膝骨性關節(jié)炎所致膝關節(jié)腔積液與關節(jié)疼痛及功能的相關性

任昀瑜 李建新 張偉中

【摘要】? 目的? 探討膝骨性關節(jié)炎所致膝關節(jié)腔積液與關節(jié)疼痛及功能的相關性。方法? 選取2020年1月- 2021年3月蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院收治的69例膝骨性關節(jié)炎患者為調查對象，將其中合并膝關節(jié)腔積液的34例患者納為有積液組，同期按照組間匹配的原則選擇無膝關節(jié)腔積液患者35例納為無積液組。比較兩組膝關節(jié)疼痛視覺模擬評分（VAS）、膝關節(jié)功能WOMAC量表評分、膝關節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度，分析膝關節(jié)積液量與膝關節(jié)疼痛、WOMAC量表評分、膝關節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度之間的相關性。結果? 有積液組膝關節(jié)疼痛VAS評分為6.8±2.3分，高于無積液組的3.5±1.1分；有積液組膝關節(jié)功能WOMAC量表評分為81.8±16.4分，低于無積液組的105.8±21.1分；有積液組Lysholm關節(jié)整體功能評分為66.8±8.5分，顯著低于無積液組的81.2±10.4分；有積液組活動度ROM角度為（103.2±4.5）°小于無積液組的（113.7±5.8）°；上述指標組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。膝關節(jié)積液量與膝關節(jié)疼痛評分變化之間呈正相關（P<0.05），與WOMAC量表評分、膝關節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度變化之間呈負相關（P<0.05）。結論? 膝骨性關節(jié)炎合并膝關節(jié)腔積液者，其膝關節(jié)VAS評分較高，WOMAC量表評分、膝關節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度均較低，且膝關節(jié)積液量與膝關節(jié)疼痛評分變化之間呈正相關，與WOMAC量表評分、膝關節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度變化之間呈負相關。

【關鍵詞】? 膝骨性關節(jié)炎；膝關節(jié)腔積液；關節(jié)疼痛；膝關節(jié)功能

中圖分類號? R684? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）11--03

我國老齡化人群逐年升高，60歲以上人群中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率高達60%～70%以上，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中有相當一部分伴有滑膜炎膝關節(jié)腔積液癥狀[1]?；颊呦リP節(jié)形成關節(jié)炎后，由多種原因影響，會產生劇烈疼痛，并對關節(jié)功能產生影響[2]。針對滑膜炎膝關節(jié)腔積液治療以減少關節(jié)積液為主，復方倍他米松注射液是臨床常用的一種膝關節(jié)腔內注射藥物，可迅速減少膝關節(jié)腔積液，緩解局部炎癥 [3]。本研究通過臨床調查，探討膝骨性關節(jié)炎所致膝關節(jié)腔積液與關節(jié)疼痛及功能的相關性，為制定臨床干預措施，提升患者生活質量提供參考依據，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

將2020年1月- 2021年3月蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院收治的69例膝骨性關節(jié)炎者為調查對象，選擇其中合并膝關節(jié)腔積液的34例患者納為有積液組，按照組間匹配的原則選擇無積液患者35例納為無積液組。納入標準：臨床癥狀、膝關節(jié)影像學診斷膝骨性關節(jié)炎，年齡40歲以上，精神狀況正常。排除標準：合并凝血功能障礙、關節(jié)腔畸形、血液系統(tǒng)疾病、穿刺部位皮膚感染、雙側發(fā)病、心肺肝腎功能不全、認知功能障礙、既往下肢手術治療、入組前1個月內參加過其他治療的臨床研究者、做過膝關節(jié)置換的患者及近1個月內接受過膝關節(jié)內注射治療者、長期使用非甾體類抗炎藥物、軟骨保護藥物、止痛藥物者等。

有積液組男20例，女14例；年齡40～88歲，平均65.0±7.5歲；積液治療部位：左側20例，右側14例；膝骨性關節(jié)炎病程4～20年，平均12.4±2.7年；體質量指數24.0～33.5，平均28.7±3.8。無積液組男19例，女16例；年齡41～87歲，平均65.6±7.9歲；膝骨性關節(jié)炎病程5～21年，平均12.8±3.5年；體質量指數24.5～33.0，平均28.1±4.2。兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入組患者均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2? 資料收集

