馬雅麗,李靜,聶楓

(亳州市中醫(yī)院肛腸科,安徽 毫州 236800)

痔在肛腸較為多見,混合痔是內(nèi)外痔的聯(lián)合體,主要發(fā)生在齒狀線上下,外表被肛管皮膚及直腸黏膜覆蓋,患者可伴有痔塊脫垂、痔核、潰瘍、痔出血、排便障礙等癥狀[1]。臨床上對于混合痔常采用手術治療,能夠有效切除病灶部位,但由于痔瘡解剖位置特殊、周圍神經(jīng)分布密集,常導致術后疼痛劇烈,嚴重影響患者康復進程[2]。紅外線理療燈照射是近年來在臨床上應用較為廣泛的創(chuàng)面輔助治療方法,它具有增加新陳代謝,加速創(chuàng)面愈合的作用,還能起到一定的抗感染和鎮(zhèn)痛的作用[3]。研究[4]顯示,混合痔患者多數(shù)存在不同的心理障礙,從而導致患者主動配合治療的積極性較差,因此,對混合痔患者給予有效的護理,降低心理障礙顯得尤為重要。集束化護理作為一類新型護理模式,是以科學循證為根據(jù),主要為某類疾病尋找最佳護理方案[5-6]。因此,本研究將紅外線理療燈聯(lián)合集束化護理運用于混合痔術后,旨在探討其對混合痔術后疼痛視覺模擬評分及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年2月亳州市中醫(yī)院收治的80例混合痔患者作為研究對象,按干預方式不同分為觀察組和對照組,每組各40例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)符合《中國痔病診療指南(2020)》[7]中混合痔相關診療標準,患者臨床癥狀表現(xiàn)為便血、肛門腫脹、異物感;(2)病情評估需接受手術治療;(3)具有正常交流能力;(4)獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準,患者及家屬均知情同意。排除標準:(1)存在心、肺、肝腎功能異常者;(2)凝血功能異常者;(3)存在嚴重精神疾病者;(4)存在全身免疫性疾病者。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均接受術前常規(guī)檢查;禁食、禁水;術前灌腸排空糞便;均給予腰硬聯(lián)合麻醉;取側(cè)臥位進行混合痔外剝內(nèi)扎術。

1.2.1 對照組 術后采取紅外線理療燈照射。紅外線理療燈(普門科技有限公司)照射距離20 cm,20 min/次,2次/d。

1.2.2 觀察組 采用紅外線理療燈照射聯(lián)合集束化護理干預。紅外線理療燈照射同對照組,聯(lián)合集束化護理具體步驟如下,(1)成立干預小組:成員由肛腸科護士長與7名經(jīng)驗豐富的護士組成,護士長負責總結(jié)、監(jiān)督工作,各責任護士負責落實,全體人員都接受針對混合痔手術常見護理方案的培訓,考核通過后再上崗。(2)病情評估:在患者入院時全面了解患者的基本病情,如患者排便習慣,生活習慣,心理狀態(tài)等,對患者評估后并結(jié)合知網(wǎng)、萬方等相關資料查找,結(jié)合每位患者病例資料制定護理干預方案。(3)健康宣教:通過宣傳手冊、視頻方式等對患者及其家屬詳細講解疾病的相關知識,幫助患者及家屬了解疾病發(fā)展、現(xiàn)狀及術后護理方案,針對混合痔術后出現(xiàn)常見問題,如謹防患者術后大出血,對傷口敷料情況進行仔細觀察,詢問患者是否有肛門墜脹、下腹墜脹感;針對術后疼痛癥狀,首先向患者講解疼痛的原因,避免患者出現(xiàn)焦慮,對于持續(xù)性疼痛強烈患者,給予止痛藥;指導患者術后合理排便,防止便秘,并在排便困難時,采取灌腸的方式進行輔助,并叮囑患者排便時不可過度用力。(4)心理疏導:在治療期間,醫(yī)護人員應及時與患者溝通交流,了解患者的情緒狀態(tài),對手術的態(tài)度等,當患者出現(xiàn)負面情緒和抵觸情緒時,要及時引導,加強溝通,盡量消除患者不良情緒;術后強調(diào)患者家屬對患者多進行陪伴鼓勵,介紹成功案例,增強康復信心;鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好,如聽音樂等,分散患者注意力。(5)生活指導:指導患者多食易消化、富含鈣質(zhì)、維生素、纖維素、蛋白質(zhì)的食物,注意營養(yǎng)均衡,日常多攝水果,避免食用辛辣等刺激性食物,多飲水,飲水量應盡可能保持≥1 600 mL。兩組均干預到創(chuàng)面愈合為止。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者術后不同時間的疼痛評分。記錄術后1、12、24、48 h疼痛程度,用視覺模擬法(VAS)評分法[8]評定疼痛程度,0分為無痛,10分為劇烈疼痛。(2)兩組患者術后康復指標。記錄患者首次排尿、排便時間、皮瓣腫脹消失時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間。(3)對比兩組患者護理前后焦慮抑郁程度。采用焦慮自評量表(SAS)[9]評估患者焦慮狀態(tài);標準為0～100分,分值與焦慮程度呈正比?；颊咭钟魻顟B(tài)采用抑郁自評量表(SDS)[10]評估;標準為0～100分,分值與抑郁程度呈正比。(4)對比兩組患者治療依從性。采用依從調(diào)查問卷量表[11]進行分析。量表包括完全依從:患者能夠積極主動配合、主動用藥;部分依從:不能夠主動積極配合醫(yī)師治療,但基本上能夠順利完成治療;不依從:出現(xiàn)無法配合醫(yī)生或護士情況?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。(5)兩組患者護理前后生活質(zhì)量。于護理前后分別用健康狀態(tài)調(diào)查表(GQOL-74)[12]評估兩組患者生活質(zhì)量,包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活這4個維度執(zhí)行百分值,分值與生活質(zhì)量呈正比,分值越高,生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術后不同時間的疼痛評分

