品管圈在規(guī)范盆底手術(shù)患者凱格爾運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用價(jià)值

秦 玲，郁金葉，張桂麗

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200062

女性盆底主要由閉合的盆腔出口肌和筋膜組成，支撐膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，維持排尿、排便、性等生理功能。在妊娠、分娩過程及隨著年齡的增長(zhǎng)， 盆底功能障礙性疾病中的盆腔器官脫垂的發(fā)生率逐步升高［1］。由于女性盆底支撐組織受到不同程度的擠壓、損傷和退變，不可避免地影響盆底解剖結(jié)構(gòu)及功能。表現(xiàn)為陰道松弛，糞尿失禁，子宮陰道脫垂等，影響日常工作、生活、社交、心理和性生活質(zhì)量。這類患者常需要臨床保守或手術(shù)治療，不論采用何種方法，盆底肌鍛煉都是有效的輔助治療手段，可提高治療效果，減輕臨床癥狀，其中凱格爾運(yùn)動(dòng)是普及率很高的盆底肌訓(xùn)練方法之一［2］。但我們?cè)谂R床患者的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)很多患者不能很好的合格使用，影響治療效果并打擊患者進(jìn)一步訓(xùn)練信心。因此，我們采用品管圈活動(dòng)的方法，對(duì)入院行盆底疾病手術(shù)的患者輔導(dǎo)其對(duì)盆底疾病的認(rèn)識(shí)及治療手段，重點(diǎn)對(duì)盆底肌凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的正確認(rèn)識(shí)及使用方法，評(píng)估比較輔導(dǎo)前后患者使用該方法的規(guī)范性，并觀察手術(shù)后患者住院滿意度以及護(hù)理質(zhì)量提高情況，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2021年12月期間行盆底疾病手術(shù)治療的108例患者作為研究對(duì)象。用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 50～75歲；（2）無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科合并癥；（3）無(wú)生殖系統(tǒng)炎癥或腫瘤，無(wú)急性傳染病或其他疾病急性期；（4）精神狀態(tài)正常，無(wú)偏執(zhí)，有學(xué)習(xí)能力；（5）自愿參加本次研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（PTEC?R?2019?27?1），并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行動(dòng)不便，內(nèi)科疾病后遺癥；（2）依從性差，溝通困難者；（3）不愿意接受盆底肌自我訓(xùn)練者；（4）不愿意參加本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究分組

常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理為對(duì)照組，常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理加品管圈活動(dòng)為研究組，兩組各54例，疾病種類包括子宮或/和陰道前后壁脫垂、子宮頸延長(zhǎng)、會(huì)陰陳舊性裂傷、壓力性尿失禁等，手術(shù)種類包括Avaulta或TiLOOP前盆底重建、陰式全子宮切除+陰道頂端懸吊、陰道前后壁修補(bǔ)、會(huì)陰修補(bǔ)、曼氏手術(shù)及尿道中段懸吊術(shù)等，均為經(jīng)陰道手術(shù)。兩組在年齡、入組疾病種類占比、發(fā)病持續(xù)時(shí)間、手術(shù)治療類型占比等方面比較均無(wú)顯著性差異（P<0.05）。

1.2.2 問題調(diào)查

對(duì)兩組患者入院后行常規(guī)護(hù)理，并宣教有關(guān)盆底疾病知識(shí)，該類疾病的治療方法及效果，手術(shù)治療前后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)開展盆底肌凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，待患者自認(rèn)為掌握后采用問卷形式，了解患者對(duì)盆底疾病的認(rèn)識(shí)程度，以及對(duì)盆底肌訓(xùn)練的愿望等，并由經(jīng)過盆底肌凱格爾運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士采用改良盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)［3］為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)行第1次評(píng)估，取得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，作為后續(xù)研究效果的對(duì)照指標(biāo)。

