劉進(jìn)

【摘要】目的：探究人工剝膜術(shù)應(yīng)用在孕晚期引產(chǎn)患者中的效果及安全性。方法：選擇在本院引產(chǎn)的孕晚期患者為研究對(duì)象，共計(jì)200例，入院時(shí)間段為2019年1月—2022年12月。按照隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，對(duì)照組100例回家待產(chǎn)，觀察組100例配合應(yīng)用人工剝膜術(shù)引產(chǎn)。從宮頸Bishop評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、不良并發(fā)癥以及臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間方面進(jìn)行評(píng)定，對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療顯效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組引產(chǎn)后12h宮頸Bishop評(píng)分高，臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息發(fā)生率較對(duì)照組顯著更低（P<0.05）。結(jié)論：人工剝膜術(shù)可以有效提高孕晚期引產(chǎn)患者的引產(chǎn)成功率，提高治療效果，改善宮頸狀態(tài)，縮短產(chǎn)程時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值高，可進(jìn)行大力推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】人工剝膜術(shù)；孕晚期；引產(chǎn)；并發(fā)癥；臨床效果

Analysis of the effect of artificial membrane stripping in inducing labor in the third trimester of pregnancy

LIU Jin

Obstetrics Department， Ganyu District Peoples Hospital， Lianyungang City， Jiangsu Province， Lianyungang， Jiangsu 222100， China

【Abstract】Objective： To explore the efficacy and safety of artificial membrane stripping in patients undergoing induced labor in the third trimester of pregnancy. Methods： A total of 200 patients with late pregnancy who underwent induced labor in our hospital were selected as the study subjects. The admission period was from January 2019 to December 2022. According to the method of random number table， 100 cases in the control group were sent home for labor， while 100 cases in the observation group were induced labor using artificial membrane stripping. The treatment effects of the two groups were compared and analyzed based on cervical Bishop score， duration of labor， adverse complications， and onset time of labor. Results： The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； The observation group had a high cervical Bishop score at 12 hours after induction of labor， and the onset time of labor was shorter than that of the control group （P<0.05）； The first and total stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）； The incidence of postpartum hemorrhage， soft birth canal laceration， puerperal infection， and neonatal asphyxia in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Artificial membrane peeling can effectively improve the success rate of induced labor in patients with late pregnancy， improve the treatment effect， improve the cervical status， shorten the labor process time， and have high application value. It can be vigorously promoted and applied.

【Key Words】Artificial membrane peeling； Late pregnancy； Lnduced labor； Complication； Clinical effects

面對(duì)多種妊娠并發(fā)癥或者合并癥患者，臨床建議提前終止妊娠，例如子癇前期、需終止妊娠的糖尿病、胎兒生長受限、羊水過少等孕婦不愿繼續(xù)等待39～41周妊娠或者滿41周延期妊娠，雖然晚期妊娠患者具備陰道分娩指征，但受到這些不良因素的干擾，難以自然臨產(chǎn)，此時(shí)，臨床首推引產(chǎn)或者促進(jìn)宮頸成熟等分娩方法，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)概率[1]。就目前而言，催引產(chǎn)在產(chǎn)科終止妊娠中應(yīng)用相對(duì)普遍，催產(chǎn)方法類型多樣，如靜滴催產(chǎn)素、球囊擴(kuò)張宮頸、陰道后穹窿部位應(yīng)用米索前列醇藥物，要求患者入院治療，一旦催產(chǎn)失敗，則需要開展剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，鑒于此，臨床一直在尋求一種安全有效、經(jīng)濟(jì)的催引產(chǎn)手 段[2]。本文以2019年1月—2022年12月期間本院收治到的孕晚期引產(chǎn)患者為例，進(jìn)行對(duì)照分析，意在探究人工剝膜術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值和安全性，現(xiàn)把研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019年1月—2022年12月作為研究時(shí)段，此時(shí)段內(nèi)在本院引產(chǎn)的孕晚期患者共計(jì)200例，均作為觀察對(duì)象。基于隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，各組100例。對(duì)照組，年齡20～38歲，平均年齡（27.48±2.66）歲，孕周39～40周，平均孕周（39.37±0.51）周；觀察組，年齡22～40歲，平均年齡（27.50±2.63）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.43±0.48）周。兩組患者基本資料差異并不顯著（P>0.05），可比價(jià)值高。研究被倫理委員會(huì)審核通過，支持研究開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位；②未見妊娠合并癥；③無妊娠并發(fā)癥；④經(jīng)超聲和胎心檢查，未見胎兒宮內(nèi)異?，F(xiàn)象；⑤患者知情同意，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭盆不對(duì)稱；②疤痕子宮；③陰道炎；④胎膜早破；⑤前置胎盤。

