李 瑤,尹莉娜

孤獨(dú)感是人體產(chǎn)生的一種不愉快體驗(yàn),是由于個(gè)體認(rèn)識(shí)到期望達(dá)到的和實(shí)際達(dá)到的社交網(wǎng)絡(luò)模式存在差距而產(chǎn)生的[1]。個(gè)體發(fā)育的重要階段就是兒童時(shí)期,學(xué)齡兒童孤獨(dú)感日益常見(jiàn),兒童的各項(xiàng)心理和社會(huì)功能的發(fā)展也會(huì)被長(zhǎng)期的孤獨(dú)感造成直接的傷害[2-3],早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療十分重要[4-5]。不良社交情緒的強(qiáng)弱是兒童在交往困難時(shí)尋求幫助的一種重要信號(hào),兒童回避社交行為會(huì)導(dǎo)致社交焦慮產(chǎn)生,進(jìn)而導(dǎo)致孤獨(dú)感的產(chǎn)生,兒童的心理和身體健康會(huì)隨之受到影響[6-7]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示,學(xué)齡兒童孤獨(dú)感現(xiàn)狀存在明顯的性別差異[8]。所以,了解學(xué)齡兒童的情緒行為和內(nèi)化問(wèn)題對(duì)學(xué)齡兒童孤獨(dú)感的早期識(shí)別具有十分關(guān)鍵的作用[9]。本課題應(yīng)用兒童行為量表(CBCL)對(duì)學(xué)齡兒童孤獨(dú)感的現(xiàn)狀及性別差異進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣方法,按德陽(yáng)市小學(xué)地理分布情況抽取中心城區(qū)小學(xué)3所、周邊城區(qū)小學(xué)2所的小學(xué)生作為研究對(duì)象。樣本量為量表?xiàng)l目的5～10倍。本調(diào)查問(wèn)卷中孤獨(dú)感題目26個(gè),考慮10%的樣本損失率,本研究的最大樣本量n=(26×10)×(1+10%)=286人,最終擴(kuò)大樣本量為517人。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡6～12歲;無(wú)任何先天性疾病,身體健康;兒童及其共同生活的家庭成員;參與研究的兒童家屬同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有心、肝、肺、腎等慢性疾病者;腦炎或精神疾病者;甲狀腺功能障礙性疾病者。

1.2 研究設(shè)計(jì) 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容由兒童及其父母共同完成學(xué)齡兒童情緒行為和內(nèi)化問(wèn)題的填寫,將517名學(xué)齡兒童依據(jù)性別分為兩組,以比較學(xué)齡兒童孤獨(dú)感男生和女生CBCL得分情況,了解學(xué)齡兒童的情緒行為和內(nèi)化問(wèn)題及兒童孤獨(dú)感的現(xiàn)狀,探討其影響因素及性別差異。

1.3 研究工具

1.3.1 基本資料量表 內(nèi)容包括年齡、性別、家庭類型、父母文化程度、出生方式、是否早產(chǎn)、所在年級(jí)等。

1.3.2 CBCL量表 CBCL適用于評(píng)估兒童的行為和情緒問(wèn)題,由美國(guó)心理學(xué)家 Achenbach及Edelbrock于1976年編制,在我國(guó)廣泛使用,包括退縮、軀體傾訴、焦慮抑郁、社交問(wèn)題、思維問(wèn)題、注意問(wèn)題、違紀(jì)問(wèn)題、攻擊性問(wèn)題、內(nèi)化性問(wèn)題、外化性問(wèn)題,共113個(gè)條目,得分累加得到行為問(wèn)題總分[10],得分越高說(shuō)明孤獨(dú)感水平越高。

