范麗珺 張曉華

摘 要：隨著人們生活水平的不斷提高，學(xué)前兒童一日食用的食物種類也在增加，受部分兒童不注重口腔衛(wèi)生習(xí)慣等因素影響，學(xué)前兒童齲齒患病率逐年上升。學(xué)前階段尤其是3—6歲，是齲病的高發(fā)期。齲齒不僅會(huì)影響學(xué)前兒童的咀嚼功能，還會(huì)導(dǎo)致自卑等心理疾病。本研究以漢中市漢臺(tái)區(qū)F幼兒園中的150名幼兒為研究對(duì)象，運(yùn)用問卷調(diào)查法等方法了解學(xué)前兒童患齲齒的現(xiàn)狀和影響因素，發(fā)現(xiàn)其中100名幼兒患有齲齒（命名為齲齒組），50名幼兒未患有齲齒（命名為健康組），接著分析對(duì)比了兩組幼兒的家庭環(huán)境、飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生行為三方面的差異，并從政府的方案實(shí)施、幼兒園的教學(xué)引導(dǎo)、家庭的觀念重塑三方面提出改善學(xué)前兒童患齲齒現(xiàn)狀的策略。

關(guān)鍵詞：學(xué)前兒童；齲齒；現(xiàn)狀；影響因素

作者簡(jiǎn)介：范麗珺（1998—），女，陜西理工大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院。

張曉華（1979—），男，陜西理工大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院。

一、緒論

（一）相關(guān)概念

齲齒又稱為“齲病”，是由口腔溫度、濕度等多種因素共同作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，不及時(shí)治療可繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎。

乳牙是10歲前兒童的主要咀嚼器官，在乳牙期間出現(xiàn)蛀牙的現(xiàn)象，稱為乳牙齲齒［1］。

（二）研究背景

齲病被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為三大重點(diǎn)防治疾病之一。學(xué)前兒童隨著年齡的增長(zhǎng)，食用的食物種類增加，且部分兒童沒有形成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，導(dǎo)致兒童患齲齒的概率不斷上升。乳牙齲齒不僅會(huì)影響學(xué)前兒童的咀嚼功能、語(yǔ)言功能，還會(huì)間接影響恒牙的萌出和發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹧篱g隙感染，進(jìn)一步發(fā)展可引發(fā)全身疾病。齲齒影響牙齒的美觀，還會(huì)給學(xué)前兒童的心理健康成長(zhǎng)帶來嚴(yán)重影響。

近年來，口腔疾病預(yù)防和治療工作日益受到重視并逐步開展。第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，5歲兒童乳牙齲齒率為70.9%，比10年前提高了5.8個(gè)百分點(diǎn)。兒童患齲齒情況呈上升趨勢(shì)［2］。

我國(guó)兒童口腔篩查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)幼兒主要從3歲開始患有齲齒。因此，3—6歲是我國(guó)學(xué)前兒童進(jìn)行齲齒篩查的最適宜年齡［3］。

二、研究對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

本研究的問卷調(diào)查對(duì)象是漢中市漢臺(tái)區(qū)F幼兒園150名幼兒的家長(zhǎng)，口腔檢查對(duì)象是150名3—6歲幼兒。

（二）研究方法

本研究主要采用文獻(xiàn)查閱法、問卷調(diào)查法，對(duì)影響學(xué)前兒童患齲齒的因素進(jìn)行研究。

1.文獻(xiàn)查閱法

通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，整理出與幼兒齲齒相關(guān)的知識(shí)，最后進(jìn)行總結(jié)。

2.問卷調(diào)查法

此次問卷是在全園口腔檢查結(jié)束后，組織幼兒的家長(zhǎng)統(tǒng)一現(xiàn)場(chǎng)填寫，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，確保沒有錯(cuò)誤或遺漏。共發(fā)放150份問卷，收回150份，回收有效率為100%。調(diào)查的內(nèi)容包括學(xué)前兒童的家庭狀況、飲食習(xí)慣和行為習(xí)慣三方面。本研究對(duì)比齲齒組和健康組數(shù)據(jù)，分析學(xué)前兒童患齲齒的影響因素。

