劉平萍

摘 要：近年來，因為國內不斷深化的醫(yī)療改革，讓公立醫(yī)院陷入到了前所未有的挑戰(zhàn)當中，但同時也迎來了眾多發(fā)展機會。幾年間，國家出臺的多項有關政策目的都是將公立醫(yī)院內部的總會計師制度體系愈發(fā)系統(tǒng)且完善，也可以進一步體現(xiàn)出總會計師制度給公立醫(yī)院經(jīng)濟及運營管理的強化作用，讓醫(yī)院內部的財管工作變得更加系統(tǒng)嚴謹，在多項工作中占據(jù)核心地位。為了更快更好的處理公立醫(yī)院在新形勢背景下經(jīng)濟管理工作遇到的難點，醫(yī)院內管理層和決策者務必要創(chuàng)新現(xiàn)有經(jīng)濟管理模式。同國內醫(yī)改的進一步深化一起到來的是愈發(fā)激烈的醫(yī)療市場競爭，醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)和困難也越來越多，凡事皆有利弊，帶來競爭的同時也迎來了新的發(fā)展機會，要想推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須對現(xiàn)有的經(jīng)濟管理模式進行創(chuàng)新。本文對新形勢下的公立醫(yī)院經(jīng)濟管理模式的現(xiàn)有狀況和存在的問題及不足展開了分析，并提出了對應的創(chuàng)新策略以推動醫(yī)院的發(fā)展和壯大。

關鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理模式；問題對策研究；創(chuàng)新

一、公立醫(yī)院在新形勢下經(jīng)濟管理工作現(xiàn)有模式和存在的缺陷及不足

（一）公立醫(yī)院內管理層對經(jīng)管工作重視程度不足

現(xiàn)如今國內公立醫(yī)院的管理層領導人員普遍存在一個問題就是注重業(yè)務、忽視管理，而其中比較直接的因素就是給醫(yī)院帶來直接經(jīng)濟收益的是臨床一線科室，相對來說管理部門并不能夠給公立醫(yī)院帶來直接收入。公立醫(yī)院的管理層對醫(yī)療設備和藥品這些重要資源的管理工作重視程度不足，相對于醫(yī)療設備資源的采購工作來說是比較忽略的，在采購之前并沒有深刻分析該項工作的可行性，在購買了設備之后，對設備的管理也并不夠科學合理。舉個簡單的例子，當醫(yī)院花費上百萬元購買體外碎石機，但因為該設備并沒有達到購買之前預想的效果，因為醫(yī)院所處地區(qū)的病源并不充足，體外碎石機每月只負責十位以上的病歷，這和當初預想的每月超百例的目標相距甚遠，所以體外碎石機最終的結局就是被擱置。造成這種局面的一個很直接的原因就是在采買設備之前并沒有展開可行性分析，對設備功能了解不夠充分，也沒有充分的調查研究所處地區(qū)的病患群體類型，以至于出現(xiàn)了設備利用率不高的結果，造成了資源浪費和資金浪費。在藥品內容上，由于一些醫(yī)院應用的是藥房托管的方式，所以，部分藥品在采買時并沒有經(jīng)過藥事管理部門的審核和批準，購買的藥品中有一些不適宜的，長此以往，就會出現(xiàn)藥品積壓比較嚴重的情況，最終過期導致資源浪費。簡單來說，當公立醫(yī)院由于購買了并不適合的藥品而導致最終出現(xiàn)藥品大量過期的情況，每年上報的虧損金額高達百萬元，給醫(yī)院帶來了非常嚴重的經(jīng)濟損失。除此以外，有部分醫(yī)療機構認為人才培養(yǎng)的工作重心是提高醫(yī)務工作人員的能力和業(yè)務水平，但卻忽視了對于他們管理能力的提升。醫(yī)院管理人員認為，如何展開臨床醫(yī)療業(yè)務才是醫(yī)院工作的重心，忽視了經(jīng)濟管理工作，導致醫(yī)院的運營成本比較高，資金資源浪費，不利于人才發(fā)揮優(yōu)勢和作用。因此醫(yī)院想要獲得更好的發(fā)展，應以臨床業(yè)務和管理能力兩手抓，注重經(jīng)濟管理，避免不必要的經(jīng)濟損失，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）公立醫(yī)院內缺少高素質高水平的經(jīng)濟管理型人才

