優(yōu)化營商環(huán)境目標(biāo)驅(qū)動(dòng)的企業(yè)健康管理檔案建設(shè)與服務(wù)探討

摘 ?要：國務(wù)院頒布《優(yōu)化營商環(huán)境條例》以來，各省、市爭(zhēng)相以打造一流營商環(huán)境為目標(biāo)，相繼出臺(tái)加大招商引資、親商惠商、為商便商的具體落實(shí)舉措。本文在此背景下，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)大中型企業(yè)健康管理的實(shí)踐中，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)建立企業(yè)健康管理檔案的重要意義、目前現(xiàn)狀進(jìn)行客觀分析，并對(duì)加強(qiáng)企業(yè)健康管理檔案建設(shè)與利用提出建議，通過發(fā)揮健康管理檔案作用，為企業(yè)主體更好地提升經(jīng)營質(zhì)效、維護(hù)員工健康權(quán)益提供新思路。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化營商環(huán)境；企業(yè)健康管理；健康檔案；檔案利用；醫(yī)療服務(wù)

Abstract： ?Since the promulgation of Regulations on Optimizing Business Environment in the State Council， all provinces and cities have been competing for the goal of creating a first-class business environment， and have successively introduced specific implementation measures of increasing investment attraction， benefiting business and facilitating business for business. Under this background， based on the practice of medical institutions' responsibility in serving the health management of large and medium-sized enterprises， through data statistics， this paper objectively analyzes the significance and current situation of establishing enterprise health records， and puts forward the suggestion of popularizing the application of enterprise health records， which provides an important reference for enterprises to better improve management quality and efficiency and safeguard employees' health rights and interests.Keywords： ?Optimizing the business environment; Enterprise health management; Health records; Utilization of archives; Medical services

多年的企業(yè)健康管理檔案數(shù)據(jù)顯示，糖尿病、高血壓、心腦血管病等“老年病”年輕化趨勢(shì)明顯[1]，頸腰椎退化性病變、高尿酸等健康問題十分凸顯。例如南陽市某大型企業(yè)本部員工健康體檢后提示，該企業(yè)員工平均空腹血糖為6.9mmol/L，高出正常值最高限0.8mmol/L，其中18%的員工指尖血糖明顯超出正常值，需要立即就診；37.3%員工的指尖血糖處于最高臨界值附近，需要定期復(fù)查。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，該企業(yè)職住平衡度高，福利待遇較好，企業(yè)免費(fèi)提供日常三餐，但年輕員工晚班后多通過喝奶茶、吃燒烤、喝酒等方式釋放壓力，長(zhǎng)期攝入糖分含量高的食物，又缺乏鍛煉機(jī)會(huì)，造成血糖水平普遍偏高。

近年來，我國關(guān)于企業(yè)員工“過勞死”的新聞報(bào)道逐年增多，特別是疫情以來的三年，在超長(zhǎng)的工作時(shí)間和巨大的精神壓力下，企業(yè)員工的身心健康問題越發(fā)凸顯，企業(yè)健康管理檔案的及時(shí)建立和有效利用則更具緊迫性。

1 企業(yè)健康管理檔案對(duì)優(yōu)化營商環(huán)境的意義

各類企業(yè)是中國特色社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的主體，企業(yè)員工是企業(yè)人力資源管理的重要組成部分，也是企業(yè)運(yùn)營發(fā)展的重要基礎(chǔ)[2]，員工身心健康狀況與企業(yè)運(yùn)營質(zhì)效關(guān)系緊密，建立完善的健康管理檔案對(duì)企業(yè)自身高質(zhì)量發(fā)展和地方經(jīng)濟(jì)繁榮意義重大。

1.1 可增強(qiáng)員工歸屬感及幸福感。隨著各地優(yōu)化營商環(huán)境舉措進(jìn)一步落實(shí)落地，關(guān)注員工身體健康成為大多數(shù)企業(yè)留人用人的共識(shí)，不少企業(yè)還把年度健康體檢作為福利待遇或獎(jiǎng)勵(lì)手段，使員工感受到“以人為本”的人文關(guān)懷，增強(qiáng)了員工的歸屬感、幸福感、凝聚力和文化向心力。