1.4 數(shù)據(jù)收集 父母和孩子共同完成問(wèn)卷的內(nèi)容,CBCL量表分為3個(gè)部分。第一部分:基本資料;第二部分:調(diào)查孩子的社交能力;第三部分:回答描述孩子的項(xiàng)目,共113題,只根據(jù)最近半年的情況完成。發(fā)放形式包括送發(fā)式問(wèn)卷和網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷,送發(fā)式問(wèn)卷由調(diào)查者將紙質(zhì)版問(wèn)卷發(fā)放給6～12歲學(xué)齡兒童及其父母,如對(duì)題目有疑問(wèn)則現(xiàn)場(chǎng)解答,回答完后再收回;網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷是本次調(diào)查的主要使用形式,也是當(dāng)前較為普遍采用的一種形式,將問(wèn)卷發(fā)放至1～6年級(jí)班級(jí)群以及科室組建的心理咨詢康復(fù)后患兒隨訪群里由家長(zhǎng)和學(xué)齡兒童一同填寫,填寫問(wèn)卷時(shí)遇到問(wèn)題可在群里反饋我們及時(shí)解答,填寫完成后提交由課題組數(shù)據(jù)分析的老師提取有效問(wèn)卷并分析得出數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 本研究最終選取517份有效問(wèn)卷,研究對(duì)象年齡(10.320±1.808)歲,其他一般人口學(xué)資料見(jiàn)表1。

表1 學(xué)齡兒童及其父母一般資料(n=517)

2.2 學(xué)齡兒童CBCL得分情況 517名學(xué)齡兒童CBCL得分為1～242(20.176±32.741)分。

2.3 不同性別學(xué)齡兒童CBCL得分情況 從退縮、軀體傾訴、焦慮抑郁、社交問(wèn)題、思維問(wèn)題、注意問(wèn)題、違紀(jì)問(wèn)題、攻擊性問(wèn)題、內(nèi)化性問(wèn)題、外化性問(wèn)題10個(gè)方面分析出男生、女生CBCL得分。女學(xué)齡兒童中,思維問(wèn)題和軀體主訴方面得分較低,分別是(0.469±1.315)分、(0.570±1.733)分,外化性問(wèn)題方面得分最高,為(4.960±6.158)分;男學(xué)齡兒童中,思維問(wèn)題方面得分為(0.981±2.421)分,攻擊性問(wèn)題方面得分為(5.788±6.970)分,外化性問(wèn)題得分最高,為(8.003±1.022)分。不同性別學(xué)齡兒童CBCL得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 學(xué)齡兒童CBCL得分情況 單位:分

3 討論

3.1 學(xué)齡兒童CBCL得分情況 本研究結(jié)果表明,德陽(yáng)市學(xué)齡期兒童的孤獨(dú)感日益增加,通過(guò)CBCL評(píng)估后早期識(shí)別,早期干預(yù),能推動(dòng)兒童健康成長(zhǎng),具有明顯的護(hù)理價(jià)值[11]。本研究運(yùn)用CBCL對(duì)學(xué)齡兒童孤獨(dú)感進(jìn)行了全面性的發(fā)育評(píng)估,分析了學(xué)齡期兒童孤獨(dú)感的現(xiàn)狀以及在性別上的差異,增加了癥狀評(píng)估的完整性和準(zhǔn)確性[12]。本研究結(jié)果顯示,女生的孤獨(dú)感明顯低于男生,與以往的研究結(jié)果相似[13],女生在退縮、軀體傾訴、焦慮抑郁、社交問(wèn)題、思維問(wèn)題、社交問(wèn)題、思維問(wèn)題、注意問(wèn)題、違紀(jì)問(wèn)題、攻擊性問(wèn)題、內(nèi)化性問(wèn)題、外化性問(wèn)題10個(gè)方面得分均低于男生,女生在思維問(wèn)題方面得分最低[(0.469±1.315)分],原因可能是因?yàn)樵谂c同伴交流過(guò)程中,女生的心思細(xì)膩,所以在人際交往時(shí)女生更加注重親密關(guān)系的建立與維系,并表現(xiàn)出更多的親密行為[14]。

本研究結(jié)果表明,德陽(yáng)市學(xué)齡期兒童孤獨(dú)感現(xiàn)狀處于一個(gè)較高水平,且男生在10個(gè)方面的孤獨(dú)感水平得分均高于女生,尤其在攻擊性問(wèn)題、內(nèi)化性問(wèn)題和外化性問(wèn)題3個(gè)方面表現(xiàn)尤為突出,外化性問(wèn)題得分最高,為(8.003±1.022)分,提示性別因素對(duì)學(xué)齡兒童孤獨(dú)感的表現(xiàn)有明顯的影響,與以往的研究結(jié)果大致相同[15]。原因可能是,男女生在社會(huì)適應(yīng)能力上存在明顯差異,男生的適應(yīng)能力明顯低于女生[16],根據(jù)結(jié)果分析男生孤獨(dú)感高的原因,可以早期開(kāi)展相應(yīng)的干預(yù)工作,有效降低男生孤獨(dú)感的整體水平。