三、分析學(xué)前兒童齲齒患病率的影響因素

在漢中市漢臺(tái)區(qū)F幼兒園，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的口腔醫(yī)生對(duì)全園161名幼兒進(jìn)行口腔檢查。檢查方式：在自然光源下視診，結(jié)合探針進(jìn)行齲齒檢查。齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)：能觀察到點(diǎn)隙窩溝齲，或者牙齒光滑面上存在齲洞，或者釉質(zhì)破壞，或者可探及的軟化洞底或洞壁病損［4］。為方便統(tǒng)計(jì)計(jì)算，保留其中的150份數(shù)據(jù)。檢查結(jié)果：150名幼兒中，100人患齲病或齲病已治療，50人未患齲病，齲齒患病率為66.67％。筆者對(duì)150名幼兒的家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)該園幼兒的患齲齒現(xiàn)狀，了解并分析該園幼兒患齲齒的影響因素。

（一）家庭因素

1.關(guān)于學(xué)前兒童的主要撫養(yǎng)人調(diào)查

調(diào)查結(jié)果表明（如圖1所示），僅由父母照顧的幼兒齲齒患病率比健康組低12％，僅由爺爺奶奶照顧的幼兒齲齒患病率比健康組高56％。其中由爺爺奶奶照顧的幼兒齲齒患病率最高。不少幼兒的父母都是職工，缺少時(shí)間照顧幼兒，幼兒往往由爺爺奶奶照顧，“隔代親”的現(xiàn)象普遍存在，如幼兒想吃奶油蛋糕，爺爺奶奶就立刻給幼兒購(gòu)買，導(dǎo)致幼兒的飲食習(xí)慣不良。學(xué)前階段，0—3歲的幼兒成長(zhǎng)的主要環(huán)境是家庭環(huán)境，家長(zhǎng)的教育觀、兒童觀、飲食習(xí)慣等對(duì)幼兒的行為習(xí)慣起著奠基作用。

2.關(guān)于學(xué)前兒童家長(zhǎng)的文化程度調(diào)查

調(diào)查結(jié)果表明（如圖2所示），齲齒組與健康組的幼兒相比，父母是本科及以上學(xué)歷的幼兒患齲齒的比例比健康組的比例低48％。其中，齲齒組幼兒的父母是大專學(xué)歷的占比最多，為64％，健康組幼兒的父母是本科及以上學(xué)歷的占比最多，為76％。家長(zhǎng)文化程度為本科及以上的幼兒齲齒患病率較低，說明監(jiān)護(hù)人具備口腔保健相關(guān)知識(shí)是培養(yǎng)幼兒良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的前提。文化程度較高的父母更容易理解口腔衛(wèi)生和保健的重要性，也更了解預(yù)防保健知識(shí)。

3.關(guān)于學(xué)前兒童家長(zhǎng)對(duì)齲齒的觀念調(diào)查

調(diào)查結(jié)果表明（如圖3所示），齲齒組與健康組相比，幼兒家長(zhǎng)認(rèn)為不需要治療齲齒的比例高32％。學(xué)前兒童的乳牙患有嚴(yán)重的齲齒，會(huì)影響恒牙胚，恒牙在萌出前就被破壞了。輕度齲齒如果不加以治療，會(huì)導(dǎo)致重度齲齒，并伴有牙齒敏感、疼痛等不良反應(yīng)。

（二）飲食習(xí)慣因素

1.關(guān)于學(xué)前兒童零食選擇的調(diào)查

調(diào)查結(jié)果表明（如圖4所示），零食選擇的種類中，齲齒組與健康組相比，選擇巧克力類的多16％，選擇膨化食品類的多10％，選擇蛋糕甜品類的多42％，選擇餅干類的多32％，選擇肉干類的多10％，選擇果凍類的多30％，不購(gòu)買零食的少10％。大多數(shù)零食中含有糖分，幼兒在攝入過多糖分之后如果不及時(shí)清潔口腔，牙齒表面的菌斑pH就會(huì)急劇下降，從而導(dǎo)致牙齒脫礦進(jìn)而形成齲齒。因此，食用含糖類零食的頻率過高，會(huì)使牙齒經(jīng)常暴露在危險(xiǎn)酸度中，增加患齲齒的概率。