術后12、24、48 h,觀察組VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較分)

2.2 兩組患者術后康復指標比較

術后,觀察組首次排尿時間、首次排便時間、瓣腫脹消失時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后康復指標比較

2.3 兩組患者護理前焦慮抑郁程度比較

護理后,兩組患者SDS、SAS評分均下降,且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從率為95.00%,高于對照組的80.00%(P<0.05)。見表5。

2.5 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理后,兩組生活質(zhì)量評分均升高,且觀察組均高于對照組(P<0.05)。見表6。

表4 兩組患者護理前后焦慮抑郁程度比較分)

表5 兩組患者治療依從性比較 [n(%)]

表6 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

本研究將紅外線理療燈聯(lián)合集束化護理運用于混合痔術后,結(jié)果顯示,觀察組術后各時點VAS評分均低于對照組,康復進程各指標均優(yōu)于對照組。這一結(jié)果與王志剛[13]研究結(jié)果相似,說明紅外線理療燈聯(lián)合集束化護理干預后,能提高痔瘡手術患者的術后康復效果,降低術后VAS評分。Sha等[14]研究顯示,肛周組織較為敏感,導致混合痔手術后會出現(xiàn)較強的疼痛感,且周圍組織會產(chǎn)生水腫、炎癥,從而刺激肛周皮膚痛感加重。采用紅外線理療燈照射能提升肛門周圍皮膚溫度,增加皮瓣內(nèi)的血流量,促使毛細血管擴張,有利于皮瓣細胞的再生和修復;同時紅外線理療還能通過光熱效應、光化學作用,促進局部微循環(huán)的改善,降低神經(jīng)元對疼痛的敏感性。集束化的護理可根據(jù)患者自身病情情況,結(jié)合專業(yè)的臨床護理服務,滿足患者需求,通過專業(yè)的培訓可以使護理人員獲得更為專業(yè)的技能;通過對患者進行宣教,可以加強患者對疾病知識的理解,增加患者認知;結(jié)合患者反饋結(jié)果及時予以鎮(zhèn)痛處理,有效減輕患者疼痛感;并以主動、有序、持續(xù)的方式對患者展開臨床護理干預,從而強化患者的護理效果,最大程度上改善患者的康復效果。

本研究還顯示,兩組護理后SDS、SAS均下降,且觀察組低于對照組;依從率、生活質(zhì)量評分均高于對照組,這一結(jié)果與Kendirci等[15]研究相似,說明紅外線理療燈聯(lián)合集束化護理干預后,能降低患者負性情緒,提高治療依從性及生活質(zhì)量。Dekker等[16]研究說明,痔瘡屬于隱私類疾病,會使患者增加一定的心理負擔,加之手術帶來的創(chuàng)傷,會使患者產(chǎn)生嚴重的心理障礙,給患者術后康復帶來不利影響。而集束化護理干預后,能有效消除患者負性情緒,提高其配合度。這是源于集束化護理中通過積極溝通,了解患者情緒變化,通過及時解惑、團體宣教,轉(zhuǎn)移患者注意力,疏導患者負面情緒,穩(wěn)定患者心態(tài),可有效緩解患者的心理應激反應;通過護理培訓增強護理服務的規(guī)范化,通過對患者生活的指導,營造舒適生活環(huán)境,開展健康教育;通過人性化關懷、溝通及社會家庭支持,能使患者切身體會到人文環(huán)境和諧性,有利于提升患者配合度;結(jié)合患者實際情況,解除患者內(nèi)心疑慮,使患者掌握排便技巧,鎮(zhèn)痛藥物處理方式等,有效防控并發(fā)癥,從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究中,觀察組干預方法通過采取針對性護理措施,能最大限度緩解術后疼痛,改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),使患者建立良好的心態(tài),積極配合干預,對患者疾病的預后有著重要意義。但本研究納入例數(shù)較少,結(jié)果可能存在一定差異,建議在下一步研究中增加病例數(shù)。

綜上,紅外線理療燈聯(lián)合集束化護理干預能降低混合痔術后患者VAS 評分,改善焦慮、抑郁不良心理狀態(tài),提高護理配合度及生活質(zhì)量,有利于術后恢復,具有較高的臨床護理實踐應用價值。