（1）一般資料：主要收集性別、年齡、治療部位、膝骨性關節(jié)炎病程、體質量指數、ROM角度等。

（2）疼痛程度：用視覺模擬評分法（VAS）評判疼痛的嚴重程度，使用尺子分為10等份，0是不疼，1～3是輕度疼痛，4～6是中度疼痛，7～10是重度疼痛。

（3）膝關節(jié)功能：膝關節(jié)功能WOMAC量表評分主要包括疼痛、僵硬和進行日常生活維度3個項目，共24個條目，總評分為24題的總和，總分值越高，疾病嚴重程度越重。

（4）Lysholm評分：該系統(tǒng)由8項問題組成，分值0～100分，分值越高代表患者功能狀態(tài)越好。

1.3? 治療方法

所有患者均予常規(guī)口服非甾體類抗炎藥物治療。有膝關節(jié)積液者實施膝關節(jié)腔抽液治療，針對患側膝關節(jié)進行常規(guī)消毒后，選擇外側膝眼入路進入膝關節(jié)，使用7號無菌注射器置入膝關節(jié)腔內，針對膝關節(jié)內積液進行抽吸，盡量抽吸干凈關節(jié)腔內積液，統(tǒng)計膝關節(jié)內積液量，隨后置入復方倍他米松注射液1ml，并在注射結束后拔針、消毒，使用無菌紗布覆蓋針孔。無膝關節(jié)積液者則于膝關節(jié)腔內注入復方倍他米松注射液1ml，并在注射結束后拔針、消毒，使用無菌紗布覆蓋針孔。

1.4? 數據處理方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料，如膝關節(jié)疼痛VAS評分及功能WOMAC量表評分、膝關節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度以“均數±標準差”表示，兩組間均數比較使用t檢驗；采取Pearson相關分析兩個變量間的關系。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組膝關節(jié)疼痛VAS評分及膝關節(jié)功能WOMAC量表評分比較

有積液組膝關節(jié)疼痛VAS評分為6.8±2.3分，高于無積液組的3.5±1.1分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；有積液組膝關節(jié)功能WOMAC量表評分為81.8±16.4分，低于無積液組的105.8±21.1分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組膝關節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度比較

有積液組Lysholm關節(jié)整體功能評分為66.8±8.5分，低于無積液組的81.2±10.4分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；有積液組活動度ROM角度為（103.2±4.5）°小于無積液組的（113.7±5.8）°，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 膝關節(jié)積液量與各指標的相關性分析

膝關節(jié)積液量與膝關節(jié)疼痛評分變化之間呈正相關（P<0.05），與WOMAC量表評分、膝關節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度變化之間呈負相關（P<0.05）。見表3。

3? 討論

膝關節(jié)為人體最大且最為復雜的承重關節(jié)，任何因素導致的膝關節(jié)損傷均將引起膝關節(jié)功能的損傷，進而影響機體運動功能甚至產生慢性疼痛而影響生活質量[4]。隨著老齡化進展，老年人群中膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高[5]。尤其以老年女性多見。患者的主要臨床表現包括膝關節(jié)的反復疼痛、關節(jié)腫脹畸形，隨著病程進展，還將出現膝關節(jié)的畸形甚至累及其他關節(jié)，進而導致嚴重的功能障礙，甚至出現活動不能情況[6]。膝關節(jié)的疼痛則為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎最常見的臨床癥狀，多因膝關節(jié)關節(jié)間隙變窄，下肢承重力線改變引起，患者因行走與負重過程產生的膝關節(jié)關節(jié)囊、膝關節(jié)滑膜等的機械刺激，而刺激機體產生較多神經肽類致痛物質、炎癥介質等而發(fā)生劇烈疼痛[7]。同時因膝關節(jié)軟骨的交感神經刺激激活進一步加重疼痛癥狀。

