李慧敏　劉嬋媛　崔華恩　陳慶妙　黎建青

【摘要】? 目的? 探究慢性非特異性腰痛患者實(shí)施針刺聯(lián)合六字訣養(yǎng)生操治療的臨床效果。方法? 選取2019年8月- 2021年6月醫(yī)院收治的60例慢性非特異性腰痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，結(jié)合組間均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用針刺治療，觀察組采用針刺聯(lián)合六字訣養(yǎng)生操治療。對(duì)比兩組患者治療前后的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）、Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI評(píng)分）、復(fù)發(fā)率、臨床療效以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 兩組治療前，VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組復(fù)發(fā)率（3.33%）低于對(duì)照組（20.00%）；觀察組治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（80.00%）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 慢性非特異性腰痛患者在針刺治療的同時(shí)聯(lián)合六字訣養(yǎng)生操進(jìn)行訓(xùn)練，能夠有效改善患者的腰部功能，緩解患者的腰部疼痛，有效提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 針刺；六字訣養(yǎng)生操；慢性非特異性腰痛；臨床觀察

中圖分類號(hào)? R246.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）01--03

腰部疼痛是日常生活極為常見(jiàn)的一種疾病，無(wú)明確病因、無(wú)明顯病理改變且病程時(shí)間超過(guò)12周的腰痛為慢性非特異性腰痛（CNLBP），其癥狀多表現(xiàn)為腰背部、臀骶部以及髂翼部出現(xiàn)疼痛以及功能、活動(dòng)范圍受限[1]。研究發(fā)現(xiàn)，病變的部位多分布在關(guān)節(jié)囊、肌肉、滑膜囊、韌帶、肌腱等，在中醫(yī)學(xué)中屬于“經(jīng)筋病”范疇[2]。目前，臨床中對(duì)于CNLBP的治療，西醫(yī)多采用非甾體類抗炎止痛藥物對(duì)癥治療，若長(zhǎng)時(shí)間使用易并發(fā)胃腸道不良反應(yīng)。中醫(yī)治療CNLBP方法豐富多樣，有推拿、針刺、艾灸、導(dǎo)引術(shù)等。針刺治療是在患者患病部位進(jìn)行針刺，糾正體內(nèi)的經(jīng)氣流動(dòng)以及能量的不均衡，使得體內(nèi)的氣流動(dòng)恢復(fù)正常，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪作用[3]。六字訣養(yǎng)生屬于導(dǎo)引術(shù)范疇，利用肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，積極地將吐納與導(dǎo)引相融合，可顯著提高腰椎的穩(wěn)定功能，通過(guò)發(fā)音引導(dǎo)氣機(jī)開(kāi)合，通過(guò)收氣揉按腹腰部，煉氣養(yǎng)氣，培元固本，達(dá)到形氣神相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一。針刺與六字訣養(yǎng)生聯(lián)合治療具有相互促進(jìn)作用，可提高臨床效果[4-5]。因此，本研究對(duì)CNLBP臨床患者實(shí)施針刺聯(lián)合六字訣養(yǎng)生治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取廣西梧州市工人醫(yī)院骨傷科2019年8月- 2021年6月收治的60例CNLBP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～65歲，病程＞12周，且近1月內(nèi)未使用止痛藥物干預(yù)；③患者熟知本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情告知書(shū)，可全程配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或合并有脊柱類相關(guān)疾病（脊柱骨折、脫位、結(jié)核等）；②合并有嚴(yán)重肝、腦、腎、心功能障礙等疾病，對(duì)本研究可造成一定影響；③患者依從性差，或?qū)︶槾獭⒘衷E養(yǎng)生抗拒者等。按照隨機(jī)數(shù)字表法，結(jié)合兩組患者性別、年齡、病程、平均體質(zhì)量及近1個(gè)月腰痛時(shí)間具有可比性的原則，分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組患者性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及近1個(gè)月腰痛時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意進(jìn)行。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予針刺治療。選取患者的委中、夾脊、腰陽(yáng)關(guān)、懸鐘及阿是穴，常規(guī)針刺，得氣后留針30min，1次/d，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程完成后間隔3d再進(jìn)入下一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合六字訣養(yǎng)生操（噓、呵、嘻、呼、呬、吹）進(jìn)行治療。在治療開(kāi)始前組織院內(nèi)專業(yè)的護(hù)理人員以及相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行六字訣養(yǎng)生操的示范，然后對(duì)患者進(jìn)行視頻教學(xué)或?qū)嵤┈F(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，每天練習(xí)1次，每次需持續(xù)練習(xí)30min。該訓(xùn)練辦法需要在針刺治療后同步進(jìn)行，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程完成后間隔3d再進(jìn)入下一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）腰部疼痛程度：由專業(yè)護(hù)理人員采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0～10分，由患者依照自身程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)烈。

（2）腰部功能障礙：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI），分別于治療后1周和4周進(jìn)行評(píng)分，共分為10個(gè)項(xiàng)目，其中包含患者的性生活、步行能力、生活自理、站立姿勢(shì)、干擾睡眠、疼痛的程度、坐位、旅游、社會(huì)生活等。每項(xiàng)目評(píng)分是0～5分（0、1、2、3、4、5分），滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者功能障礙越嚴(yán)重。

