時紅梅,王園園,李迎迎

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 開封475000

助產(chǎn)專業(yè)是一門技術(shù)性和實踐性極強的臨床學(xué)科,目前學(xué)校培養(yǎng)模式側(cè)重理論知識的掌握,缺乏技能的訓(xùn)練,導(dǎo)致進入臨床實習(xí)后短時間內(nèi)難以進入實習(xí)角色。臨床實習(xí)上護理教學(xué)的重要環(huán)節(jié),助產(chǎn)實習(xí)對臨床教學(xué)的要求更高,尤其是助產(chǎn)實習(xí)學(xué)生操作技能的培訓(xùn)。由于婦產(chǎn)科涉及個人隱私及其特殊性,許多操作不能在產(chǎn)婦及患者身上進行臨床教學(xué)實踐。因此,創(chuàng)新助產(chǎn)臨床教學(xué)模式勢在必行,培養(yǎng)滿足社會需求的助產(chǎn)人才,是學(xué)校和醫(yī)院護理教育工作者需要探討的熱點。

迷你臨床演練評估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)是美國開發(fā)并推薦的用于評估住院醫(yī)師臨床技能并擁有教學(xué)功能的工具,在國外常用于臨床實踐的考核。臨床技能操作評估(direct observation of procedural skills,DOPS)是形成性評價,具有教學(xué)功能和評價功能,可以觀察學(xué)生的操作過程,及時進行評估和反饋[1-2]。本研究采取Mini-CEX聯(lián)合DOPS應(yīng)用于實習(xí)助產(chǎn)士的教學(xué)方法,探討其在助產(chǎn)士實習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果,總結(jié)如下。

1 研究對象與方法

1.1 對象

選取我院2018年7月至2020年7月60名實習(xí)助產(chǎn)士作為此次的研究對象,采用隨機數(shù)字表法,隨機劃分為對照組與觀察組,每組各30例,兩組均為女性。觀察組年齡20～24歲,平均年齡(22.31±1.21)歲;大專17例,本科13例。對照組年齡21～25歲,平均年齡(22.34±1.34)歲;大專16例,本科14例。兩組護生的年齡、學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組的所有實習(xí)助產(chǎn)士均參與理論專題講座和護理教學(xué)查房。理論專題講座每兩周進行1次,每次理論專題講座前教師將相關(guān)理論知識要點及重難點告知學(xué)生,學(xué)生進行預(yù)習(xí)。護理教學(xué)查房每兩周開展1次,教師選擇合適病例,向同學(xué)講解相關(guān)知識并進行操作演示。

對照組操作技能培訓(xùn)采用傳統(tǒng)臨床帶教模式,主要采用觀看與模仿教學(xué),1名主管護師以上老師帶教5～6名學(xué)生。每周進行1次操作培訓(xùn),于每次操作培訓(xùn)前2天,向?qū)W生發(fā)放助產(chǎn)相關(guān)?？撇僮鲀?nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn),使學(xué)生提前熟悉操作標(biāo)準(zhǔn)及操作流程。帶教老師進行演示,對不能在臨床操作的項目學(xué)生參照操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)在Simman 3G 模擬人上進行,指導(dǎo)學(xué)生進行日常演練。在臨床帶教中,注重將人文關(guān)懷貫穿始終,由老師進行言傳身教,逐項落實教學(xué)計劃,由教學(xué)小組收集實習(xí)護生對教學(xué)的反饋,并對護生進行理論和操作考核。

觀察組臨床技能培訓(xùn)采用Mini-CEX 結(jié)合DOPS的教學(xué)方法。符合條件的帶教老師對學(xué)生進行培訓(xùn),基礎(chǔ)能力、操作技能的形成性評價按照Mini-CEX 和DOPS 量表中的各項考核項目實施,包括技能操作適應(yīng)證與禁忌癥的掌握、與產(chǎn)婦及家屬的溝通、各項操作事項、操作后的注意事項、適時尋求或給予幫助、溝通能力、人文關(guān)懷與總體表現(xiàn)等。在每次操作培訓(xùn)后及時對實習(xí)助產(chǎn)士進行反饋,每次反饋時間為10～15 min,帶教老師針對學(xué)生存在的問題及時給予點評和解答,以促進各項能力的進一步提高。帶教老師在第四周對實習(xí)助產(chǎn)士進行隨機考核,包括理論知識、護理操作技能及模擬操作,之后進行評價和總結(jié)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護理實習(xí)生的出科考核成績

兩組護生出科時需進行考試,包括理論考核和實踐操作考核。采用百分制,考核分?jǐn)?shù)越高說明成績越好。

1.3.2 護生對教學(xué)的自我評價

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷,采用無記名的方式,調(diào)查對教學(xué)效果的自我評價。包含理論知識掌握、臨床操作能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力,共5個條目,3個等級評分,即“能夠”“基本能夠”和“不能夠”,賦值2分、1分和0分。當(dāng)場發(fā)放并回收問卷,問卷發(fā)放60份,回收60份,回收率100%。

