鄧義娜,胡蝶,李慧,袁麗娜

(淮南朝陽醫(yī)院心血管科,安徽 淮南 232007)

高血壓及冠心病嚴(yán)重威脅人類健康,且隨著我國人口老年化的加劇,其患病群體逐年上升[1-2]。冠心病因冠脈狹窄或阻塞,導(dǎo)致患者心肌缺血、缺氧,目前藥物治療能有效改善患者臨床癥狀。但在藥物治療的同時(shí)還需配合有效的護(hù)理干預(yù),才能進(jìn)一步提高患者治療的依從性[3]。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式是一種新型的護(hù)理模式,是在全面護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,其更注重過程管理,改進(jìn)和強(qiáng)化護(hù)理各環(huán)節(jié)[4]。目前該護(hù)理模式已在血液透析患者中取得了較好的效果[5]。本研究旨在探討護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式對(duì)高血壓合并冠心病患者心絞痛發(fā)作及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月淮南朝陽醫(yī)院收治的84例高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象,依據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組各42例。觀察組中,男性20例,女性22例;年齡(60.63±5.39)歲;病程(2.35±0.78)年。對(duì)照組中,男性23例,女性19例;年齡(59.15±5.27)歲;病程(2.41±0.71)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及家屬知情同意,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]及冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)具有正常交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重肝腎功能異常者;(2)存在血液疾病者;(3)存在嚴(yán)重精神疾病者;(4)存在全身免疫性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù):對(duì)患者宣傳相關(guān)注意事項(xiàng),結(jié)合患者情況,積極觀察患者病情變化,合理指導(dǎo)患者用藥、飲食、鍛煉等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式護(hù)理干預(yù),(1)組建護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式的護(hù)理干預(yù)小組:成員由心內(nèi)科護(hù)士長和兩名主治醫(yī)師,8名心內(nèi)科護(hù)士共同成立。由護(hù)士長擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)組內(nèi)總結(jié)、監(jiān)督工作,護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料落實(shí)工作,全體人員均接受護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式的護(hù)理措施培訓(xùn),考核通過后再上崗。(2)分析常規(guī)護(hù)理問題:小組成員對(duì)現(xiàn)有存在的護(hù)理問題進(jìn)行查找,根據(jù)醫(yī)護(hù)查房記錄、患者一般資料、具體病情等進(jìn)行分析,護(hù)理計(jì)劃需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn),保證將存在的問題進(jìn)行合理的解決。建立患者監(jiān)督體系,在當(dāng)日護(hù)理結(jié)束后,要求患者對(duì)當(dāng)日護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)并說出自我感受,以便及時(shí)改進(jìn)。(3)住院時(shí)通過健康講座、宣傳手冊(cè)、視頻等方式對(duì)患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí),要求患者定時(shí)、按量用藥,家屬進(jìn)行監(jiān)督,密切注意用藥后的反應(yīng),及時(shí)告知醫(yī)生?？赏ㄟ^微信群、公眾號(hào)等方式提供在線咨詢,并進(jìn)行健康管理,增加醫(yī)護(hù)人員與患者的互動(dòng)及信任,提高依從性。(4)高血壓合并冠心病患者,在心絞痛發(fā)作時(shí)可能情緒波動(dòng)比較大,會(huì)加重病情。護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況加強(qiáng)心理疏導(dǎo),使患者保持心情愉悅、舒適、平穩(wěn),和患者經(jīng)常進(jìn)行溝通,取得信任,評(píng)估患者心理狀態(tài),結(jié)合實(shí)際情況,制定并實(shí)施相應(yīng)的心理輔導(dǎo)計(jì)劃。(5)叮囑患者戒煙戒酒,并幫助患者尋找適合自己的戒煙酒方法。并告知患者避免食用高糖、高脂、高鹽的食物,對(duì)豆類、蔬菜、水果等可多攝入,避免食用辛辣等刺激性食物;患者體育鍛煉以有氧運(yùn)動(dòng)為主,如太極拳、五禽戲等,盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。(6)護(hù)理人員及時(shí)檢測(cè)患者生命體征,定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)病情調(diào)整護(hù)理方案。(7)護(hù)理人員根據(jù)情況,住院患者每周至少3次對(duì)患者護(hù)理干預(yù)措施、效果、問題進(jìn)行整體記錄,以便及時(shí)改進(jìn)。出院患者每月隨防1次。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心絞痛發(fā)作情況:包括干預(yù)前后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。(2)血壓:包括干預(yù)前后收縮壓、舒張壓。(3)自我效能:干預(yù)前后采用慢性病自我效能量表(CDSES)[9]評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,包含癥狀管理、疾病共性管理,共6個(gè)條目,每個(gè)條目1～10分,分值越高表明自我效能水平越高。(4)遵醫(yī)行為:干預(yù)前后采用冠心病自我管理量表(CSMS)[10]評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,包括日常生活管理(8項(xiàng))、疾病醫(yī)學(xué)管理(15項(xiàng))、情緒認(rèn)知管理(4項(xiàng))3個(gè)維度,共27項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)評(píng)分1～5分,遵醫(yī)行為與得分呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較

