錢偉國(guó)

摘要：目的 分析對(duì)老年支氣管肺炎患者聯(lián)合應(yīng)用頭孢西丁鈉、阿奇霉素的治療效果。方法 選取2021年1月～2022年6月醫(yī)院收治的老年支氣管肺炎患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)之上對(duì)照組給予頭孢西丁鈉治療，觀察組給予頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療，比較兩組癥狀/體征消失時(shí)間、治療總有效率、血?dú)夥治鲋敢约安涣挤磻?yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組肺部啰音、咳嗽、喘憋以及發(fā)熱癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組治療總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的85.71%，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)率發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組PaO2、PaCO2、SaO2均明顯改善，且觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療老年支氣管肺炎效果顯著，可有效促進(jìn)患者病情康復(fù)，提升整體療效，且安全性良好。

關(guān)鍵詞：支氣管肺炎；老年患者；頭孢西丁鈉；阿奇霉素

支氣管肺炎是比較典型且常見(jiàn)的呼吸道疾病，體弱老人、長(zhǎng)期臥床者和兒童群體較為多發(fā)。與細(xì)菌、肺炎支原體等感染有關(guān)，使患者支氣管壁以及肺泡出現(xiàn)炎性反應(yīng)，可誘發(fā)身體發(fā)熱、咳痰以及咳嗽等一系列癥狀表現(xiàn)，隨病情加重還可能累及消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。支氣管肺炎的基本病因在于病原菌感染，如常見(jiàn)的肺炎鏈球菌感染、肺炎支原體感染、葡萄球菌感染、革蘭陽(yáng)性球菌感染、革蘭陰性球菌感染或呼吸道合胞病毒感染等，上述病原體在細(xì)支氣管、末梢肺組織大量生長(zhǎng)繁殖，引起肺組織異常充血和水腫，同時(shí)粘性物質(zhì)大量滲出，導(dǎo)致患者支氣管管腔狹窄，甚至出現(xiàn)阻塞，引起肺通氣、換氣功能障礙，最終誘發(fā)支氣管肺炎。

老年人群由于身體防御能力較弱，對(duì)病原體清除功能不強(qiáng)，感染后病菌更易侵入細(xì)支氣管甚至末梢肺組織，進(jìn)而發(fā)病。此外，部分老年人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、患糖尿病等基礎(chǔ)疾病，進(jìn)一步增加支氣管肺炎患病風(fēng)險(xiǎn)[1]。現(xiàn)階段對(duì)支氣管肺炎患者主要采取對(duì)癥支持治療以及抗感染治療，抗生素是該類患者的主要治療手段，頭孢西丁鈉、阿奇霉素均在此類在治療中具有廣泛應(yīng)用，然而對(duì)老年患者使用抗生素選擇需要充分考慮藥物的抗感染效果以及患者耐受性。本研究以醫(yī)院收治的老年支氣管肺炎患者70例為研究對(duì)象，探討頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療老年支氣管肺炎的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年6月醫(yī)院收治的老年支氣管肺炎患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。觀察組：男19例，女16例；年齡62～88歲，平均（71.2±2.7）歲；病程2～13周，平均（6.5±0.6）周；體重45.2～81.6 kg，平均（61.8±2.5）kg；合并癥數(shù)量＜3種28例，≥3種7例。對(duì)照組：男18例，女17例；年齡61～89歲，平均（71.3±2.6）歲；病程2～12周，平均（6.4±0.7）周；體重45.6～82.3 kg，平均（61.7±2.6）kg；合并癥數(shù)量＜3種29例，≥3種6例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過(guò)臨床檢查以及影像學(xué)檢查等得以確診；年齡60～90歲；語(yǔ)言溝通、聽(tīng)力及認(rèn)知等各項(xiàng)基本功能均正常；對(duì)藥物治療方案等知曉并征得知情同意；治療期間配合度好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患精神疾病或存在認(rèn)知障礙者；具有心、肺、腎等臟器功能重度病變者；罹患其他呼吸系統(tǒng)病變者，如支氣管哮喘、過(guò)敏性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病等；罹患肺癌等相關(guān)惡性腫瘤者；治療期間依從性差，無(wú)法配合完成規(guī)范化藥物治療者；對(duì)所納入藥物存在相關(guān)禁忌癥者；缺乏臨床資料，或研究中途退出/失訪者。