1.2 可提升企業(yè)決策的科學(xué)性。健康管理檔案是企業(yè)人力資源管理的重要工具，綜合利用好健康管理檔案有助于企業(yè)管理者最大限度地保證員工身心健康和挖掘員工潛能。在“選-用-育-留”人才規(guī)劃和企業(yè)經(jīng)營決策中，不因身體健康和心理原因使企業(yè)管理出現(xiàn)問題，以健康、科學(xué)、合理、經(jīng)濟(jì)的決策不斷提升企業(yè)的經(jīng)營管理水平，使企業(yè)運(yùn)營能夠更加協(xié)調(diào)更加高效地開展。

1.3 可降低企業(yè)醫(yī)療費(fèi)用成本。健康管理最早出現(xiàn)于美國，美國密執(zhí)安大學(xué)健康管理研究中心提示我們：90%的企業(yè)通過健康管理后，企業(yè)的醫(yī)療總費(fèi)用會(huì)下降到以前的10%；反之，10%未作健康管理的企業(yè)，其醫(yī)療費(fèi)用比以前上升90%。由此說明，健康管理檔案的建立對(duì)企業(yè)醫(yī)療費(fèi)用的降低起著非常大的作用。

1.4 可干預(yù)企業(yè)消除健康隱患。近幾年，企業(yè)員工健康體檢統(tǒng)計(jì)顯示，亞健康人群比率居高不下仍有上升趨勢(shì)，且多集中于二三十歲的年輕員工。健康管理檔案的建立和利用可為企業(yè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)員工潛在健康隱患，做好職業(yè)病和多發(fā)病種的預(yù)防、干預(yù)和康復(fù)治療提供數(shù)理支撐。一是對(duì)異常值復(fù)檢確認(rèn)后，可以按程度分級(jí)開展相應(yīng)健康指導(dǎo)、精準(zhǔn)干預(yù)和康復(fù)治療；二是發(fā)現(xiàn)疾病后，通過早檢查、早診斷、早治療、早康復(fù)，降低企業(yè)及個(gè)人醫(yī)費(fèi)支出；三是在企業(yè)應(yīng)急處突處置過程中，可以爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間，降低致殘率、致死率；四是企業(yè)根據(jù)員工普遍的關(guān)聯(lián)性疾病增選相應(yīng)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，降低自身風(fēng)投資金。

1.5 可減少企業(yè)病事假間接損失。健康管理檔案記錄有企業(yè)員工歷年各項(xiàng)健康指標(biāo)數(shù)據(jù)變化、病程病歷記錄和日常給藥用藥情況，可以使接診醫(yī)生第一時(shí)間掌握既往病史，對(duì)現(xiàn)病情實(shí)施精準(zhǔn)高效的個(gè)性化診療服務(wù)，降低占床天數(shù)，縮短就診時(shí)間。

1.6 可規(guī)范企業(yè)人力資源調(diào)配。利用健康管理檔案信息，企業(yè)可更好對(duì)員工進(jìn)行人力資源調(diào)配和管理，實(shí)現(xiàn)人崗相適、提質(zhì)增效，避免和減少工作差錯(cuò)，保證生產(chǎn)安全。比如：不得安排經(jīng)常性頭暈、腦供血不足、血管異常、血壓不穩(wěn)、貧血或低血糖員工從事高空、機(jī)械操作、駕駛崗位，不得安排有呼吸道和肺部疾患的員工從事粉塵崗位，不得安排色盲員工從事化工、創(chuàng)作等與色彩相關(guān)的崗位等。同時(shí)，血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果也反過來為企業(yè)員工的膳食營養(yǎng)搭配及企劃活動(dòng)設(shè)計(jì)提供參考。

1.7 可發(fā)揮健康管理檔案延伸效用。分析和利用好健康管理檔案信息，可以實(shí)現(xiàn)職業(yè)禁忌在招錄員工中的前置，避免人力資源浪費(fèi)。同時(shí)，健康管理檔案的延伸利用還包括在辦理保險(xiǎn)申請(qǐng)、工傷鑒定、配合紀(jì)法部門調(diào)查時(shí)，能夠提供最重要最完整最有效的信息數(shù)據(jù)。