當前階段，國內公立醫(yī)院依舊應用計劃經(jīng)濟體制，缺少與之相對應的激勵政策，醫(yī)務工作人員的薪酬福利待遇和金融等其他高薪行業(yè)相對比來說相差過多。由于激勵政策的缺失，公立醫(yī)院的財管工作人員滿足現(xiàn)狀，很難提高工作熱情，對專業(yè)知識技術水平和綜合素質的提升也缺少動力。并且比較低的薪資福利待遇也很難吸引到高素質的財務管理業(yè)務型人才，可以說是制約醫(yī)院提高經(jīng)濟管理水平的一個很重要的因素。另外，醫(yī)院內部財管部門也缺少經(jīng)管專業(yè)對口的高質量人才，現(xiàn)有的有關工作人員經(jīng)驗匱乏，使用的方法過于陳舊。大部分醫(yī)院內部的經(jīng)管工作都是由財務部門統(tǒng)一負責，而財務部門更多是負責醫(yī)院內日?，嵥榈臉I(yè)務，并不能夠展開科學合理的經(jīng)濟管理計劃和分析工作，獨立性比較差。現(xiàn)階段仍然有一些醫(yī)院是單純借助獎金核算等內容完成經(jīng)濟管理，并沒有將風險管控、預算、成本管理等內容落實到實處，單純注重物資采辦工作，卻忽視了后續(xù)的實物核算以及物資管理等，沒有完善的預算管理制度體系，以至于醫(yī)院內部監(jiān)管工作存在較多的缺陷。在人才培養(yǎng)內容上，沒有著重培養(yǎng)財務會計工作人員，以至于經(jīng)管隊伍的總體水平較低，很難組建一支高水平的專業(yè)管理團隊，而這些問題的存在會阻礙醫(yī)院提高競爭優(yōu)勢。

（三）公立醫(yī)院內的資金收入結構變化較大

在現(xiàn)階段的醫(yī)保制度體系當中，特別是在新農合飛速發(fā)展的背景下。可以說，醫(yī)院的收入結構已經(jīng)從根本上被改變，以患者自費醫(yī)療為主的結構已經(jīng)逐漸被醫(yī)保付費的模式所代替，在特定的醫(yī)療機構內部醫(yī)保中心會將參保人員的生育等基本的醫(yī)療費用進行審核結算。當前階段，我國的醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)高達95%，發(fā)展速度非常迅猛，醫(yī)保中心是作為第三方付費機構而存在的，其主要任務就是對產(chǎn)生醫(yī)保項目的病患基本狀況進行調查研究并進行審核，根據(jù)相關的規(guī)定內容要扣除同要求不符的病例，由于一些醫(yī)務工作人員還未充分了解醫(yī)保報銷項目，不能夠編寫出更加有效且合理的治療方案和用藥方案，這樣被醫(yī)保中心處罰的概率比較大。近段時間我國針對醫(yī)保資金的應用沒有在規(guī)定的范圍內展開比較嚴格的審查，在對某地區(qū)的一所公立醫(yī)院進行抽查時發(fā)現(xiàn)，這個醫(yī)院違反要求應用的醫(yī)保資金已經(jīng)超過600萬。這樣不僅讓醫(yī)院面臨著巨大損失，還容易影響醫(yī)院在病患心中的可信任度，給醫(yī)院未來的發(fā)展以及形象帶來了不可估量的損失，第三方醫(yī)保結算中心的出現(xiàn)，讓醫(yī)療收費變得愈發(fā)科學合理，有效規(guī)避了亂收費情況的出現(xiàn)?，F(xiàn)如今，我國醫(yī)療市場日漸成熟，醫(yī)院的就診病患和真實的經(jīng)濟收益之間有了愈發(fā)緊密的聯(lián)系，為了推動醫(yī)院發(fā)展的更好更快，不只是要將自身的醫(yī)療服務水平提升，還要提供更加細致專業(yè)的醫(yī)療服務給患者，不斷提升醫(yī)院經(jīng)濟管理的水平，更加科學合理的應用醫(yī)保資金，讓醫(yī)院能在競爭中脫穎而出，獲得可持續(xù)發(fā)展。