2.關(guān)于學(xué)前兒童睡前是否攝入食物的調(diào)查

調(diào)查結(jié)果表明（如圖5所示），齲齒組與健康組相比，睡覺前食用食物的比例高64％。兒童在睡覺前食用食物或喝夜奶后，若不及時(shí)清潔口腔，則會(huì)增加患齲齒的概率。幼兒睡前食用食物，尤其是質(zhì)地軟、黏性強(qiáng)的食物，會(huì)增加糖在牙齒表面的附著時(shí)間，加上睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，睡眠期間的唾液分泌量下降，口腔內(nèi)的清潔作用明顯降低，更利于致齲菌的生長(zhǎng)繁殖。

（三）行為習(xí)慣因素

1.學(xué)前兒童開始刷牙的年齡

調(diào)查結(jié)果表明（如圖6所示），齲齒組與健康組相比，齲齒組幼兒開始刷牙的年齡較為分散，3—4歲占比最多，為62％；健康組幼兒開始刷牙的年齡較為集中，2—3歲和3—4歲占比較多，分別為42％和56％。學(xué)前兒童開始刷牙的年齡越早，保護(hù)牙齒的效果越好。學(xué)前兒童的乳牙一般在兩歲半左右全部長(zhǎng)齊，刷牙可以將口腔中的菌斑以及食物殘?jiān)宄?，而含氟牙膏中的氟化物可延緩或者逆轉(zhuǎn)已經(jīng)存在的齲齒。

2.學(xué)前兒童刷牙的頻率

調(diào)查結(jié)果表明（如圖7所示），齲齒組與健康組相比，一日中刷牙0次的比例高64％，而一日中刷牙2次的比例低52％。刷牙可以清潔牙齒上的碎屑和軟垢，有效減少牙齒上出現(xiàn)牙菌斑的概率。沒有足夠的生長(zhǎng)和繁殖的環(huán)境，細(xì)菌就無法在牙齒上長(zhǎng)期存活，也不會(huì)有齲齒的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）治療干預(yù)的情況

1.關(guān)于齲齒治療干預(yù)情況

筆者對(duì)100名患有齲齒的幼兒進(jìn)行口腔檢查后，統(tǒng)計(jì)出已經(jīng)干預(yù)治療齲齒的幼兒一共有63人，其余37人未采取任何治療措施（見表1）。常見的防齲措施有使用含氟牙膏正確刷牙、窩溝封閉治療、預(yù)防性充填等。其中，窩溝封閉是一種有效治療幼兒齲齒的方法，即使用化學(xué)封閉劑填涂患兒的牙齒窩溝，以隔離窩溝和口腔環(huán)境，避免食物殘?jiān)按x產(chǎn)物對(duì)其產(chǎn)生侵蝕作用，預(yù)防齲齒發(fā)生［5］。

2.學(xué)前兒童家庭收入與齲齒治療的調(diào)查

調(diào)查結(jié)果表明（如圖8所示），100名齲齒組幼兒中，家庭收入越高，齲齒干預(yù)治療狀況越好。進(jìn)行干預(yù)治療的家庭人均月收入4000元以上的占比最多，為72％；未進(jìn)行干預(yù)治療的家庭人均月收入少于2000元的占比最多，為64％。家庭收入較高的家庭更重視幼兒的身體健康狀況，并會(huì)采取一定的治療辦法。

3.關(guān)于學(xué)前兒童口腔就診頻率的調(diào)查

調(diào)查結(jié)果表明（如圖9所示），齲齒組中40％的幼兒每半年到口腔科就診一次。有相關(guān)文獻(xiàn)建議學(xué)前兒童在無異常情況下，至少也要每隔半年檢查一次口腔，以早發(fā)現(xiàn)齲齒，早治療，減少齲齒帶來的傷害。