1.2.3 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理方法：在入院評(píng)估問題基礎(chǔ)上護(hù)士憑自己對(duì)第1次評(píng)估出現(xiàn)的具體問題再進(jìn)行有針對(duì)性的凱格爾運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)后告知患者每天訓(xùn)練，至手術(shù)后出院前再次采用入院時(shí)評(píng)分表調(diào)查并用改良盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。取得常規(guī)護(hù)理后的研究指標(biāo)的數(shù)據(jù)資料，并做滿意度及護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

1.2.4 研究組

在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上，開展品管圈活動(dòng)，至手術(shù)后再次對(duì)觀察項(xiàng)目評(píng)分比較。經(jīng)前期調(diào)查，凱格爾運(yùn)動(dòng)不合格主要包括這幾個(gè)方面。（1）對(duì)盆底疾病的認(rèn)識(shí)程度不足。（2）對(duì)盆底肌訓(xùn)練的了解程度不夠。（3）對(duì)操作要領(lǐng)的掌握程度很低，特別是未正確找到盆底??；盆底肌用力不正確，不協(xié)調(diào)以及訓(xùn)練過度等。（4）對(duì)訓(xùn)練的迫切程度不強(qiáng)烈。（5）對(duì)治療疾病的信心不夠及存在焦慮狀況。我們假設(shè)通過開展品管圈活動(dòng)的方法能規(guī)范盆底疾病手術(shù)患者的凱格爾運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者盡快手術(shù)康復(fù)，并在術(shù)后早期恢復(fù)盆底肌訓(xùn)練，同時(shí)改善患者焦慮狀態(tài)，提升滿意度。具體護(hù)理流程按品管圈步驟開展。（1）建立品管圈組，以基礎(chǔ)調(diào)查不規(guī)范問題為研究的主題，此次品管圈組主要解決的是如何規(guī)范盆底肌凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的準(zhǔn)確性，同時(shí)改善患者焦慮狀態(tài)，提升滿意度。確定品管圈組的成員有6個(gè)，挑選1位綜合能力較強(qiáng)并經(jīng)過嚴(yán)格盆底肌訓(xùn)練的人員作為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的籌劃與協(xié)調(diào)，并承擔(dān)技術(shù)評(píng)估與指導(dǎo)，設(shè)1名輔導(dǎo)員，具體組織圈組活動(dòng)及問題收集和歸納，確保每次活動(dòng)效果及方法的不斷完善并提出持續(xù)改進(jìn)方案，同時(shí)，對(duì)品管圈成員，鼓舞士氣，肯定工作，讓大家積極參加活動(dòng)，控制合適的活動(dòng)進(jìn)度，及時(shí)理清、定位及對(duì)比問題，將要解決的問題節(jié)點(diǎn)不斷聚焦，縮小范圍，找出切入點(diǎn)，根據(jù)改善個(gè)案確定改善目標(biāo)，并驗(yàn)證可解決根本原因的改善措施，根據(jù)對(duì)策確定執(zhí)行以及評(píng)估每個(gè)對(duì)策的執(zhí)行成效，確保效果持續(xù)有效、圈員成果分享及經(jīng)驗(yàn)交流。（2）確立活動(dòng)主題及目的，由圈員的培訓(xùn)與考核，結(jié)合初期調(diào)查的問題及具體護(hù)理工作中碰到的實(shí)際問題，圈長(zhǎng)發(fā)揮組織和協(xié)調(diào)作用，收集每個(gè)圈員的分析意見和建議，經(jīng)過協(xié)商研究之后，總結(jié)出主要的原因，采用頭腦風(fēng)暴法分階段集中提出和聚焦幾個(gè)突出問題，充分發(fā)揮圈員的智慧和積極性，討論相應(yīng)的解決辦法，目標(biāo)主題是“通過各種有效措施，降低盆底肌凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的不規(guī)范性，提升患者滿意度”。