王丹 陳穎

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在俯臥位通氣重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果。方法 以2021年12月～2022年12月我院收治的86例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，將其劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各43例。兩組進(jìn)行俯臥位通氣，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)情況優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善俯臥位通氣重癥肺炎患者的呼吸情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；俯臥位通氣；重癥肺炎患者護(hù)理；應(yīng)用效果

重癥肺炎患者病情危急，若未予以及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。俯臥位機(jī)械通氣為治療重癥肺炎的重要通氣方式，可在一定程度上緩解患者咳嗽、咳痰等癥狀，改善肺不張癥狀，從而提高臨床治療效果[1]。而治療與護(hù)理密切相關(guān)，若只進(jìn)行了有效治療，忽視了優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理，便易引起一些并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量、身體健康造成不良影響。本研究以我院收治的86例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在俯臥位通氣重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年12月～2022年12月我院收治的86例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，將其劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各43例。對(duì)照組男15例，女28例；年齡25～63歲，平均年齡（49.33±4.89）歲。實(shí)驗(yàn)組男17例，女26例；年齡23～62歲，平均年齡（49.28±5.13）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者患有重癥肺炎，且無生命危險(xiǎn)；進(jìn)行俯臥位通氣治療；無心理障礙或精神疾?。换颊邔?duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理

對(duì)患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)通知醫(yī)師，在其指導(dǎo)下進(jìn)行有效處理；給予患者吸痰等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理

（1）做好俯臥位前的準(zhǔn)備。提前向患者及其家屬闡述俯臥位通氣治療的原理、以往的治療效果，使患者及其家屬主動(dòng)積極地配合醫(yī)護(hù)人員。針對(duì)有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，護(hù)理人員在體位翻轉(zhuǎn)前0.5～1h需要先對(duì)患者暫停使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，且在翻轉(zhuǎn)前還應(yīng)對(duì)其胃潴留情況進(jìn)行檢測(cè)，以防止翻動(dòng)過程中因反流、嘔吐等導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸或窒息等情況[2]。同時(shí)還應(yīng)移開電極片，并夾閉引流管及尿管等，以預(yù)防反流情況發(fā)生。在翻身后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開放管道并進(jìn)行固定，同時(shí)確保心電監(jiān)護(hù)正?，F(xiàn)象，用以對(duì)患者情況進(jìn)行及時(shí)觀察。根據(jù)患者情況，可適當(dāng)采取鎮(zhèn)靜措施，以約束其肢體，預(yù)防其拉扯管道[3]。

（2）俯臥位。對(duì)患者進(jìn)行翻身，通常需4～6人來共同完成，其中床頭人員負(fù)責(zé)固定氣管插管或氣管切開套管并關(guān)注其情況，確保不會(huì)出現(xiàn)脫管，患者左右兩側(cè)各2人，兩人位于患者胸腹部，另外兩人位于患者臀部及大腿處，四人合力將患者移至與翻轉(zhuǎn)方向相反的一側(cè)，再次對(duì)管道牽扯情況進(jìn)行檢查，并評(píng)估患者鎮(zhèn)靜情況，確認(rèn)情況良好后對(duì)其進(jìn)行翻身。根據(jù)患者耐受程度對(duì)俯臥位通氣治療角度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。若患者耐受程度較高，可以選擇頭低腳高的方式，即在患者頭部墊特制軟墊，并在進(jìn)行治療時(shí)要求患者將頭偏向一側(cè)，定時(shí)對(duì)患者頭部位置進(jìn)行調(diào)整、變換，以免患者耳廓、眼眶承受較大壓力?；颊咭话憧蛇B續(xù)俯臥位6 h以上，最長(zhǎng)20～22 h。俯臥的間隔時(shí)間則需要根據(jù)患者對(duì)俯臥位通氣的反應(yīng)以及耐受程度而定[4]。同時(shí)護(hù)理人員還需對(duì)患者體征情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)有效地掌握患者病情。

（3）做好導(dǎo)管護(hù)理.妥善安置和固定管路，以確保其始終通暢。采取俯臥位后，患者呼吸道分泌物會(huì)增加，這就需要護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者采取吸痰措施，并做好氣道濕化，及時(shí)傾倒冷凝水，以防止呼吸機(jī)濕化水因聚集而發(fā)生反流[5]。如果患者無拍背禁忌證，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行拍背，幫助其痰液排出，促進(jìn)其氣體交換。通氣過程也可配合使用機(jī)械振動(dòng)進(jìn)行排痰和霧化，提高排痰效果。由于氣管插管的固定膠布容易因口水浸漬而松脫，所以護(hù)理人員必須定期對(duì)其進(jìn)行更換[6]。對(duì)于引流管與皮膚接觸的部分，護(hù)理人員應(yīng)利用減壓敷料對(duì)其進(jìn)行隔離，三通及各管道上的小夾子也應(yīng)以紗布包裹，以避免患者壓傷[7]。