干預(yù)前,兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較

2.2 兩組患者血壓比較

干預(yù)前,兩組患者舒張壓、收縮壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者舒張壓、收縮壓均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓比較

2.3 兩組患者自我效能比較

干預(yù)前,兩組患者自我效能各維度評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者癥狀管理、疾病共性管理評(píng)分及總分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我效能比較分)

2.4 兩組患者遵醫(yī)行為比較

干預(yù)前,兩組患者遵醫(yī)行為各維度評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者遵醫(yī)行為各維度評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者遵醫(yī)行為比較分)

3 討論

高血壓合并冠心病是與生活息息相關(guān)的慢性疾病,護(hù)理干預(yù)及患者自我管理對(duì)疾病的恢復(fù)均具有重要意義。有研究[11]顯示,高血壓合并冠心病患者對(duì)自身健康的關(guān)注不夠,缺乏自我健康意識(shí),無合理的飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式是通過加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)、工作態(tài)度、并重視患者心理、生活護(hù)理等的持續(xù)改進(jìn),在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí),提高患者自護(hù)意識(shí)[12]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)均降低(P<0.05),且觀察低于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者舒張壓和收縮壓均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式護(hù)理能降低高血壓合并冠心病患者血壓及心絞痛的發(fā)作頻率。護(hù)理持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn),是以患者為中心,在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí),首先明確護(hù)理中存在的問題,并將存在的問題作為重點(diǎn)改進(jìn)和防護(hù),可保證護(hù)理的專業(yè)性和有效性;其次以患者具體情況為依據(jù),實(shí)施有計(jì)劃、有目的的護(hù)理措施,持續(xù)提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,可提高整體護(hù)理效果;最后通過健康教育、指導(dǎo)飲食與用藥、心理疏導(dǎo)等多方面質(zhì)量改進(jìn),幫助患者樹立良好的治療信心,提高用藥依從性,從而降低心絞痛的發(fā)作頻率,改善血壓[13]。

自我效能、遵醫(yī)行為是近年來興起的概念,在高血壓合并冠心病患者中主要要應(yīng)用在評(píng)價(jià)患者服藥自覺性、健康生活方式等。因此,積極探索有效可行的自我效能、遵醫(yī)行為提升方案,對(duì)患者生活質(zhì)量改善有重大意義[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者自我效能各維度評(píng)分及遵醫(yī)行為各維度評(píng)分均升高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式護(hù)理,可有效改善高血壓合并冠心病患者的自我效能及遵醫(yī)行為。護(hù)理持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)對(duì)過程管理及環(huán)節(jié)控制的高度注意,使護(hù)理人員更為專業(yè);在日常護(hù)理中,根據(jù)護(hù)理中的出現(xiàn)的具體情況及出現(xiàn)的問題,及時(shí)調(diào)整和改進(jìn),能有效避免反復(fù)出錯(cuò),同時(shí)可優(yōu)化護(hù)理流程;改進(jìn)健康教育的模式,可強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識(shí),在通過健康疾病知識(shí)的宣傳教育,增加了患者對(duì)疾病了解,幫助了患者正視自身問題,提高患者自我效能,促使患者盡早恢復(fù);結(jié)合患者情況,參與到護(hù)理方案的評(píng)價(jià)中來,提升了患者自身參與感與面對(duì)治療的信心;對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo),可消除患者不良的生活習(xí)性,從而提高生活品質(zhì),更有利于病情的恢復(fù)[15]。

綜上,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式護(hù)理護(hù)理中,能減少高血壓合并冠心病患者心絞痛發(fā)作率,改善患者血壓,提高患者自我效能及遵醫(yī)行為,值得臨床推廣應(yīng)用。