郭婉穎 莫蔚農(nóng)

[摘要]?目的?探究白噪聲療法結(jié)合袋鼠式干預(yù)對低出生體重兒生長發(fā)育的影響。方法?選取2020年1月至2021年10月杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal?intensive?care?unit，NICU）收治的94例低出生體重兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=47）和聯(lián)合組（n=47），對照組給予常規(guī)低出生體重兒護理，聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上給予白噪聲療法結(jié)合袋鼠式護理，比較兩組臨床指標、體格發(fā)育、智力發(fā)育指數(shù)（mental?development?index，MDI）、心理運動發(fā)育指數(shù)（psychomotor?development?index，PDI）及神經(jīng)行為發(fā)育[新生兒神經(jīng)行為測定（neonatal?behavioral?neurological?assessment，NBNA）]情況。結(jié)果?干預(yù)后，聯(lián)合組患兒喂養(yǎng)耐受天數(shù)、恢復(fù)出生體重時間、住院天數(shù)均顯著低于對照組（P<0.05）；聯(lián)合組新生兒頭圍、體重、身長增長均顯著高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組新生兒MDI、PDI、NBNA評分均顯著升高（P<0.05），且上述指標聯(lián)合組顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論?白噪聲療法結(jié)合袋鼠式干預(yù)用于低出生體重兒的臨床護理，可有效促進患兒智力、體格及神經(jīng)行為的發(fā)育。

[關(guān)鍵詞]?白噪聲；袋鼠式干預(yù)；低出生體重兒；體格發(fā)育；神經(jīng)行為；運動功能

[中圖分類號]?R473.72??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.019

Application?of?white?noise?therapy?combined?with?kangaroo?intervention?in?low?birth?weight?infants

GUO?Wanying，?MO?Weinong

Department?of?Neonatal?Intensive?Care?Unit，?Hangzhou?Obstetrics?and?Gynecology?Hospital，?Hangzhou?310009，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effects?of?white?noise?therapy?combined?with?kangaroo?intervention?on?the?growth?and?development?of?low?birth?weight?neonates.?Methods?A?total?of?94?cases?of?low?birth?weight?infants?who?were?admitted?to?department?of?neonatal?intensive?care?unit（NICU）?of?Hangzhou?Obstetrics?and?Gynecology?Hospital?from?January?2020?to?October?2021?were?selected?and?divided?into?the?control?group（n=47）?and?the?combined?group（n=47）?according?to?random?number?table?method.?The?control?group?received?routine?nursing?intervention?for?low?birth?weight?neonates，?while?the?combined?group?was?given?white?noise?therapy?combined?with?kangaroo?intervention?nursing.?The?clinical?indicators，?physical?development，?mental?development?mental?development?index?（MDI），?psychomotor?development?index?（PDI）?and?neurobehavioral?development?[neonatal?behavioral?neurological?assessment?（NBNA）]?were?compared?between?the?two?groups.?Results?After?intervention，?the?feeding?tolerance?days，?the?time?to?return?to?birth?weight?and?hospital?stay?in?the?combined?group?were?significantly?shorter?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?growths?of?head?circumference，?body?mass?and?body?length?were?significantly?higher?in?the?combined?group?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?After?intervention，?the?scores?of?MDI，?PDI?and?NBNA?in?the?two?groups?of?neonates?were?significantly?increased?（P<0.05），?and?the?above?scores?in?the?combined?group?were?significantly?higher?compared?to?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?White?noise?therapy?combined?with?kangaroo?intervention?in?the?clinical?nursing?of?low?birth?weight?neonates?can?effectively?promote?the?mental，?physical?and?neurobehavioral?developments?of?children，?and?it?is?worthy?of?recommendation.