（3）臨床療效：顯效即患者臨床癥狀得到明顯緩解，疼痛完全消失；有效即臨床癥狀以及腰部疼痛得到緩解；無(wú)效即患者疼痛以及相關(guān)癥狀沒(méi)有得到緩解，甚至疼痛加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（4）生活質(zhì)量：采用SF-36量表，評(píng)價(jià)患者治療后的軀體質(zhì)量、角色功能、社會(huì)功能以及情感功能4個(gè)方面的情況。

（5）復(fù)發(fā)率：治療后3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 兩組患者ODI評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周和4周后，兩組ODI評(píng)分均較前降低，且觀察組降低程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3? 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

治療后，觀察組SF-36評(píng)分在4個(gè)方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.5? 兩組患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30），對(duì)照組有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%（6/30），觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.024）。

3? 討論

CNLBP是骨傷科及疼痛科較為常見(jiàn)的疾病之一，該疾病具有疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并且該病的發(fā)病趨勢(shì)逐漸呈現(xiàn)年輕化，因其病因還未明確且無(wú)特征性病理改變，臨床治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)治療CNLBP主要通過(guò)抗炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛的對(duì)癥治療，雖然可短期內(nèi)緩解疼痛，但長(zhǎng)期使用并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)期療效欠佳，而中醫(yī)治療種類繁多，有推拿、按摩、膏藥外敷、針灸、導(dǎo)引術(shù)等，雖然中醫(yī)療法特色鮮明，具有西醫(yī)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，但單一使用效果也不盡人意，所以目前多主張聯(lián)合應(yīng)用以提升治療效果。

CNLBP歸屬中醫(yī)的“腰痛”“經(jīng)筋病”范疇，致病因素復(fù)雜，與六淫侵襲腰部、氣血虛損腰部失榮，腰部勞傷致氣滯血瘀、脈絡(luò)不通，腎精不足等相關(guān)。中醫(yī)治療CNLBP關(guān)鍵在于扶正固本，補(bǔ)虛瀉實(shí)[6]。針刺治療以痛為腧，在疼痛部位施以針刺，直達(dá)病所，經(jīng)針調(diào)氣、引氣，并行掃散搖擺動(dòng)作，以點(diǎn)到面，達(dá)到舒筋活血、暢通氣血、通絡(luò)化瘀、止痛行氣的作用，使體內(nèi)瘀得以通、枯得以養(yǎng)，從而起到快速減輕腰背部疼痛效果[7]。六字訣以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，依據(jù)春、夏、秋、冬四季之節(jié)序，同時(shí)配合角、宮、徵、商、羽五音的發(fā)音形式及絡(luò)屬的五臟功能屬性，利用呼吸吐納、意念及肢體導(dǎo)引來(lái)吸入天地之清氣，吐出臟腑之濁氣，引地陰之氣上升，吸天陽(yáng)之氣下降，通過(guò)后天之營(yíng)衛(wèi)，推動(dòng)真元，使得全身氣血運(yùn)行通暢，五臟六腑得以濡養(yǎng)，充分誘發(fā)和調(diào)動(dòng)臟腑的潛在能力來(lái)抵御疾病的入侵，防止隨著人的年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的過(guò)早衰老?！肚f子·刻意》有云：“吹呴呼吸，吐故納新，熊徑鳥(niǎo)伸，為壽而已矣”六字訣養(yǎng)生為一種吐納法，將吐納與導(dǎo)引相結(jié)合，通過(guò)呬、呵、呼、噓、吹、嘻六個(gè)字的不同發(fā)音口型，唇齒喉舌的用力不同，以牽動(dòng)不同臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，“肝若噓時(shí)目睜精，肺知哂氣手雙擎，心呵頂上連叉手，腎吹抱取膝頭平，脾病呼時(shí)須撮口，三焦客熱臥嘻寧”，具有提高軀干穩(wěn)定肌控制功能，改善腰椎穩(wěn)定性，以音引氣，引導(dǎo)氣機(jī)開(kāi)合，達(dá)到形氣神統(tǒng)一[8-9]。本研究CNLBP患者在針刺聯(lián)合六字訣養(yǎng)生操的治療下取得滿意效果，兩組患者的腰部VAS疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分均得到有效降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組；觀察組疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組、且治療總有效率以及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組?？梢?jiàn)中醫(yī)針刺治療與中醫(yī)六字訣養(yǎng)生導(dǎo)引術(shù)相結(jié)合治療CNLBP效果更加顯著，可有效促進(jìn)患者腰部功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，降低患者家庭負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者機(jī)體抵御疾病的能力以及自我修復(fù)能力，實(shí)現(xiàn)身體鍛煉與身心調(diào)養(yǎng)相統(tǒng)一，為一種主觀能動(dòng)性強(qiáng)、綠色、健康、和諧的養(yǎng)生療法。

綜上可知，針刺聯(lián)合六字訣養(yǎng)生操治療CNLBP可有效改善患者的腰部功能，減輕腰部疼痛，提升生活質(zhì)量。本研究的不足在于樣本量較少，因此還需要在日后的研究中增加樣本量，為臨床治療提供更多依據(jù)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-09-07收稿]