陳婷婷　張程　宋麟茹　趙冰薇　虞婷婷　謝新芳

【摘要】? 隨著肺癌治療技術(shù)的發(fā)展，肺癌患者生存期逐漸延長，患者回歸社會(huì)或社區(qū)后更大程度上需要自我管理疾病。國外有關(guān)測(cè)量自我管理效能的工具相對(duì)較多，我國學(xué)者也積極進(jìn)行此方面工具的研究?，F(xiàn)介紹肺癌患者自我管理效能相關(guān)研究領(lǐng)域常用的評(píng)估工具，闡述不同評(píng)估工具的來源、主要評(píng)估內(nèi)容、計(jì)分方法、內(nèi)容信效度、應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員提供理論支持和參考。

【關(guān)鍵詞】? 肺癌；自我管理；自我效能；評(píng)估工具

中圖分類號(hào)? R734.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）01--03

據(jù)全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中心數(shù)據(jù)，肺癌仍是我國最常見的癌癥類型和癌癥死亡的主要原因[1]。隨著腫瘤領(lǐng)域醫(yī)療技術(shù)的提高，分子靶向治療、免疫治療和介入治療等治療手段被引入臨床，許多肺癌患者的生存周期也延長。然而，肺癌患者在治療過程中各種不良反應(yīng)也隨之而來。有研究發(fā)現(xiàn)，通過提升肺癌患者的自我管理效能可增強(qiáng)患者疾病的適應(yīng)性，在改善患者心理、行為、生活質(zhì)量等方面也具有一定效果[2]。本文就近年來肺癌患者自我管理效能相關(guān)評(píng)估工具進(jìn)行綜述，以期為后續(xù)肺癌相關(guān)自我管理效能方面的研究提供參考價(jià)值。

1? 肺癌自我管理效能的概述

自我管理效能指患者在應(yīng)對(duì)疾病治療及相關(guān)癥狀、生理和心理社會(huì)變化過程中，管理自身疾病并做出生活行為方式改變的能力和信心[3]，反映了個(gè)體對(duì)自我行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)[4]。有研究顯示[5-6]，在治療過程中具有較高自我管理效能的患者，可以更好地應(yīng)對(duì)疾病治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)。肺癌患者自我管理效能感是指患者在治療過程中對(duì)疾病及治療產(chǎn)生的其他癥狀做出思想和行為改變的能力和信心。目前根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究[7-8]，我國肺癌患者的自我管理效能處于中低等水平。

2? 肺癌自我管理效能測(cè)量及其評(píng)估工具的分類

美國Bandura[9]認(rèn)為自我效能感的測(cè)量必須建立在遵循“領(lǐng)域特殊性”和“領(lǐng)域完整性”原則的基礎(chǔ)上，自我效能感的測(cè)量必須注重于特定的活動(dòng)領(lǐng)域下進(jìn)行，并且提出通過一種量表很難反映整體的自我效能研究領(lǐng)域內(nèi)容的觀點(diǎn)。然而德國的Schwarzer等[10-11]認(rèn)為，個(gè)體在應(yīng)對(duì)新鮮事物或困難時(shí)所表現(xiàn)出的行為和心理狀態(tài)方面的內(nèi)容具有一種總體性，即其所提出的一般自我效能感。肺癌自我管理效能評(píng)估工具根據(jù)自我效能的測(cè)量維度和針對(duì)特定行為劃分為普適性評(píng)估工具和特定行為自我效能評(píng)估工具。

3? 肺癌患者自我管理效能評(píng)估量表

3.1? 普適性肺癌患者自我管理效能感評(píng)估工具

3.1.1? 一般自我效能感量表? 該量表是一種單維度量表，由德國Schwarzer等[12]研制，一般是用來測(cè)量個(gè)體總的效能，涵蓋個(gè)體在遇到挫折或面對(duì)困難時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生的一些行為和心理狀態(tài)方面的自信心等，包括10個(gè)條目，采用4分制評(píng)分，總分1～4分，評(píng)分越高表示自我管理信心越強(qiáng)。根據(jù)得分指標(biāo)可分為高中低3個(gè)等級(jí)。該量表在不同國家測(cè)試中Cronbach's α系數(shù)為0.75～0.94，重測(cè)信度為0.55～0.75。由于量表題目少、操作簡單，目前此量表不僅應(yīng)用于我國肺癌自我效能研究[13-15]，還應(yīng)用于大學(xué)生心理測(cè)評(píng)研究[16]和情緒與文化的中介反應(yīng)研究[17]。

3.1.2? 健康促進(jìn)策略問卷? 該量表是美國Lev等[18]在經(jīng)過專家咨詢、患者訪談和文獻(xiàn)回顧等一系類研究的基礎(chǔ)上制定出的癌癥自我管理效能感量表，是一種多維度自評(píng)量表，包含應(yīng)對(duì)、減壓、決策和享受生活4個(gè)維度，共有29個(gè)條目。2012年我國錢會(huì)娟等[19]根據(jù)我國國情對(duì)此量表內(nèi)容進(jìn)行了翻譯和改良，改良后的量表為28個(gè)條目，即中文版癌癥患者自我管理效能感量表，此量表包含3個(gè)維度，正性態(tài)度15個(gè)條目，自我減壓10個(gè)條目，自我決策3個(gè)條目。每項(xiàng)采用1～5分評(píng)分法，沒有信心到非常有信心，總分28～140分，得分越高表示被測(cè)者自我管理能力越強(qiáng)[19]。由于肺癌患者自我管理行為具有特征性，周英華等[20]將中文版的量表投入肺癌患者中檢驗(yàn)得出該量表及各分維度的Cronbach's α系數(shù)為0.864～0.973，證明該量表適用于我國肺癌患者自我管理效能的測(cè)量。