[Key?words]?White?noise;?Kangaroo?intervention;?Low?birth?weight?neonates;?Physical?development;?Neurobehavior;?Motor?function

低出生體重是一種常見的新生兒科疾患，患兒出生后體重在2500g以下，可因各種因素導(dǎo)致心肺功能尚未完全成熟，免疫、消化功能等均一般新生兒弱[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒體重過低可能誘發(fā)心肺功能異常、呼吸系統(tǒng)疾病、喂養(yǎng)不耐受等，進而影響患兒生理、心理的正常發(fā)育，因此，如何優(yōu)質(zhì)、高效地加強對低出生體重兒的護理，促進其正常生長發(fā)育，是低出生體重兒臨床護理工作中的重點[3-4]?！按笫阶o理”又稱皮膚接觸護理，指將新生兒放入母親懷抱，使其感受到母親的皮膚，通過溫柔、親切的接觸護理調(diào)節(jié)新生兒呼吸、睡眠、代謝等，促進其產(chǎn)后健康發(fā)育[5]。白噪聲是指由各種不同頻率的環(huán)境聲音組成的一種特殊的單調(diào)噪聲，此聲音在各頻段上功率一致，類似于母親子宮內(nèi)的聲音[6]。研究發(fā)現(xiàn)，白噪聲有利于幫助新生兒睡眠，促進其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，幫助建立早期吸吮反射[7]。目前該療法在國內(nèi)臨床應(yīng)用較少，基于此，本研究將采用白噪聲療法結(jié)合袋鼠式干預(yù)對新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal?intensive?care?unit，NICU）收治的94例低出生體重兒實施護理，以探究臨床應(yīng)用效果及對患兒生長發(fā)育的影響。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年1月至2021年10月杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院NICU收治的94例低出生體重兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=47）和聯(lián)合組（n=47）。納入標準：①出生體重1800g～2300g；②新生兒Apgar評分>7分；③無先天性心臟病、神經(jīng)類疾病和其他遺傳性疾??；④免疫功能正常；⑤患兒家屬知曉研究內(nèi)容且自愿簽署知情同意書。排除標準：①先天畸形兒；②嚴重肺部感染患兒；③中途出院或拒絕參與研究者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究獲得杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理學(xué)委員會討論審議通過（倫理審批號：K202116）。

1.2??方法

對照組給予常規(guī)低出生體重兒護理，低體重新生兒一般需要在保溫箱中治療，將患兒置于保溫箱內(nèi)，擺放舒適體位，每日進行沐浴、撫觸，做好保暖護理、營養(yǎng)管理、呼吸管理及感染控制，嚴密監(jiān)測患兒生命體征，加強新生兒監(jiān)護房環(huán)境管理，嚴格控制好溫度、濕度和聲音強度。

聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加以白噪聲療法結(jié)合袋鼠式護理，具體措施如下。①準備工作：組建低體重新生兒護理團隊，由科室高年資護士向團隊成員講解研究內(nèi)容，包括新生兒護理細節(jié)管理、注意事項、袋鼠式護理干預(yù)方法、注意事項，白噪聲療法的聲音強度、治療時間控制等，并采用情景模擬法進行測試，全員合格后開始干預(yù)計劃。②健康教育：袋鼠式護理離不開患兒媽媽的配合，因此在正式開始之前由新生兒科護士向患兒媽媽詳細說明強化低出生體重兒護理的重要性、袋鼠式護理的優(yōu)點、具體操作方法和預(yù)期效果，充分獲得患兒家屬的支持和媽媽的配合。③袋鼠式護理：a.環(huán)境準備，為新生兒及患兒媽媽提供恒溫環(huán)境（24～26℃）。低出生體重兒免疫功能較弱，在患兒被抱出保溫箱前30min內(nèi)即開始做好袋鼠間環(huán)境管理，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)房間溫濕度，避免空氣對流，保證患兒所處環(huán)境的穩(wěn)定性；b.如需進行床邊袋鼠護理時，應(yīng)做好隱私保護工作，采用屏風(fēng)遮擋，為媽媽提供母嬰接觸空間，保證舒適體位，小心脫去患兒全身衣物，將其置于媽媽胸前懷抱內(nèi)，靠近心臟，身體與媽媽緊貼，患兒雙手屈曲放置，靠近唇邊，頭偏向一邊，醫(yī)護人員采用潔凈的毛毯包裹患兒背部保暖，指導(dǎo)媽媽用一只手小心拖住患兒臀部，另一只手輕輕置于患兒背部防止患兒跌落，同時媽媽可輕撫患兒皮膚，親吻頭面部，輕聲與患兒進行交流。袋鼠式護理于患兒病情穩(wěn)定，經(jīng)醫(yī)生評估后盡早開始，每次護理時間為2h，每天一次進行護理?；純撼鲈汉笠部刹捎秒娫掚S訪或微信等方式指導(dǎo)媽媽在家進行袋鼠式護理[8]。④白噪聲療法：參考以往研究內(nèi)容，選擇“Colic，White?Noise?for?Babies”作為本次白噪聲療法的音源，選用JBL?Charge?4便攜式藍牙揚聲器播放，控制音量在50～55dB范圍內(nèi)，比環(huán)境噪聲高大約10dB，既可保證患兒可以清楚聽到白噪聲，又不會對聽力造成損傷，每次播放時間控制在10～20min，每天播放2次?；純撼鲈呵皣诟兰覍倬蛹艺兆o時應(yīng)保證環(huán)境整潔干凈，避免強光、噪聲干擾，嚴格控制白噪聲播放時間，白噪聲治療期間盡量避免干擾患兒[9]。