（3）活動(dòng)計(jì)劃確定，根據(jù)活動(dòng)主題及目的，制定活動(dòng)的具體步驟及進(jìn)度，有詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃及完善的持續(xù)改進(jìn)方案，制作甘特圖，并提交倫理及上級(jí)護(hù)理主管同意。（4）擬定解決問題的具體對(duì)策，對(duì)前期調(diào)查盆底肌凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不規(guī)范的問題，歸納為兩大類主題，提出具體對(duì)策和措施，這些措施包括：①?gòu)?qiáng)化訓(xùn)練圈員自身相關(guān)知識(shí)及操作的正確掌握，并在對(duì)患者輔導(dǎo)過程中不斷完善和規(guī)范，形成統(tǒng)一的輔導(dǎo)手勢(shì)。②在患者對(duì)盆底疾病知識(shí)、盆底肌凱格爾運(yùn)動(dòng)了解程度不夠、訓(xùn)練的迫切程度不強(qiáng)烈和普遍存在的焦慮狀況等問題，圈員采用認(rèn)知行為干預(yù)的方法，通過現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)知識(shí)輔導(dǎo)及發(fā)放簡(jiǎn)化版的知識(shí)手冊(cè)等，努力提升患者對(duì)相關(guān)知識(shí)和訓(xùn)練的認(rèn)知，對(duì)采用手術(shù)治療的注意事項(xiàng)和可能的效果等做出客觀的解釋，尤其對(duì)患者提出的任何問題，都不回避、及時(shí)做出規(guī)范統(tǒng)一的個(gè)性化解答，讓患者認(rèn)識(shí)到這些知識(shí)對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，變?yōu)榛颊咦陨砥惹行枰男袨?，有效改善其?duì)疾病和手術(shù)的焦慮情緒；③對(duì)盆底肌訓(xùn)練操作要領(lǐng)的掌握程度低的問題，特別是未正確定位盆底肌、盆底肌訓(xùn)練用力不正確、不協(xié)調(diào)以及訓(xùn)練過度等情況，在圈員由相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行正確操作培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一的方式，對(duì)患者要領(lǐng)式輔助操作培訓(xùn)，具體是圈員將戴指套的手指放在陰道和直腸中，感受患者訓(xùn)練的肌群定位、協(xié)調(diào)性、力度大小、間隔、持續(xù)時(shí)間等，逐項(xiàng)糾正，直到符合要求；④在以上品管圈活動(dòng)的階段，采用激勵(lì)措施，鼓勵(lì)圈員在過程中發(fā)現(xiàn)問題，提出具體解決方案，并全體圈員互相共享，提升圈組合力及榮譽(yù)感。（5）監(jiān)督及評(píng)估后改進(jìn)，按照甘特圖制定的活動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)和需要解決的問題開展圈組活動(dòng)，并由圈員互相監(jiān)督，對(duì)認(rèn)知行為干預(yù)的方案及臨床操作輔導(dǎo)效果等提出改進(jìn)意見，并不斷完善流程。（6）制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，結(jié)合目標(biāo)管理及實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)原擬定的對(duì)策補(bǔ)充完善，通過品管圈活動(dòng)，使全體圈員都按照規(guī)范的要求開展工作，形成統(tǒng)一的輔導(dǎo)手冊(cè)，并進(jìn)行患者對(duì)盆底肌訓(xùn)練規(guī)范性的評(píng)估，同時(shí)對(duì)圈員的能力考核評(píng)分，用開展工作效果穩(wěn)定的圈員，對(duì)圈內(nèi)效果不穩(wěn)定的圈員及圈外護(hù)士推廣。確保該項(xiàng)工作的持續(xù)性和不斷完善提高，提升護(hù)理的總體質(zhì)量和患者的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