二、新形勢背景下醫(yī)院創(chuàng)新經(jīng)濟管理模式的手段和成果

為了盡快適應醫(yī)療改革的相關規(guī)定，醫(yī)院對經(jīng)濟管理工作必須愈發(fā)重視，真正意識到經(jīng)濟管理工作能夠深刻地影響到醫(yī)院的發(fā)展和進步。所以，基于該種原因，公立醫(yī)院內部的每一個科室部門都要積極主動的協(xié)調部門和部門之間的監(jiān)督管理工作，爭取獲得比較好的發(fā)展，給醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎，簡單來說，就是要優(yōu)化醫(yī)院內部的經(jīng)濟管理模式，這項工作不只是可以提高醫(yī)院的運營收益，還能夠進一步解決人民群眾看病難和看病貴等問題，這樣不只是可以緩解我國財政的壓力，還能夠帶來比較良好的社會效益。醫(yī)院想要進一步實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，完善健全醫(yī)院內部的經(jīng)濟管理系統(tǒng)，獲得初步成效的經(jīng)管模式能夠和醫(yī)院的生存發(fā)展直接掛鉤，在經(jīng)管工作當中出現(xiàn)的一些缺陷和不足，醫(yī)院內部管理層和領導人員應當及時作出反應，對其進行調整和優(yōu)化，具體采取手段如下：

（一）樹立正確的經(jīng)濟管理理念

經(jīng)濟管理工作作為公立醫(yī)院經(jīng)濟運轉當中的一項重要內容對于助力醫(yī)院的發(fā)展有著十分深遠的影響，所以，公立醫(yī)院的管理層和領導人員必須將經(jīng)濟管理工作放在十分重要的地位，特別是要加深部分管理工作人員的財務管理意識理念，將內部的財管制度體系健全完善，落實監(jiān)督管理制度。細化來說：第一，要將財務工作人員的具體工作內容詳細具體的安排妥當，讓其明確其崗位職責和日常工作內容；第二，醫(yī)院內部應當具備合理合法的績效考核制度和員工激勵機制，借助升職加薪等方式手段，調動工作人員的工作熱情和忠誠度，讓工作人員正確的意識到自身價值，也有助于招攬更多的人才；第三，規(guī)范并完善資金應用制度，對申請領用資金的部門科室嚴格考查并監(jiān)督，安排專門的工作人員對資金應用狀況詳細記錄，有效規(guī)避資金亂用、濫用的情況。針對公立醫(yī)院進行創(chuàng)新改革的任務和要求，想要將改革進一步深化并取得一定的成效，對經(jīng)濟管理工作進行加強是勢在必行任務，要管理并控制運營成本，提高工作效率及工作質量。因此，作為公立醫(yī)院內經(jīng)濟管理工作的議員，要聽從黨委組織的領導，根據(jù)市場形勢的變化調整目標，編寫制定出可行性比較高的成本管理控制的方案計劃，以科室部門為主體展開預算編寫制定和經(jīng)濟管理工作，同時還要構建績效考評機制讓各個部門以及工作人員都能夠主動自發(fā)的做好抓成本抓效率的工作，除此以外，還要關注學科建設以及人才的引進和培養(yǎng)，進一步提高醫(yī)院的綜合實力和核心競爭力。

（二）加強經(jīng)濟管理人才的引進和培養(yǎng)力度

為了徹底解決公立醫(yī)院內部有關的管理人員經(jīng)管知識理論比較貧乏的問題，根據(jù)我國的規(guī)定和要求，三級公立醫(yī)院內部應當配備總會計師，同時，還應當加強對經(jīng)濟管理型人才的引進和培養(yǎng)力度。除此以外，還要強化經(jīng)濟管理人才培訓，并在外部引進高水平的醫(yī)療經(jīng)濟管理人才，單獨設置經(jīng)濟管理部門，健全合理合法且全面的監(jiān)管制度體系，將公立醫(yī)院的監(jiān)管工作水平進一步提升。同時，作為一個醫(yī)療機構，要注重并強化對經(jīng)管人才的培訓，利用再教育來培養(yǎng)或者是從外界引進高質量人才。與此同時，還要強化培訓包括了經(jīng)營和財務等相關的經(jīng)濟管理型工作人員，對內要定期定時組織相關工作人員學習超前的知識理論，對外定期和其他醫(yī)院交流學習。在新形勢下，醫(yī)院應當重用高水平和能力強的人才，依據(jù)人才的水平要提供不同檔次的福利待遇水平，同時，做好人才儲備工作，組建一支高水平，高質量的人才隊伍，推動醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（三）強化醫(yī)院內部經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)構建工作