3.2? 特定行為肺癌患者自我管理效能感評(píng)估工具

3.2.1? 決策自我效能量表? 決策自我效能量表由Bunn等[21]于1995年編制，主要用來評(píng)估個(gè)體在接受治療過程中做出知情選擇的自信程度。中文版決策自我效能量表由王思潼等[22]漢化，漢化后的量表共有11個(gè)條目；周鑫宇等[23]將此量表運(yùn)用于肺癌患者中，其Cronbach's α系數(shù)為0.931，證明該量表同樣適用于肺癌患者，體現(xiàn)出肺癌患者面臨治療過程中參與治療相關(guān)行為的能力。肺癌決策自我效能可以體現(xiàn)出肺癌患者參與治療決策、表達(dá)自身對(duì)于治療方面的身心需求以及對(duì)治療產(chǎn)生結(jié)果的預(yù)測(cè)能力。一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究顯示[24]，目前我國肺癌患者在治療決策上常猶豫不決、缺乏信心，有50%以上的患者常依賴于醫(yī)生主導(dǎo)的決策。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供更多詳細(xì)的治療信息，在治療前后開展一對(duì)一的治療性談話等積極的決策輔助措施，以鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與治療決策，提高患者的決策自我效能水平。

3.2.2? 慢性疼痛自我效能感量表? 該量表是美國安德森在結(jié)合Bandura的自我效能感理論和Lorig的關(guān)節(jié)炎自我效能感量表基礎(chǔ)上經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究而成[25]，此量表為多維度量表，有3個(gè)分量表組成，即疼痛管理自我效能感量表、功能性自我效能感量表和癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感量表，共22個(gè)條目，反映患者在疼痛管理中自我管理的信心情況。何海燕等[26]將此量表進(jìn)行漢化和改善，應(yīng)用于慢性癌痛患者重測(cè)其信效度，重測(cè)信度系數(shù)為0.904，結(jié)果表明經(jīng)過漢化后的中文版慢性疼痛自我效能感量表在慢性癌痛的患者中具有良好的信度和效度。肺癌晚期患者大多數(shù)伴有中重度疼痛[27]，疼痛自我效能評(píng)估可以體現(xiàn)患者的心理狀態(tài)、軀體情況、疼痛治療情況等[28-29]。

3.2.3? 腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）自我管理能力量表? 該量表由劉春麗等[30]經(jīng)過護(hù)患訪談、專家咨詢和實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定而成，共有7個(gè)模塊，其中內(nèi)容包括患者對(duì)日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活。共有36個(gè)條目，每項(xiàng)采用1～5分評(píng)分法，每個(gè)模塊條目之和為模塊總分，總分越高表示患者PICC自我管理效能較好，其PICC維護(hù)質(zhì)量越高，量表的內(nèi)容效度為0.922，總體內(nèi)部一致性系數(shù)為0.904，重測(cè)信度為0.933，該量表具有良好的信效度。徐菁等[31]采取此量表對(duì)肺癌患者PICC自我管理能力進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)肺癌患者PICC自我管理能力處于中等水平，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)、經(jīng)濟(jì)條件差和留置PICC 1個(gè)月內(nèi)的患者需要護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注，應(yīng)適當(dāng)給予信息支持和教育。

3.2.4? 肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表? 該量表是由張小敏[32]在遵循自我效能理論和概念的基礎(chǔ)上，回顧以往相關(guān)文獻(xiàn)和專家咨詢方法制定出的肺癌人群運(yùn)動(dòng)自我效能量表，并納入206例肺癌患者進(jìn)行量表的信效度檢驗(yàn)，總量表Cronbach's α系數(shù)為0.930，效能期望維度為0.944，結(jié)果期望維度為0.831，具有良好的信效度。該量表與以往同類的運(yùn)動(dòng)自我效能量（如Bandura運(yùn)動(dòng)自我量表[33]、Resnick運(yùn)動(dòng)自我效能表[34]和美國癌癥預(yù)防研究中心運(yùn)動(dòng)自我效能量表[35]等）均未考慮預(yù)期行為結(jié)果對(duì)行為影響，該量表從效能期望和結(jié)果期望雙方面構(gòu)建量表，可用來評(píng)估肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能水平，為醫(yī)務(wù)人員后期開展相對(duì)應(yīng)的干預(yù)策略提供依據(jù)。由于量表試驗(yàn)人群數(shù)量和范圍較小，在臨床研究中沒有得到有效的推廣使用，未來有待進(jìn)一步做探索性因子分析研究[32]。

4? 小結(jié)

目前國內(nèi)肺癌患者自我管理效能量表多數(shù)是在國外量表基礎(chǔ)上進(jìn)行漢化并經(jīng)過臨床研究檢測(cè)內(nèi)容信效度而制成，國內(nèi)學(xué)者編制的肺癌自我管理效能量表多數(shù)存在研究地區(qū)限制性的缺點(diǎn)，同時(shí)研究樣本也有待進(jìn)一步擴(kuò)大，應(yīng)在不同地區(qū)、不同分期類型肺癌人群做進(jìn)一步的可靠性研究。建議未來國內(nèi)研究在制訂自我效能測(cè)量評(píng)估工具的內(nèi)容條目上與我國肺癌患病人群特征相結(jié)合，進(jìn)一步發(fā)展制訂適合我國肺癌人群的自我管理評(píng)估多維度評(píng)估工具。

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[2022-09-19收稿]