課題組自設(shè)評(píng)價(jià)表格對(duì)患者相關(guān)健康知識(shí)及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分 內(nèi)容包括：（1）患者對(duì)盆底疾病的認(rèn)識(shí)，（2）患者對(duì)盆底肌訓(xùn)練的了解，（3）對(duì)訓(xùn)練操作要領(lǐng)的掌握，（4）對(duì)持續(xù)訓(xùn)練及正確方法掌握的主觀愿望。盆底主要肌群確定及盆底肌力分級(jí)操作，參考盆底肌力改良牛津分級(jí)系統(tǒng)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，4個(gè)項(xiàng)目中的每一個(gè)項(xiàng)目的分值設(shè)置從0～10分，由患者與主管護(hù)士共同面對(duì)面評(píng)分。評(píng)分后分別統(tǒng)計(jì)每一個(gè)項(xiàng)目的平均值，以±s表示。

患者滿意度以患者滿意度評(píng)分表為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意，基本滿意，不滿意三檔，由患者自已選擇，以例數(shù)表示，計(jì)算百分比，前兩項(xiàng)合計(jì)為總滿意度。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)參考品管圈對(duì)圈員評(píng)價(jià)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，以自設(shè)護(hù)理質(zhì)量表評(píng)分，內(nèi)容包括圈員對(duì)盆底疾病理論知識(shí)的掌握程度，對(duì)盆底肌訓(xùn)練操作要領(lǐng)的掌握，輔導(dǎo)患者的表達(dá)能力，服務(wù)態(tài)度，自信心，團(tuán)隊(duì)合作能力等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值設(shè)置從0～10分，由圈員自己、圈長(zhǎng)和隨機(jī)一名圈員各評(píng)分，取均值，再對(duì)活動(dòng)前后全組人員取均值比較，以±s表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及操作規(guī)范性評(píng)分結(jié)果

對(duì)照組和研究組在入院調(diào)查時(shí)組間數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著性差異（四項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)P值、t值依次為：P=0.642，t=0.628；P=0.808，t=0.310；P=0.804，t=0.312；P=0.661，t=0.589）；對(duì)照組和研究組在常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理+品管圈后在規(guī)范性方面較護(hù)理前均有提高，前后比較均有顯著性差異（四項(xiàng)指標(biāo)P， t值依次為：P<0.001，t=3.622；P<0.001，t=4.121；P<0.001，t=5.231；P<0.001，t=4.123）；活動(dòng)后組間比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（四項(xiàng)指標(biāo)P，t值依次為：P<0.001，t=4.850；P<0.001，t=4.895；P<0.001，t=9.020；P<0.001，t=4.747） 。見表1。

表1 研究組和對(duì)照組在品管圈活動(dòng)前后患者對(duì)盆底肌訓(xùn)練認(rèn)識(shí)及規(guī)范性評(píng)分值（±s）Tab.1 Awareness and normative scores of patients in the study group and the control group on pelvic floor muscle training before and after quality control circle activities （±s）

表1 研究組和對(duì)照組在品管圈活動(dòng)前后患者對(duì)盆底肌訓(xùn)練認(rèn)識(shí)及規(guī)范性評(píng)分值（±s）Tab.1 Awareness and normative scores of patients in the study group and the control group on pelvic floor muscle training before and after quality control circle activities （±s）

項(xiàng)目認(rèn)識(shí)疾病認(rèn)識(shí)訓(xùn)練操作掌握主觀愿望研究組(n=54)活動(dòng)前3.52±1.23 3.32±1.56 2.69±2.36 4.36±2.21活動(dòng)后6.31±2.22 7.32±2.23 6.54±2.23 7.32±1.98對(duì)照組(n=54)活動(dòng)前3.36±1.42 3.98±1.44 2.74±2.35 4.56±2.13活動(dòng)后4.56±1.45 5.58±1.36 2.92±1.93 5.32±2.38

2.2 兩組患者活動(dòng)前后滿意度結(jié)果比較

將非常滿意和基本滿意合并計(jì)算，兩組在活動(dòng)前后的滿意例數(shù)，統(tǒng)計(jì)均無(wú)顯著性差異（P=0.841，χ2=0.347），但兩組中活動(dòng)后非常滿意較活動(dòng)前基本滿意例數(shù)均有增加，研究組增加更明顯，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.041，χ2=4.561），提示研究組在活動(dòng)后滿意度在質(zhì)量上有較大提高，而且兩組活動(dòng)后基本杜絕了不滿意的發(fā)生。見表2。