1.3??觀察指標

①臨床指標：統(tǒng)計兩組患兒的喂養(yǎng)耐受天數(shù)、恢復(fù)出生體重時間、住院天數(shù)。②體格增長：分別于新生兒出生當天、出生30d后，在低出生體重患兒睡眠或安靜狀態(tài)下測量其身高、體重、頭圍，計算出生后1個月上述指標的增長情況。③智力發(fā)育：分別于低出生體重患兒出生1d后及出生30d后，采用中國兒童發(fā)展量表（children's?development?center?of?China，CDCC）對其智力發(fā)育水平進行評估，量表分為智力發(fā)育指數(shù)（mental?development?index，MDI）和心理運動發(fā)育指數(shù)（psychomotor?development?index，PDI），MDI指數(shù)共16個條目，每項分值范圍1～20分，PDI指數(shù)共包含14個條目，每項分值為0～5分，分值越高，表示兒童的智力和心理發(fā)育情況越好[10]。④神經(jīng)行為：采用新生兒神經(jīng)行為測定（neonatal?behavioral?neurological?assessment，NBNA）評估2組患兒干預(yù)前后的神經(jīng)行為，包含行為能力、主動肌張力、被動機張力、原始反射、一般反應(yīng)5個方面，共20個項目，每個條目評分0～2分，總分40分，分值越高表示患兒分神經(jīng)行為發(fā)育情況越好[11]。以上評分均由本課題組的專業(yè)醫(yī)師進行評估。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??臨床指標比較

聯(lián)合組患兒的喂養(yǎng)耐受天數(shù)、恢復(fù)出生體重時間、住院天數(shù)均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2??體格增長情況比較

聯(lián)合組患兒的頭圍、體重、身長增長均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3??患兒智力發(fā)育情況比較

干預(yù)前，兩組患兒的智力發(fā)育情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患兒的MDI、PDI評分均顯著升高（P<0.05），且聯(lián)合組顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4??神經(jīng)行為發(fā)育情況比較

干預(yù)前，兩組患兒的NBNA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患兒NBNA評分均顯著升高（P<0.05），且聯(lián)合組顯著高于對照組（P<0.05），見表5。

3??討論

新生兒神經(jīng)發(fā)育狀況與胎齡聯(lián)系密切，胎齡越小，胎內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越不完善，出生后神經(jīng)行為能力越差，低出生體重兒多以早產(chǎn)為主，身體免疫力和抵抗力較差，易引起新生兒疾病，影響患兒正常生長和智力發(fā)育[12-13]。傳統(tǒng)新生兒護理多采用保溫箱、“鳥巢”等對應(yīng)措施，雖可提供適宜的生長環(huán)境，但在溫馨感和安全感方面存在不足，不利于患兒切實感受到來自親情的關(guān)愛，促進神經(jīng)發(fā)育的對應(yīng)措施并不完善，因而護理內(nèi)容有待豐富和提升。