1.3.3 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度評價

采用自行編制的《教學(xué)滿意度評價表》對教學(xué)滿意度評價。問卷在文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計,內(nèi)容包括:整體評價、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)形式、教學(xué)態(tài)度。學(xué)生匿名填寫,每個條目分為“1～5”等級,分?jǐn)?shù)越高,說明教學(xué)效果越好。問卷的效度系數(shù)為0.91,Cronbach′sα系數(shù)為0.909問卷。發(fā)放60份,回收60份,回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績的比較

觀察組出科考核的理論和操作成績均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組出科理論考核及實踐操作成績比較(分,)

表1 兩組出科理論考核及實踐操作成績比較(分,)

2.2 學(xué)生對教學(xué)效果的自我評價

兩組學(xué)生進行了教學(xué)效果的自我評價,觀察組的自我評價高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的自我評價比較〔n(%)〕

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度的評價

兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的評價,兩組相比除教學(xué)態(tài)度(P>0.05)外,其他均有統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組的教學(xué)滿意度更高(P<0.05),見表3。

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度評價比較〔n(%)〕

3 結(jié)論

目前我國將助產(chǎn)士定位于技術(shù)應(yīng)用型人才,執(zhí)業(yè)地點及范圍比較局限,主要集中在產(chǎn)房,專業(yè)知識和技能偏重于分娩期管理[3]。助產(chǎn)技術(shù)很多操作和檢查不能在直視下完成,操作技能的積累往往需要多做、多練才能掌握[4]。在臨床教學(xué)過程中,尤其應(yīng)注重臨床實踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)。臨床實踐教學(xué)是學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橹a(chǎn)士的關(guān)鍵階段,也是促使學(xué)生將理論知識與實際結(jié)合并熟練運用的過程。調(diào)查[5]顯示,29.87%的學(xué)生在實習(xí)時沒有順產(chǎn)助產(chǎn)實踐的機會,12.99%的護生在產(chǎn)房實習(xí)時間不超過兩周。實習(xí)生對于臨床參與度較低,在操作、臨床思維及人文關(guān)懷等方面更加欠缺。在臨床工作任務(wù)重的情況下,帶教老師占用較多的時間進行帶教也加重了帶教老師的負(fù)擔(dān)。Mini-CEX 聯(lián)合DOPS在實習(xí)助產(chǎn)士臨床帶教中顯示出其獨特的優(yōu)點。

3.1 有助于實習(xí)助產(chǎn)士理論知識、操作技能的掌握

臨床思維、臨床技能和溝通技能是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必備的技能,對于助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生也同樣重要。本研究顯示,觀察組學(xué)生的理論和操作考核成績均高于對照組,具有顯著性差異(P<0.05),觀察組對教學(xué)滿意度(整體評價、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)形式)評價更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但是教師教學(xué)態(tài)度無顯著性差異(P>0.05)。以上結(jié)果印證了Mini-CEX 聯(lián)合DOPS 不僅提升實習(xí)助產(chǎn)士的整體能力,并且顯著提升了對教學(xué)效果的自我評價和教學(xué)滿意度,與鄒琪[6]研究結(jié)果一致。Mini-CEX 聯(lián)合DOPS與臨床工作能同步進行,并且不影響正常臨床工作,具有可行性[7]。

3.2 有助于提高臨床帶教質(zhì)量,促進教學(xué)相長

臨床教學(xué)活動是一個雙向?qū)W習(xí)的過程,通過帶教、即時點評及指導(dǎo),帶教老師不斷加強學(xué)習(xí)來提升帶教水平,核心勝任力得到了進一步提高[8],有助于帶教老師教學(xué)水平的提高。帶教老師的即時反饋、指導(dǎo)能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。因此,Mini-CEX 聯(lián)合DOPS拓展了教學(xué)方法,也提升了帶教老師的能力和實習(xí)助產(chǎn)士的助產(chǎn)技能水平,實現(xiàn)了教學(xué)相長[9]。

綜上所述,Mini-CEX 聯(lián)合DOPS 更加契合臨床教學(xué)本質(zhì),在一定程度上克服了既往傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。能顯著提高實習(xí)助產(chǎn)士的臨床思維,提升人文關(guān)懷理念,并能有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量,推動我院臨床教學(xué)形成“教學(xué)相長”的良性循環(huán),為學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)進入醫(yī)院工作架起了一座橋梁,也為進一步探索適合實習(xí)助產(chǎn)士崗位勝任力的臨床實踐教學(xué)提供了新的思路與實踐模式,值得推廣應(yīng)用。本研究的樣本量偏小,還需在日后擴大樣本量進一步深入研究。