2 企業(yè)健康管理檔案的建設(shè)與利用現(xiàn)狀

企業(yè)健康管理檔案的建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度呈正相關(guān)的關(guān)系，東南沿海經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)開展普遍，中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)雖有推廣，但其建立和應(yīng)用多數(shù)仍局限于購買醫(yī)療保險(xiǎn)、開展健康體檢及舉辦運(yùn)動(dòng)會(huì)的層面[3]，后續(xù)健康預(yù)防、干預(yù)、治療等理念缺失，只注重“前半篇文章”。

2.1 企業(yè)健康管理檔案重視和利用程度不足。多數(shù)企業(yè)在實(shí)際經(jīng)營管理中，不重視建立和運(yùn)用企業(yè)健康管理檔案。另外，員工整體上自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、健康知識(shí)有限，不能及時(shí)通過健康管理檔案數(shù)據(jù)的警示提醒功能，篩查職業(yè)病和預(yù)防易發(fā)病患，導(dǎo)致健康成本增加。

2.2 健康教育及體檢項(xiàng)目缺乏針對(duì)性。多年健康體檢數(shù)據(jù)顯示，不同類別的企業(yè)員工因年齡結(jié)構(gòu)、工作環(huán)境、工作習(xí)慣原因，其存在的健康問題不盡相同。比如，化工、紡織類型企業(yè)需要側(cè)重關(guān)注呼吸系統(tǒng)體檢項(xiàng)目和健康宣教；體力消耗為主的企業(yè)要側(cè)重骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)體檢項(xiàng)目和外傷救治知識(shí)宣教；知識(shí)型或科研型人員則要側(cè)重頸肩腰椎、眼部、心腦血管等方面的體檢項(xiàng)目和健康宣教，等等。大部分企業(yè)存在對(duì)自身職業(yè)病種類、性質(zhì)、強(qiáng)度及危害程度缺少認(rèn)識(shí)，習(xí)慣從一般認(rèn)知和成本考慮常常選擇比較大眾、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的體檢套餐，致使體檢項(xiàng)目和周期制定不合理、缺乏針對(duì)性，形不成系統(tǒng)的健康管理檔案，更做不到將健康體檢數(shù)據(jù)用于職業(yè)病預(yù)防指導(dǎo)、生活方式調(diào)整、健康問題干預(yù)等，忽視健康體檢的“后半篇文章”。

2.3 企業(yè)健康管理檔案缺乏完整性和系統(tǒng)性。近幾年，優(yōu)化營商環(huán)境為各企業(yè)釋放了發(fā)展空間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也結(jié)合各自學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢(shì)，花樣翻新地推出健康體檢優(yōu)惠套餐。多數(shù)企業(yè)“亂花漸欲迷人眼”，簡(jiǎn)單根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力、遠(yuǎn)近方便程度、套餐費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、廣告宣傳力度等因素，不斷變換健康體檢機(jī)構(gòu)或分散體檢，導(dǎo)致體檢標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，結(jié)果不均質(zhì)。上述現(xiàn)象導(dǎo)致企業(yè)健康管理檔案的完整性及系統(tǒng)性缺失，進(jìn)而導(dǎo)致無法形成企業(yè)整體健康報(bào)告，后續(xù)個(gè)性化數(shù)據(jù)分析、預(yù)防干預(yù)、康復(fù)治療方案落空。

3 企業(yè)健康管理檔案的建設(shè)與利用策略

企業(yè)健康管理檔案的建立和有效利用是貫徹落實(shí)《優(yōu)化營商環(huán)境條例》，實(shí)現(xiàn)企業(yè)管理創(chuàng)新，塑造企業(yè)文化，體現(xiàn)人文關(guān)懷的應(yīng)有之義。在此背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將單一健康體檢模式上升為更高標(biāo)準(zhǔn)的健康管家服務(wù)模式，開展全流程全周期綜合健康服務(wù)，更好地發(fā)揮健康管理檔案在健康體檢“后半篇文章”中的重要作用。

