腎結(jié)石患者的飲食指導(dǎo)

楊運運

腎結(jié)石為臨床常見的泌尿外科疾病，如果任由病情發(fā)展，有可能發(fā)生尿路梗阻、腎衰等并發(fā)癥。

什么是腎結(jié)石

根據(jù)腎結(jié)石主要成分，可以分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鎂胺結(jié)石及胱氨酸結(jié)石等。但臨床以兩種或兩種以上混合結(jié)石更為多見。

草酸鈣結(jié)石

是所有腎結(jié)石中發(fā)病率最高的一類，以青壯年男性患者居多，有家族史，患者尿液一般呈酸性或中性，且尿沉淀物中有草酸鈣結(jié)晶存在。B族維生素的缺乏也可導(dǎo)致尿液中草酸增多，故而在飲食中添加谷物、干果或直接補充維生素B2、維生素B6，可減少草酸鈣結(jié)石的形成。

磷酸鈣結(jié)石

在所有腎結(jié)石中所占比例較小，患者尿液一般呈堿性。磷酸鈣結(jié)石取出后一般呈白色或灰白色，質(zhì)地堅硬、表面粗糙，常呈樹杈狀。磷酸鈣結(jié)石形成原因與草酸鈣結(jié)石較為相似，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整也與其相同，但需注意減少含磷食物的攝取，如魚肉、骨頭湯等。

尿酸結(jié)石

發(fā)生比例較低，常見于痛風(fēng)患者，且尿沉淀物中可見尿酸結(jié)晶。當(dāng)尿液pH值＞6.7時，尿酸結(jié)石可逐漸溶解，臨床上多通過使用強抗氧化劑阻止核酸氧化分解來降低代謝中尿酸水平，以減少尿酸結(jié)石形成。

磷酸銨鎂結(jié)石

發(fā)生率較高，以女性患者較為多見，一般伴有尿路感染，且尿液呈堿性，尿沉淀物中可見磷酸銨鎂結(jié)晶。此類患者要對蛋白質(zhì)攝入量進行嚴格限制。

胱氨酸結(jié)石

較為少見，存在于酸性尿液中，當(dāng)尿液pH值＞7時可逐漸溶解。

腎結(jié)石的癥狀和表現(xiàn)

腎臟疼痛

如果結(jié)石位于腎盞或者腎盂內(nèi)，并且生長個頭比較大，很可能會出現(xiàn)摩擦與壓迫，還可能導(dǎo)致積水，這時患者會感覺腎臟脹痛或者鈍痛。如果結(jié)石不是很大，并且在輸尿管或者腎盂內(nèi)處于移動狀態(tài)，會刺激輸尿管，引發(fā)腎絞痛。

血尿

這是因為結(jié)石在排出或活動時與輸尿管黏膜摩擦導(dǎo)致出血。部分患者通過肉眼并不能清晰看到血尿，但是在做尿液檢查時，可以發(fā)現(xiàn)尿液中紅細胞的數(shù)量明顯增加。

感染

一些腎結(jié)石患者會因為結(jié)石而引發(fā)感染，甚至發(fā)生膿尿的情況。

如果腎結(jié)石較小，在沒有梗阻情況出現(xiàn)時，一般沒有癥狀。但如果結(jié)石在患者運動或其他狀態(tài)下出現(xiàn)了移動，被沖刷進輸尿管，則會引發(fā)劇烈疼痛。其中，腰腹部疼痛都有可能是腎結(jié)石所引發(fā)，在急性發(fā)作時患者還可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。