1.2 方法

兩組均接受止咳、平喘、退熱等常規(guī)對(duì)癥治療。若患者存在電解質(zhì)紊亂情況，需及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，盡快糾正酸中毒；叮囑患者日常維持膳食平衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，存在進(jìn)食困難時(shí)，可給予臨時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)；及時(shí)清除鼻腔分泌物，維持患者呼吸系統(tǒng)暢通；若存在支氣管痙攣或水腫等情況，可給予霧化吸入治療；伴低氧血癥者需吸氧或呼吸支持，確保血氧飽和度在90%以上；排痰不暢者需針對(duì)性地給予祛痰藥物、體位引流或進(jìn)行霧化治療，其痰液順利排出；對(duì)體溫過(guò)高者可通過(guò)物理降溫、藥物降溫等方式進(jìn)行退熱。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予頭孢西丁鈉治療，2.0 g/次，與0.9%氯化鈉溶液100 ml配伍后靜脈滴注，30 min滴完，2次/d，治療5 d。觀察組聯(lián)合應(yīng)用頭孢西丁鈉、阿奇霉素治療，前者用法同對(duì)照組，阿奇霉素0.5 g/次，與0.9%氯化鈉溶液250 ml配伍后靜脈滴注，1次/d，治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)：肺部啰音、咳嗽、喘憋以及發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間。

（2）比較兩組治療效果：顯效，癥狀、體征均消失，胸部X線片和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果均恢復(fù)至正常水平；有效，癥狀、體征得到改善，相關(guān)復(fù)查結(jié)果有所恢復(fù)并接近正常；無(wú)效，病情未改善或進(jìn)一步加重。

（3）比較兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（4）比較兩組血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

觀察組肺部啰音、咳嗽、喘憋以及發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間均為短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為觀察組97.14%，高于對(duì)照組的85.71%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%（1/35），僅輕度腹瀉1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%（2/35），輕度惡心、腹瀉各1例。兩組比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

2.4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組PaO22、PaCO2、SaO2均明顯改善，且觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

3討論

支氣管肺炎是老年人群體中較為常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可誘發(fā)慢性咳嗽、喘憋、發(fā)熱等癥狀，致病菌種類較多，如支原體、肺炎鏈球菌、革蘭陽(yáng)性球菌以及革蘭陰性桿菌等[2～3]，老年人體質(zhì)較弱，是支氣管肺炎的高發(fā)群體。感染后患者肺組織出現(xiàn)充血、水腫，并伴隨粘性分泌物不斷滲出，影響患者支氣管管腔通暢性，進(jìn)而誘發(fā)咳嗽、喘憋等呼吸系統(tǒng)癥狀[4]。此外，還可伴隨寒戰(zhàn)、高熱及頭痛等情況，老年患者體質(zhì)較弱，患病后可能出現(xiàn)體溫不高甚至降低情況。通常發(fā)病初期表現(xiàn)為刺激性咳嗽，伴隨患者病情持續(xù)進(jìn)展，其咳嗽癥狀有所減弱，產(chǎn)生大量痰液，多為黃色濃痰，少部分患者痰液帶有血絲或膿血[5]。多數(shù)支氣管肺炎患者經(jīng)過(guò)足量足療程對(duì)癥治療和敏感性抗生素治療等能夠取得良好預(yù)后[6]，少部分患者可能發(fā)生酸中毒、呼吸衰竭以及神經(jīng)系統(tǒng)受損等重度表現(xiàn)，尤其是患有膿胸、肺膿腫等病變的患者往往預(yù)后情況較差，所以需要積極探尋老年支氣管肺炎患者的科學(xué)治療方案[7～8]。

頭孢西丁鈉為頭孢菌素類抗生素，在呼吸道感染性疾病的治療中應(yīng)用十分廣泛，抗感染譜也相對(duì)較為廣泛，能夠?qū)Ζ?內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生相對(duì)較高的耐受力[9～10]，給藥后能夠與病原菌細(xì)胞膜當(dāng)中的結(jié)合蛋白進(jìn)行快速緊密結(jié)合，防止病原菌細(xì)胞壁持續(xù)合成，可發(fā)揮確切的殺菌作用[11]。阿奇霉素也是常用的廣譜抗感染藥物，也是大環(huán)內(nèi)脂類藥物，半衰期較長(zhǎng)，給藥后機(jī)體分布容積進(jìn)一步提升[12]，特別是對(duì)病原體細(xì)胞具有的滲透性十分廣泛，在用藥后維持時(shí)間較長(zhǎng)，能夠提升抗感染效果，將此兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升抗感染治療效果。本研究結(jié)果顯示，頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療老年支氣管肺炎效果顯著，可有效促進(jìn)患者病情康復(fù)，提升整體療效，且安全性良好。

綜上所述，頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療老年支氣管肺炎效果顯著，可有效促進(jìn)患者病情康復(fù)，提升整體療效，且安全性良好。

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