3.1 確保企業(yè)健康管理檔案的真實(shí)性。健康管理檔案是與人健康相關(guān)活動(dòng)的記錄，真實(shí)性、完整性、連性續(xù)是其基本特征，其中人員類別及基本信息、健康管理數(shù)據(jù)的真實(shí)性尤為重要。

確保人員類別及基本信息的真實(shí)性。以企業(yè)人事資源管理為基礎(chǔ)，應(yīng)確保崗位、工種、工齡、職務(wù)及調(diào)整情況以及員工個(gè)人基本信息、既往病史、家族遺傳史、預(yù)防接種、生育、生活習(xí)慣、聯(lián)系人及聯(lián)系方式等數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

確保健康管理數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。健康體檢項(xiàng)目可根據(jù)企業(yè)特點(diǎn)、工種特性、職業(yè)類別、年齡性別等檔案信息或通過問卷調(diào)查方式了解企業(yè)常見和多發(fā)的健康問題訴求加以選擇。在條件允許的情況下，企業(yè)健康體檢要盡可能做到應(yīng)檢盡檢，保證企業(yè)健康管理檔案數(shù)據(jù)的真實(shí)完整。同時(shí)，個(gè)人的健康體檢報(bào)告一般由一次性拆封封面、綜合描述、詳細(xì)結(jié)果、異常項(xiàng)的說明及意義、體檢建議等部分組成，要保證其私密性。企業(yè)團(tuán)體健康報(bào)告可根據(jù)體檢醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、企業(yè)的個(gè)性化要求制訂不同的模版，但要包含員工健康體檢指標(biāo)的匯總和企業(yè)基本信息、體檢時(shí)間段、參檢人員分布、指標(biāo)異常統(tǒng)計(jì)、疾患人群分類、預(yù)防干預(yù)措施、康復(fù)治療建議等內(nèi)容。

3.2 完善企業(yè)健康管理檔案建設(shè)制度。企業(yè)是健康管理檔案建立和有效利用的第一責(zé)任人，要明確專責(zé)管理機(jī)構(gòu)，制訂相應(yīng)的管理制度，或委托給有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)助管理，并保持長(zhǎng)期合作關(guān)系，確保體檢數(shù)值的均質(zhì)性及連續(xù)性，減少重復(fù)性健康檢查。

3.3 加強(qiáng)健康管理檔案的分析及應(yīng)用。健康管理檔案中的個(gè)人數(shù)據(jù)與企業(yè)整體數(shù)據(jù)應(yīng)分類、分開保存和使用。企業(yè)整體數(shù)據(jù)應(yīng)包含所有員工的健康數(shù)據(jù)，包括：第一類：暫無疾病風(fēng)險(xiǎn)，即我們所理解的健康人群；第二類：存在疾病風(fēng)險(xiǎn)，指檢查指標(biāo)存在異常但還未造成疾病發(fā)生的人群；第三類：存在疾病，指已經(jīng)確診或需要進(jìn)一步確診的人群。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為企業(yè)作出詳細(xì)的健康管理檔案數(shù)據(jù)分析報(bào)告。通過分析，明確各類疾病發(fā)病率最高的年齡段，幫助企業(yè)識(shí)別健康管理的重點(diǎn)人群，做好健康宣教和疾病預(yù)防工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，為企業(yè)提供營養(yǎng)食譜、員工運(yùn)動(dòng)方式、工作生活習(xí)慣、部分藥物控制改善等方面的指導(dǎo)等。

3.4 拓展企業(yè)健康管理檔案的延伸服務(wù)。掌握一定預(yù)防保健知識(shí)是從根本上減少企業(yè)員工發(fā)病率，降低企業(yè)費(fèi)用成本最直接最經(jīng)濟(jì)的做法。健康科普知識(shí)內(nèi)容浩繁，不經(jīng)篩選的宣傳普及只會(huì)加重企業(yè)管理層及員工的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，降低學(xué)習(xí)興趣。要以健康管理檔案的分析結(jié)果為遵循，以滿足不同人群的健康需求為導(dǎo)向，以員工聽得懂的語言闡釋健康理論知識(shí)，讓員工掌握易懂實(shí)用的健康生活常識(shí)。

