòng)。

腎結(jié)石：腎上盞、腎盂結(jié)石患者碎石后雙腳原地行跳躍運(yùn)動(dòng)；腎中盞結(jié)石患者取患側(cè)向上、健側(cè)臥位，間斷性地敲擊患側(cè)腎區(qū)，動(dòng)作要輕柔；腎下盞結(jié)石患者取頭低位、身體俯臥位，臀部抬高，以促進(jìn)結(jié)石排出。

定期隨訪莫偷懶

尿路結(jié)石患者應(yīng)該定期接受醫(yī)生的隨訪和檢查，以評(píng)估病情的發(fā)展和治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。

對(duì)于無(wú)梗阻的腎結(jié)石，治療療程以1～2月為宜；輸尿管結(jié)石以兩周為1個(gè)療程。定期監(jiān)測(cè)結(jié)石的位置及腎積水的變化，若出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作，或者結(jié)石梗阻及感染，則需要采取外科治療措施。經(jīng)過(guò)SWL治療后，患者應(yīng)分別于第1周、第2周以及3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

保持樂(lè)觀減疼痛

術(shù)后疼痛是尿路結(jié)石患者外科手術(shù)后常見(jiàn)的不適反應(yīng)。術(shù)前，患者因?yàn)檫^(guò)分擔(dān)憂即將遭受的疼痛而出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮情緒又會(huì)加重術(shù)后痛苦的感受，形成惡性循環(huán)，而良好的心理狀態(tài)有助緩解疼痛。

患者應(yīng)保持樂(lè)觀和積極向上的態(tài)度，避免負(fù)面情緒，尋找適合自己的心理調(diào)適方法，必要時(shí)尋求專業(yè)的心理咨詢。

增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

尿路結(jié)石極易反復(fù)發(fā)作，病程遷延，但是能夠與醫(yī)生直接交流的時(shí)間有限，患者和家人需要主動(dòng)學(xué)習(xí)尿路結(jié)石相關(guān)健康知識(shí)，加強(qiáng)自我管理，提高防治意識(shí)。研究表明，提高患者的尿路結(jié)石知識(shí)水平對(duì)降低結(jié)石的發(fā)生與復(fù)發(fā)有非常重要的作用。

住院治療期間，患者要積極抓住機(jī)會(huì)，通過(guò)閱讀患者健康教育手冊(cè)、參加醫(yī)護(hù)人員組織的多媒體講座等方式，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。出院后，患者可以通過(guò)參與社區(qū)科普講座、病友互助等提高對(duì)抗疾病的能力。

總之，尿路結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系疾病，通過(guò)合理飲食、調(diào)整生活方式等可以有效預(yù)防發(fā)生或復(fù)發(fā)。同時(shí)，患者也需要加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，以便更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)。