本研究主要探討膝關節(jié)積液量與膝關節(jié)的疼痛與功能之間的相關性，結果發(fā)現，有積液組膝關節(jié)疼痛VAS評分明顯高于無積液組、功能WOMAC量表評分明顯低于無積液組，說明合并膝關節(jié)腔積液者相對于無膝關節(jié)腔積液者，其膝關節(jié)疼痛VAS評分明顯增高，膝關節(jié)功能WOMAC量表評分則顯著降低。另外比較兩組膝關節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度發(fā)現，無積液組Lysholm關節(jié)整體功能評分顯著高于有積液組的，無積液組活動度ROM角度顯著大于有積液組的。說明合并膝關節(jié)腔積液者其膝關節(jié)Lysholm評分明顯降低，膝關節(jié)活動度ROM角度明顯受限。最后分析膝關節(jié)積液量與膝關節(jié)疼痛、WOMAC量表評分、膝關節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度之間的相關性發(fā)現，膝關節(jié)積液量與膝關節(jié)疼痛評分變化之間呈正相關，與WOMAC量表評分、膝關節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度變化之間呈負相關，說明膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并膝關節(jié)腔積液者，患者疼痛程度更高，而膝關節(jié)WOMAC量表評分、膝關節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度則明顯減小。

本研究使用的VAS評分能將抽象的疼痛感覺量化成可量度、比較的評估指數，因其簡便、易行的特點在臨床上被廣泛應用，且其臨床使用相對簡單，患者易于理解，可有效運用于大部分無認知功能障礙患者，可有效、直觀的測定疼痛強度[8]，便于隨時復查，而且評分按患者主觀感受測定，使得評分分布均勻，前后對比真實[9]。每位患者的疼痛閾值不同，通過比較前后VAS評分的不同，能快速有效地對比前后疼痛感受的不同，簡單易行省時[10]。同時使用的膝關節(jié)WOMAC骨關節(jié)炎指數評分，結合患者臨床癥狀與體征進行綜合的膝關節(jié)病變嚴重程度評估，此評分覆蓋了整個膝關節(jié)骨關節(jié)炎的基本臨床癥狀與體征，具有可行度高，臨床實用價值高等特點[11-12]。本研究結果提示膝關節(jié)積液量與膝關節(jié)疼痛評分變化、WOMAC量表評分、膝關節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度之間均存在一定相關性。

綜上所述，膝骨性關節(jié)炎合并膝關節(jié)腔積液者，其膝關節(jié)VAS評分較高，WOMAC量表評分、膝關節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度均較低，且膝關節(jié)積液量與膝關節(jié)疼痛評分變化之間呈正相關，與WOMAC量表評分、膝關節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度變化之間呈負相關。

4? 參考文獻

[1]? 王立山.維生素E聯合玻璃酸鈉治療原發(fā)性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果[J].航空航天醫(yī)學雜志，2022，33（2）： 202-204.

[2]? 李富波，龔格格.膝關節(jié)灌洗聯合脈沖射頻治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2022，38（4）：410-414.

[3]? 李勉文，張曉東，張鑫濤，等.股四頭肌脂肪墊和股前脂肪墊形態(tài)和信號特征與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的相關性研究[J].放射學實踐，2022，37（2）：235-241.

[4]? 胥韻，沃春新，羅昌菊.富血小板血漿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效及影響因素分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2022，37（2）：197-200.

[5]? 李云靖，段軍富，孫超，等.富血小板血漿聯合體外沖擊波治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2022，19（2）：240-243.

[6]? 林浴坤，林建鋒，黃漫為.綜合康復治療聯合塞來昔布治療老年早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（2）：174-176，180.

[7]? 李海洋.膝骨性關節(jié)炎在常規(guī)西藥治療基礎上聯用苗藥五藤散熱敷對臨床癥狀的改善效果[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2021，27（12）：28-30.

[8]? Hochberg MC， Martel-Pelletier J， Monfort J，et al. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis： A multicentre， randomised， double-blind， non-inferiority trial versus celecoxib[J].Ann Rheum Dis，2021，80（1）：37-44.

[9]? 徐榮斌，李澄清，李云璋.補腎益血湯對膝骨性關節(jié)炎患者疼痛程度及膝關節(jié)功能的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2021，31（23）：71-73.

[10] 肖遙，趙大偉，常青.平衡針聯合利多卡因局部浸潤麻醉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2021，34（23）：4107-4109.

[11] 宋應豪，凌冰玉，李城，等.內熱針聯合幾丁糖關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效[J].中華疼痛學雜志，2021，17（6）：621-625.

[12] Wang Z， Jones G， Winzenberg T，et al. Effectiveness of curcuma longa extract for the treatment of symptoms and effusion-synovitis of knee osteoarthritis：A randomized trial[J].Ann Intern Med，2020，173（11）：861-869.

[2022-08-26收稿]