3.4.1 現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)急救知識(shí)技能服務(wù)。心肺復(fù)蘇及電除顫的普及率越高，突發(fā)疾病的搶救成功率就越高。涉及大型機(jī)械、高空操作的企業(yè)和化工類企業(yè)等特殊行業(yè)，必須進(jìn)行對(duì)應(yīng)的高墜外傷、中毒燒傷等急救知識(shí)技能的專業(yè)培訓(xùn)，甚至是附帶理論知識(shí)和專業(yè)操作技能的脫產(chǎn)綜合培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)演訓(xùn)效果優(yōu)于單純理論培訓(xùn)。

3.4.2 建立定期健康座談研討機(jī)制。建議企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)團(tuán)隊(duì)建立座談研討機(jī)制，溝通研判員工的職業(yè)特點(diǎn)、工作習(xí)慣、健康需求。通過座談研討提高認(rèn)識(shí)、掌握健康識(shí)別判斷標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急救援知識(shí)技能。

3.4.3 普及健康知識(shí)小講座。根據(jù)員工性別、年齡結(jié)構(gòu)分布、體檢結(jié)果分析等，舉辦常見病、多發(fā)病為主題的健康知識(shí)小講座，幫助員工認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生的高危因素，掌握預(yù)防措施及預(yù)后，預(yù)防和延緩疾病的進(jìn)展。

3.4.4 深入企業(yè)開展義診服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照優(yōu)化營商環(huán)境條例要求，要成立專門的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主動(dòng)把優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源向企業(yè)傾斜，創(chuàng)新服務(wù)舉措，適時(shí)安排醫(yī)護(hù)人員根據(jù)企業(yè)需求到企業(yè)進(jìn)行義診服務(wù)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將健康體檢車開進(jìn)企業(yè)，讓員工足不出企，即可獲得全面健康體檢服務(wù)，同時(shí)又不過多占用企業(yè)生產(chǎn)時(shí)間。

3.5 企業(yè)健康管理檔案的協(xié)同共管。大多數(shù)大中型企業(yè)都擁有自己的保健室或醫(yī)務(wù)室，甚至是醫(yī)院，但功能較為單一且人員較少，在應(yīng)對(duì)突發(fā)搶救、慢病管理及復(fù)雜疾病時(shí)缺乏相關(guān)醫(yī)療資源和診療經(jīng)驗(yàn)。從企業(yè)成本考量，可以委托綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為企業(yè)和員工建立健康管理檔案，通過健康管家服務(wù)模式獲得優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源和服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全流程全周期的醫(yī)療健康服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立足優(yōu)化營商環(huán)境，采取預(yù)留專家號(hào)源、病區(qū)床位，開辟綠色通道等措施，持續(xù)提供掛號(hào)最簡(jiǎn)、流程最順、手續(xù)最簡(jiǎn)、診療最佳、效率最高、服務(wù)最優(yōu)的管家式、保姆式服務(wù)，打造地方招商引資和服務(wù)企業(yè)創(chuàng)業(yè)的健康服務(wù)金牌，為親商惠商、為商便商、低成本創(chuàng)業(yè)和發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)力量。

總之，企業(yè)健康管理檔案的建立和有效利用，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)《優(yōu)化營商環(huán)境條例》，主動(dòng)把醫(yī)療資源向服務(wù)企業(yè)傾斜，參與經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場(chǎng)在經(jīng)營理念上的重要轉(zhuǎn)變，也是企業(yè)主體降低運(yùn)營成本投入、提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率在經(jīng)營實(shí)踐中的策略選擇。廣泛建立和全面利用企業(yè)健康管理檔案，搭建企業(yè)經(jīng)營活動(dòng)和醫(yī)院醫(yī)療資源的橋梁，是更好落實(shí)以人民為中心的新發(fā)展理念，更好服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要路徑。

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（作者單位：南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 袁延峰，漢語言本科 ?來稿日期：2022-10-20）