在公立醫(yī)院內部，監(jiān)督管理信息系統(tǒng)可以說是確保能夠將定量管理和科學動態(tài)管理完成的一個基石，在公立醫(yī)院構建并完善經(jīng)濟管理系統(tǒng)的這個過程中，大部分部門都處于一個比較被動的位置，對信息技術的了解不夠充分，抵觸新鮮事物，因此，建設醫(yī)院成本管控系統(tǒng)的難度是比較大的，雖然醫(yī)院已經(jīng)投入了比較多的人力物力和財力資源在經(jīng)濟信息系統(tǒng)的建設工程當中，但是卻沒有同醫(yī)療過程和經(jīng)濟管理工作相結合，換句話來說，也就是固定資產(chǎn)的管理內容照舊由多個部門來共同協(xié)作完成的，衛(wèi)生材料的流轉管理一般都是借助以領用代替損耗，缺少跟蹤流轉管理，如今，大多數(shù)醫(yī)院只有在展開臨床業(yè)務內容時，才會真正使用到醫(yī)療信息系統(tǒng)，這樣的措施是不能夠充分發(fā)揮醫(yī)療信息系統(tǒng)的功能的。所以應當對經(jīng)濟管理平臺進行進一步的優(yōu)化和完善，將醫(yī)療信息系統(tǒng)的功能充分展現(xiàn)。將現(xiàn)階段公立醫(yī)院內經(jīng)濟管理工作存在的一些缺陷和不足解決掉，能夠明確掌握固定資產(chǎn)的動態(tài)和物品的出入庫情況，同時，在后期追蹤物品的流向和應用情況，加強公立醫(yī)院的醫(yī)療物資管理，對成本開支進行管控，提升工作效率?？偠灾?，要將經(jīng)濟管理平臺的效用充分發(fā)揮出來，這樣有利于對醫(yī)院的實際成本支出展開準確核算，節(jié)約運營成本。在保證醫(yī)療服務質量的前提下，節(jié)約非必要的成本支出，減少成本浪費的情況。在日常工作中，可以和醫(yī)院的實際狀況相結合建立健全對應的成本管控制度，把經(jīng)濟效益最大化當作根本目標，提升醫(yī)院資金、醫(yī)院利用率。

（四）深化醫(yī)院經(jīng)濟管理取得的成效

經(jīng)濟管理工作是需要醫(yī)院內全體員工參與進來的一項系統(tǒng)性工程，只有公立醫(yī)院內部各個級別的領導和工作人員都高度重視這項工作，并且積極主動地參與進來，才能夠將經(jīng)濟運行過程中出現(xiàn)的一些矛盾和缺陷徹底解決掉，同時，這也是進一步推動經(jīng)濟管理工作運轉的一個關鍵因素，加大各科室主任權利力度，要深化各個部門科室內工作人員對經(jīng)濟管理工作的參與意識和主人翁意識，可以說，從某種程度上，這決定了經(jīng)管工作能否發(fā)揮效果。在調查研究中，我們也能夠知道在經(jīng)營過程中，比較注重經(jīng)管工作的醫(yī)院通常其內部的各項管理內容也都獲得了比較明顯的提高，主要表現(xiàn)在：第一，工作效率有所提升，醫(yī)院內部一些主要工作指標的急診和出院人數(shù)及手術量都獲得了比較明顯的提高；第二，醫(yī)院的成本支出額度降低，人力和物力成本支出等都進行成本預算管理工作，有效管理并控制各項工作內容的成本支出；第三是經(jīng)濟效益有所提升，公立醫(yī)院內部的工作人員的工作主動性和積極性都有明顯提升，這樣才能夠進一步的推動醫(yī)院展開管理工作并取得一定的成效。

三、總結

如今是經(jīng)濟文化等都飛速發(fā)展的時代，經(jīng)濟市場中，各行各業(yè)的競爭都是非常激烈的，在這樣的背景下，想要讓醫(yī)院更好的適應醫(yī)療事業(yè)未來變化，醫(yī)院在經(jīng)濟管理上必須要做出創(chuàng)新和改變，對醫(yī)院的管理機制進行強化，完善醫(yī)院管理制度體系，實行人性化管理，在注重經(jīng)濟效益的同時，也要重視社會效益，推動醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。醫(yī)院的管理人員在看待經(jīng)濟管理工作上存在的問題和不足時，也應當及時采取準確有效的措施，同醫(yī)院的實際狀況相結合對有關問題進行改善，推動醫(yī)院實現(xiàn)制度化、規(guī)范化和科學化的科學管理。在滿足醫(yī)療改革的背景的同時，也應當借助科學正確的手段提升醫(yī)院財務管理水平，這樣不只是能夠提高醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，也能夠推動醫(yī)院對設備設施進行更新，進一步提升技術水平，提高醫(yī)院經(jīng)濟收益和核心競爭力。

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