表2 研究組和對(duì)照組在品管圈活動(dòng)前后患者滿意度比較［n（%）］Tab.2 Comparison of patient satisfaction between the study group and the control group before and after quality control circle activities ［n（%）］

2.3 兩組活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)比較結(jié)果

圈員在對(duì)盆底疾病理論知識(shí)、盆底肌凱格爾訓(xùn)練要領(lǐng)的掌握、工作的自信心，團(tuán)隊(duì)合作等方面均有顯著提高，統(tǒng)計(jì)上有顯著性差異（P<0.05），在表達(dá)能力，服務(wù)態(tài)度方面活動(dòng)前后評(píng)分有所提高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 研究組和對(duì)照組在品管圈活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分值比較（±s）Tab.3 Comparison of nursing quality scores between the study group and the control group before and after quality control circle activities （±s）

表3 研究組和對(duì)照組在品管圈活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分值比較（±s）Tab.3 Comparison of nursing quality scores between the study group and the control group before and after quality control circle activities （±s）

項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后t值P值理論知識(shí)5.54±1.26 8.23±1.55 3.299<0.05訓(xùn)練操作4.52±1.36 8.82±1.32 5.557<0.001表達(dá)能力6.32±2.24 7.27±2.22 0.737 0.470服務(wù)態(tài)度7.82±1.69 8.32±1.13 0.602 0.560自信心5.63±2.32 8.32±1.45 2.408<0.05團(tuán)隊(duì)合作能力5.43±2.36 8.36±1.19 4.603<0.05

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病是老年女性的常見病、多發(fā)病，這類疾病主要包括各種類型的盆腔器官脫垂及因解剖原因引起的功能異常包括尿糞失禁、盆腔慢性疼痛、性生活異常及心理身心疾病等。有文獻(xiàn)對(duì)中國(guó)6個(gè)地區(qū)的調(diào)查，癥狀性盆底器官脫垂平均患病率為9.6%，且70歲女性的癥狀性盆底器官脫垂患病率比20～29歲女性高8倍［5］。其中大部分輕中度患者通過各種保守治療方法能使臨床癥狀和體征得到改善或延緩疾病進(jìn)展，其中盆底肌凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種重要的自我訓(xùn)練方法，可以在不需任何器械輔助的情況下使用，不僅對(duì)未手術(shù)的患者有效，對(duì)因中重度盆底疾病需手術(shù)治療的患者術(shù)后堅(jiān)持使用能有效確保手術(shù)治療的療效及預(yù)防復(fù)發(fā)，被臨床廣泛推薦使用［6］。但我們?cè)谂R床護(hù)理過程中觀察到很多患者不能規(guī)范使用，影響治療效果。本研究在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，這些問題主要集中在對(duì)盆底疾病了解不夠，對(duì)平時(shí)如何開展盆底肌凱格爾訓(xùn)練的方法要點(diǎn)不掌握，如何規(guī)范持續(xù)使用缺乏信心，以及由疾病癥狀和對(duì)治療的不了解引起的不良情緒和焦慮。對(duì)此，本研究提出采用品管圈方法，通過患者對(duì)疾病、訓(xùn)練方法等的認(rèn)知行為輔導(dǎo)，有效改善患者對(duì)盆底肌訓(xùn)練的信心和恒心及焦慮狀態(tài)，取得很好的效果。