（4）做好皮膚護(hù)理。患者在采取俯臥位一段時(shí)間后，其面頰部或前胸部受壓位置容易出現(xiàn)硬塊，所以護(hù)理人員需要定時(shí)幫助患者重置頭部與肢體位置，一般間隔時(shí)間在30 min左右[8]。此外，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者保持床單及墊物整潔。注意保護(hù)女性乳房、男性生殖器官，避免壓力過大造成損傷。

（5）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。重癥肺炎患者的心理狀態(tài)相對(duì)較差，俯臥位通氣治療會(huì)在一定程度上增加患者心理負(fù)擔(dān)，所以護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)與患者進(jìn)行深入交流、溝通，了解患者的擔(dān)憂，并及時(shí)給予有效的心理護(hù)理。

（6）并發(fā)癥預(yù)防。患者俯臥位過程中其顏面部位置較低，所以易引發(fā)水腫[9]。護(hù)理人員需要給予患者保護(hù)敷料，或?qū)⑵漕^部墊高15°～30°，預(yù)防水腫發(fā)生。此外，如果患者接受了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，則其眼瞼會(huì)變得松弛，眼球會(huì)凸出，這就可能在治療過程中出現(xiàn)眼瞼、球結(jié)膜水腫等眼部并發(fā)癥。對(duì)此，護(hù)理人員還應(yīng)在患者采取俯臥位前幫助其做好眼部保護(hù)，如粘貼眼部保護(hù)貼、涂眼藥膏等。壓力性損傷也是臨床中的常見并發(fā)癥，尤其對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行俯臥位通氣的患者中，這類并發(fā)癥更易發(fā)生。因此，護(hù)理人員必須每2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，同時(shí)每次翻身都應(yīng)對(duì)其胸部、膝部等高危部位進(jìn)行評(píng)估，視情況決定是否對(duì)其骨隆突處使用聚氨酯泡沫敷料[10]。俯臥位通氣過程中患者氣道容易發(fā)生堵塞[11～12]。因此，護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)管路的觀察與護(hù)理，并安排專人做好患者攜帶管路名稱和置管長(zhǎng)度的記錄以及管理，以防止管路脫出或移位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組31例非常滿意，11例滿意，1例不滿意，護(hù)理滿意率為97.67%。對(duì)照組16例非常滿意，18例滿意，9例不滿意，護(hù)理滿意率為79.07%。兩組護(hù)理滿意率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3討論

重癥肺炎是重癥監(jiān)護(hù)病房十分常見的一種危重疾病，其進(jìn)一步分成重癥社區(qū)獲得性肺炎以及重癥醫(yī)院獲得性肺炎兩類。重癥肺炎患者病情危急，若未予以及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。隨著時(shí)代的發(fā)展，環(huán)境發(fā)生較大變化，且我國(guó)老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，使得重癥肺炎發(fā)病率不斷上升。重癥肺炎患者的主要癥狀為呼吸加重、胸痛、血淤、心率加快、脈搏微弱、皮膚灰暗等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣治療能使患者呼吸情況得到改善。單純采用機(jī)械通氣治療很難將患者肺底肺泡全部打開，且會(huì)使患者肺泡出現(xiàn)過度膨脹等問題，引起氣壓傷。為了解決這一問題，進(jìn)一步提高機(jī)械通氣治療的有效性，相關(guān)專家及學(xué)者進(jìn)行了進(jìn)一步研究及探索，通過對(duì)比半臥位、俯臥位機(jī)械通氣治療發(fā)現(xiàn)，俯臥位機(jī)械通氣可為患者肺泡膨出提供較大的便利，使患者塌陷的肺組織得到鼓脹，從而顯著提升通氣治療效果。治療方法與護(hù)理效果相輔相成，若只進(jìn)行了有效治療，忽視了優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理，容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量、身體健康造成不良影響。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全新的護(hù)理服務(wù)模式，以患者為中心，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，并根據(jù)實(shí)際情況落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，使護(hù)理人員不斷提高自身專業(yè)素養(yǎng)，從而整體提高護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理遵循馬斯洛需求理論，注重滿足患者的基本生活需要，確?；颊呷松戆踩Ｕ匣颊哕|體具有較高的舒適度，幫助患者平衡心理等。涵蓋較多的護(hù)理內(nèi)容，而且考慮到患者的實(shí)際情況，從理論上來講，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于俯臥位通氣重癥肺炎患者護(hù)理中，可進(jìn)一步提高護(hù)理工作的有效性，并將護(hù)理服務(wù)滲透于各個(gè)環(huán)節(jié)，帶給患者安全感。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善俯臥位通氣重癥肺炎患者的呼吸情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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