四、改善策略

（一）政府的方案實(shí)施

在口腔衛(wèi)生工作中，政府要繼續(xù)發(fā)揮主導(dǎo)作用，制定口腔衛(wèi)生保健政策和相應(yīng)的實(shí)施方案，逐級(jí)督促衛(wèi)生政策的實(shí)施和落實(shí)，逐步完善衛(wèi)生保健體系，建立專門的口腔防治部門，為當(dāng)?shù)乜谇环乐喂ぷ鞯拈_展提供基本保障。同時(shí)，加大對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)投入和引進(jìn)適宜的口腔疾病防治技術(shù)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與幼兒園之間的合作，定期到園內(nèi)開展免費(fèi)的口腔檢查活動(dòng)，向幼兒家長(zhǎng)普及口腔保健知識(shí)，為患有牙齒健康疾病的幼兒家長(zhǎng)提出合理的解決辦法等。

（二）幼兒園的教學(xué)引導(dǎo)

幼兒園教師要提升自身的教師專業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)素養(yǎng)、教學(xué)智慧，樹立終身學(xué)習(xí)的意識(shí)。幼兒園教師要做好以下三方面的工作。

其一，家長(zhǎng)工作。教師應(yīng)向家長(zhǎng)傳遞科學(xué)合理的育人方案，確保家園育人的一致性和連續(xù)性。幼兒的一日三餐兩點(diǎn)（早、中、晚餐，早點(diǎn)、午點(diǎn)）是在園內(nèi)進(jìn)行的，幼兒園在購(gòu)買食材時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加防齲的食物，在制定食譜時(shí)，要確保其中含有足夠的必要營(yíng)養(yǎng)素，并添加粗纖維蔬菜，以達(dá)到潔齒健齒的目的。

其二，對(duì)幼兒進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)。教師可以采用一定的教學(xué)手段，如通過繪本故事《牙齒大街的新鮮事》，加強(qiáng)幼兒對(duì)齲齒的認(rèn)知，使其明白飯后漱口刷牙，保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性；通過一定的教學(xué)方法，如演示法，教會(huì)幼兒使用正確的方法漱口刷牙。

其三，在園內(nèi)的一日活動(dòng)流程中增加飯后漱口刷牙的環(huán)節(jié)。幼兒每天在園內(nèi)吃完飯或水果后，教師應(yīng)及時(shí)統(tǒng)一組織幼兒用溫水漱口。

教學(xué)有法，教無定法，貴在得法。幼兒園的教學(xué)活動(dòng)沒有固定的方法和模式。幼兒教師應(yīng)將自己的教學(xué)理念、教育意識(shí)、教學(xué)能力、教學(xué)藝術(shù)高度融合在一起，為幼兒提供合理的引導(dǎo)，為家長(zhǎng)傳遞正確的育人觀念，從而降低幼兒齲齒患病率。家庭、幼兒園應(yīng)保持育人觀念的一致性，避免雙方因育人觀念不同，導(dǎo)致幼兒生活習(xí)慣不佳。

（三）家庭的觀念重塑

家長(zhǎng)應(yīng)了解基本的口腔健康知識(shí)，知道鈣和磷對(duì)牙齒生長(zhǎng)發(fā)育的重要性，兩者攝入不足會(huì)導(dǎo)致兒童牙釉質(zhì)發(fā)育不良或牙齒抵抗力下降。家長(zhǎng)給幼兒選購(gòu)零食時(shí)，應(yīng)少選或不選巧克力、糖果、冰激凌、蛋糕甜品之類的零食，給幼兒做飯時(shí)，加入粗纖維蔬菜；吃完飯后及時(shí)漱口刷牙，給幼兒做好榜樣。

總之，齲齒是一種多因素疾病，其中有三個(gè)相互作用的因素：細(xì)菌、宿主和飲食。只有當(dāng)這三個(gè)因素同時(shí)存在時(shí)，齲齒才會(huì)發(fā)生。飯后漱口和睡前刷牙可以清除口腔內(nèi)殘留的食物和細(xì)菌，保持口腔衛(wèi)生，并直接破壞細(xì)菌、宿主和飲食相互作用的環(huán)境。此外，兒童每天經(jīng)常咀嚼粗纖維食物，可以減少食物對(duì)牙齒的影響，從而保持口腔清潔健康的環(huán)境。改善幼兒患齲齒現(xiàn)狀需要政府、幼兒園、家庭、幼兒四方共同合作，只有四者之間形成合力才能更好地預(yù)防和改善齲齒。

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