品管圈用于醫(yī)療以外的質(zhì)量控制，已有數(shù)十年的歷史，在臨床護(hù)理工作中，用于提高護(hù)理質(zhì)量，改善和完善護(hù)理的針對(duì)性及解決問題的能力，提高團(tuán)隊(duì)的合作及整體護(hù)理水平，也已被廣泛使用［7?9］。本組資料采用對(duì)照研究，在確定階段性主要問題的基礎(chǔ)上，成立品管圈組織，首先通過對(duì)圈員的盆底疾病知識(shí)和治療的各種方法進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，特別是盆底肌凱格爾訓(xùn)練的方法要點(diǎn)要求重點(diǎn)掌握。然后通過定期品管圈活動(dòng)，對(duì)實(shí)際護(hù)理中遇到的問題實(shí)施頭腦風(fēng)暴式發(fā)表觀點(diǎn)，集體討論，總結(jié)提煉出不斷完善的解決具體問題的方法并共享，按照制定的甘特圖時(shí)間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)，有效地提高了護(hù)理效果。從本組資料可以看出，通過品管圈活動(dòng)，研究組患者在對(duì)盆底疾病及盆底肌凱格爾訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)、對(duì)訓(xùn)練的操作要領(lǐng)的掌握以及主觀上對(duì)訓(xùn)練的要求的提高較對(duì)照組有較大幅度的提升，統(tǒng)計(jì)上有顯著性差異。這種提升與品管圈組織的圈員活動(dòng)的自愿性、活動(dòng)的目的性、科學(xué)性和持續(xù)改進(jìn)等特點(diǎn)相吻合，通過活動(dòng)，圈員掌握規(guī)范的對(duì)患者認(rèn)知行為輔導(dǎo)的方法和措施，使患者對(duì)疾病及治療方法的認(rèn)識(shí)、對(duì)訓(xùn)練具體操作的正確運(yùn)用等有了很好的掌握，減少了患者對(duì)疾病及治療的擔(dān)心和恐懼，這種圈員的規(guī)范疏導(dǎo)，也可以緩解患者因疾病引起的焦慮和抑郁，樹立治療的信心，這無(wú)論是對(duì)患者在院還是出院后，都能改變患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者本人、家庭和社會(huì)等都有重要的積極意義。

品管圈活動(dòng)開展的另一個(gè)重要意義在于對(duì)圈員整體素質(zhì)的提升，也是同品管圈活動(dòng)倡導(dǎo)的圈員人人平等、對(duì)問題解決方法的民主性意見相一致，這種氛圍極大地提高了圈員自身圍繞問題學(xué)習(xí)和工作的積極性和熱情，客觀上增加了與患者的溝通和交流，拉近了醫(yī)護(hù)與患者的距離，提升患者對(duì)圈員及整個(gè)團(tuán)隊(duì)的信任。在本組數(shù)據(jù)中，患者的滿意度的層次，研究組比對(duì)照組有極大的提高，杜絕了不滿意的發(fā)生，這種效果反過來又增強(qiáng)了圈員的自信心、成就感和榮譽(yù)感，這種良性循環(huán)也促進(jìn)了患者手術(shù)后的早期康復(fù)與護(hù)理效果的提高。通過我們本組資料對(duì)圈員無(wú)形成果的比較，發(fā)現(xiàn)研究組在圈員對(duì)盆底疾病知識(shí)的提高、盆底肌凱格爾訓(xùn)練操作要領(lǐng)的掌握、自信心和團(tuán)隊(duì)合作能力等方面與對(duì)照組比較提升明顯［10?11］，有顯著性差異，雖然在表達(dá)能力，服務(wù)態(tài)度等方面提升不明顯，但不影響團(tuán)隊(duì)整體水平的提高，分析前者可能與個(gè)人的生活習(xí)慣、個(gè)性等相關(guān)，后者是一貫服務(wù)態(tài)度及意識(shí)處于較高水平有關(guān)。

總之，本研究通過品管圈活動(dòng)，極大地提升了盆底疾病手術(shù)患者盆底肌凱格爾訓(xùn)練的規(guī)范性，改善了患者的焦慮狀態(tài)，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)及臨床治療的整體滿意度，同時(shí)對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過多次品管圈活動(dòng)，可以有效地提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平，并使圈員的護(hù)理水平同質(zhì)化，從而形成針對(duì)各種問題的護(hù)理規(guī)范，也可帶動(dòng)圈外及新進(jìn)病區(qū)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及服務(wù)水準(zhǔn)。這種管理方法運(yùn)用得當(dāng)，不僅提高護(hù)理效率，還可以避免很多護(hù)理差錯(cuò)及缺陷的發(fā)生，值得臨床推廣。