袋鼠式護理起源于20世紀80年代，強調(diào)新生兒和母親的貼身接觸，是一種科學(xué)有效的新生兒護理方式[14]。研究發(fā)現(xiàn)，袋鼠式護理對缺氧患兒的體格、智力發(fā)育均具有積極促進作用[15]。皮膚使人體最原始的感覺器官，與身體大部分氣管感受器存在聯(lián)系，通過皮膚接觸，患兒可將自身感受到的影像、聲音、溫度、觸感等傳入大腦中樞，繼而刺進大腦神經(jīng)發(fā)育，加強自身與外部環(huán)境的聯(lián)系[16]。袋鼠式干預(yù)中，患兒在一定時間的觀察、護理后，生命體征處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，此時每天讓母嬰雙方進行長時間大面積皮膚接觸，有利于減少患兒的疏離感和不安全感，同時伴隨母親的愛撫和柔和的語言交流，使患兒心情愉悅，進而引起大腦中樞神經(jīng)興奮，促進腦神經(jīng)細胞增殖及智力發(fā)育。

新生兒對外界的感知一方面來自于觸覺感受，另一方面來自于聽覺感受，胎兒離開母體，對外界的光、熱、聲音均非常敏感，因而在受到來自外界的刺激時易產(chǎn)生生理及行為反應(yīng)，如心率加快、呼吸急促、肢體抖動、哭泣等[17]。白噪聲以一種連續(xù)單調(diào)的共振聲音對抗外界聲音干擾，它類似母親子宮內(nèi)的聲音，可模擬胎兒在母體中的生活環(huán)境，對新生兒特點別是早產(chǎn)兒的心理、生理具有安撫作用[18]。研究發(fā)現(xiàn)，白噪聲具有降低外界噪聲干擾、減輕新生兒焦慮和疼痛感知、助益睡眠等作用[19]。夏歷等[20]研究證實，白噪聲療法有利于減輕全身麻醉患兒蘇醒期躁動，改善麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組在袋鼠式護理的基礎(chǔ)上加以白噪聲療法，使患兒同時感受來自母體的觸覺刺激和聽覺刺激，在有效緩解緊張、不安情緒的同時增強對出生后新環(huán)境的感受能力，進而促進腦神經(jīng)和神經(jīng)行為發(fā)育。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組患兒體格增長、智力發(fā)育及神經(jīng)行為發(fā)育均顯著優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，白噪聲療法結(jié)合袋鼠式護理用于低出生體重兒臨床護理，可有效促進患兒智力、體格及神經(jīng)行為發(fā)育，值得推薦。但本次研究納入的低出生體重兒數(shù)量少、觀察指標少，可能會對研究結(jié)果的精確度造成影響，且白噪聲療法、袋鼠式干預(yù)對護理人員的要求較高，不恰當應(yīng)用可能存在風(fēng)險，因此后期工作中需適當增加病例數(shù)與觀察指標，同時督促護理人員優(yōu)化自身操作水平，合理把握白噪聲療法、袋鼠式干預(yù)的適用對象，以進一步提升低出生體重兒的護理質(zhì)量。

[參考文獻][1] 朱曉婷，?胡曉靜，?李麗玲，?等.?預(yù)防極低出生體重兒尿路感染集束化策略的臨床應(yīng)用效果[J].?中華現(xiàn)代護理雜志，?2021，?27（31）：?4210–4215.

[5] SARMILA?M，?SUNITA?T，?BRINDA?D，?et?al.?Effect?of?community-initiated?kangaroo?mother?care?on?survival?of?infants?with?low?birthweight：?a?randomised?controlled?trial[J].?Lancet，?2020，?394（10210）：?1724–1736.