本課題旨在研究?jī)和陋?dú)感現(xiàn)狀的性別差異,既往研究證實(shí),兒童孤獨(dú)感男生和女生存在明顯的差異[17]。本研究提示男生孤獨(dú)感的水平明顯高于女生。男女生均在思維問(wèn)題方面得分較低且男生得分高于女生,可能與6～12歲學(xué)齡期男女生思維活躍,對(duì)人際交往和同伴間的相處都充滿熱情和好奇有關(guān),但是男生融入所處的同伴群體和適應(yīng)所處的情境都比女生慢,所以得分高于女生;男女生均在外化性問(wèn)題方面得分較高且男生得分明顯高于女生,原因可能與6～12歲學(xué)齡期兒童多動(dòng)的性格有關(guān)[18],且男生在這方面表現(xiàn)尤為突出。

3.2 對(duì)護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)意義 本研究以德陽(yáng)市學(xué)齡兒童為研究對(duì)象對(duì)孤獨(dú)感研究現(xiàn)狀及性別差異進(jìn)行分析,一定程度上對(duì)盡早開(kāi)展臨床護(hù)理干預(yù)工作及減少兒童孤獨(dú)癥的發(fā)生具有一定的研究意義。臨床護(hù)理工作也可以運(yùn)用CBCL進(jìn)行早期篩查,了解學(xué)齡兒童的情緒行為和內(nèi)化問(wèn)題以及孤獨(dú)感的現(xiàn)狀[19]。本研究結(jié)果顯示:男女生孤獨(dú)感現(xiàn)狀存在明顯的性別差異,且男生孤獨(dú)感高于女生,提示在護(hù)理工作中要更加關(guān)注學(xué)齡期男童的心理健康狀況,鼓勵(lì)其進(jìn)行交往,避免產(chǎn)生不愉快的體驗(yàn),減少孤獨(dú)感的發(fā)生[20]。

目前,造成兒童孤獨(dú)癥的原因主要有環(huán)境因素、生物學(xué)遺傳因素,其中家庭因素是導(dǎo)致兒童孤獨(dú)癥最重要的環(huán)境因素,學(xué)齡期兒童家長(zhǎng)由于過(guò)激教育,甚至對(duì)孩子進(jìn)行打罵等懲罰行為已經(jīng)被證明容易引起兒童孤獨(dú)癥的發(fā)生[21]。伴隨著一系列負(fù)性的情緒體驗(yàn)是兒童孤獨(dú)感的典型表現(xiàn),且兒童的心理健康都與其有著密切的聯(lián)系[22],甚至兒童的心理健康和心理機(jī)能的正常發(fā)展也會(huì)受到嚴(yán)重的影響[23]。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)十分重要,整體來(lái)講,本研究能夠在學(xué)齡兒童孤獨(dú)感早期識(shí)別中提供顯著的參考價(jià)值,對(duì)護(hù)理實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。

3.3 局限性 與大多數(shù)研究一樣,本研究也存在一定的局限性,首先本次研究只選取了德陽(yáng)市中心城區(qū)小學(xué)3所、周邊城區(qū)小學(xué)2所的小學(xué)生為研究對(duì)象,調(diào)查單位比較集中,沒(méi)有分散在各個(gè)地區(qū),受到了地域的局限性,在未來(lái)的研究中可以擴(kuò)大研究的地域范圍,不只局限于德陽(yáng)市,以獲得更加全面的信息。

本研究受研究樣本的限制,同時(shí)學(xué)齡兒童身體情況存在較大差異,使研究結(jié)果有所偏差,此次研究雖然提取了517份有效問(wèn)卷,但如果增加樣本量能更加真實(shí)地反映數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,更加詳細(xì)地說(shuō)明學(xué)齡兒童孤獨(dú)感的現(xiàn)狀及性別差異,故而在今后的研究中可以擴(kuò)大樣本量,使研究更具有說(shuō)服力以及更有研究意義。