腎結(jié)石的治療

腎結(jié)石的具體治療方法要根據(jù)結(jié)石的體積大小而定。體積較小的結(jié)石可以進行保守治療，如增加飲水量和運動，通過自主移動將腎結(jié)石順利排出。一般來說，這種治療方式適合6 mm以內(nèi)的腎結(jié)石。如果經(jīng)過一段時間的自行調(diào)整，仍然沒有順利排出，那么可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些具有促排石作用的藥物。檢查結(jié)果如果顯示結(jié)石大小在6 mm以上，但小于20 mm，此時一般不能依靠自行排出解決，需要選擇合適的治療手段，如體外沖擊碎石治療、輸尿管取石治療等。如果患者的結(jié)石在20 mm以上，屬于體積比較大的結(jié)石，通常需要選擇經(jīng)皮腎鏡碎石的方法。當(dāng)然，結(jié)石的大小并不是治療手段的唯一選擇標準，還需結(jié)合結(jié)石成分、位置，或患者是否出現(xiàn)痛感，或是否因結(jié)石出現(xiàn)感染、腎積水等并發(fā)癥，患者本人是否存在其他慢性疾病等綜合考慮。因此治療前，需要對患者進行評估，了解其機體狀況、評估腎功能，同時還要考慮治療方案的效果，如創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、降低結(jié)石殘留率、治療費用較少等。

腎結(jié)石的飲食指導(dǎo)

（1）多飲水：飲食是促進結(jié)石排出和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的主要措施，能夠增加尿量，促進排尿，將小結(jié)石或機體新陳代謝所產(chǎn)生的廢物（如草酸、鈣、尿酸、尿素、磷等）排出體外。對于腎功能正常、排尿無困難的腎結(jié)石患者，每日宜飲水4 L以上，主要以白開水、礦泉水、純凈水等為主，可適量攝入檸檬水、淡茶、果汁等，但切勿飲用濃茶。對于伴有少尿、水腫癥狀的患者，需要在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下合理飲用。

（2）不能嚴格限制鈣攝入：據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國有80%以上腎結(jié)石是含鈣。故人們普遍認為，只要限制飲食中鈣的攝入就有助于防治結(jié)石。這觀點有失偏頗?！吨袊用裆攀持改稀分赋?，成年人每日需要攝入800 mg的鈣才能滿足機體能量所需。故在日常生活中，不能盲目補鈣，也不能嚴格限制鈣的攝入，可適當(dāng)進食奶類、豆制品等。

（3）避免草酸攝入過量：體內(nèi)含有草酸過多是當(dāng)前腎結(jié)石發(fā)生的主要因素之一，故患者的飲食中需適當(dāng)限制草酸的攝入。草酸主要分布在植物中，故澀味較重的蔬菜、水果不宜多吃，如菠菜、竹筍、葡萄等。

（4）適度進食黑木耳：相關(guān)研究報道，黑木耳中含有多種微量元素與礦物質(zhì)，可對結(jié)石產(chǎn)生強烈的化學(xué)反應(yīng)，促使結(jié)石脫落、溶解等。故腎結(jié)石患者可適量進食黑木耳。

（5）對于高胱氨酸尿患者，醫(yī)生可以通過限制對蛋白質(zhì)的攝入，同時使用硫醇類藥物控制胱氨酸的含量，從而達到治療的效果；對于高尿酸患者，可從日常的飲食習(xí)慣入手，比如多喝水，不要食用動物內(nèi)臟等高嘌呤食物，就可以達到治療腎結(jié)石的效果；對于高草酸尿患者，注意多喝水，同時使用維生素B6進行治療，減少菠菜、芋頭、甘薯、果仁等含有大量草酸食物的攝入量。

（6）少吃糖、少喝酒：人體攝入糖后，尿液中草酸、鈣離子的濃度和酸度會有所升高，增加腎結(jié)石發(fā)病率。所以為了防治腎結(jié)石，一定要注意少吃糖。飲酒后，尿液中的磷、鈣會增加，血液中尿酸的含量也將升高，容易形成結(jié)石，所以平時一定要少喝酒。

小結(jié)

近些年，腎結(jié)石患者越來越多，這與飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣改變有著直接的關(guān)系。所以，平時一定要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免偏食挑食，保證營養(yǎng)均衡，為防治腎結(jié)石打下良好的基礎(chǔ)。