1.2 治療方式

對(duì)照組患者尚未開展任何干預(yù)手段，要求患者回家待產(chǎn)。

觀察組患者則開展人工剝膜術(shù)引產(chǎn)干預(yù)，協(xié)助患者取膀胱截石體位，對(duì)外陰進(jìn)行充分消毒，評(píng)估宮頸成熟度，手術(shù)醫(yī)師右手伸入患者陰道內(nèi)，食指或者食指、中指伸入患者宮頸管中，適當(dāng)對(duì)宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚髢?nèi)向輕剝1～2圈，注意剝離范圍應(yīng)維持在宮壁和胎膜間，胎膜剝離深度控制在3～4cm，注意整個(gè)操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免胎膜破裂。

1.3 觀察指標(biāo)

宮頸Bishop評(píng)分；應(yīng)用Bishop宮頸成熟度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定組間患者宮頸成熟程度，分?jǐn)?shù)0～13分，分?jǐn)?shù)越高則提示宮頸成熟度越高。治療效果：結(jié)合宮頸發(fā)動(dòng)情況，判定兩組患者治療效果，宮縮發(fā)動(dòng)明顯代表顯效，成功引產(chǎn)，反之則代表無效。產(chǎn)程時(shí)間：記錄兩組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間。并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、新生兒窒息以及產(chǎn)褥感染例數(shù)，并對(duì)比發(fā)生率。臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間：詳細(xì)記錄兩組患者臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比宮頸成熟度

觀察組宮頸Bishop評(píng)分更高（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比引產(chǎn)效果

觀察組顯效率顯著較對(duì)照組更高（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比產(chǎn)程時(shí)間和臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間

在第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間方面，提示觀察組更低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 對(duì)比不良并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染以及新生兒窒息發(fā)生率顯著較對(duì)照組低（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠對(duì)孕婦和胎兒均有潛在危險(xiǎn)性，特別是妊娠晚期孕婦孕周在38～40周范圍內(nèi)，胎盤功能正值高峰狀態(tài)，之后會(huì)逐漸減弱，部分延期妊娠對(duì)胎兒氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)產(chǎn)生不良影響，增加胎兒宮內(nèi)窘迫或者新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)诤艽蟪潭壬显黾尤焉锔哐獕喊l(fā)生概率，產(chǎn)時(shí)胎兒胎心異常，母體難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)概率顯著上升[3]。鑒于此，簡(jiǎn)單安全、普及度高的終止妊娠方式在婦產(chǎn)科至關(guān)重要，也是臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)解決的熱點(diǎn)問題之一。對(duì)于陰道分娩條件相符但未進(jìn)入自然臨產(chǎn)階段的晚期高危妊娠孕婦來說，合理引產(chǎn)終止妊娠非常重要，可保證母嬰安全。宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，一般宮頸成熟度越高，引產(chǎn)成功率越高。關(guān)于宮縮的發(fā)動(dòng)機(jī)制，臨床尚未進(jìn)行明確闡述，目前有多種機(jī)制學(xué)說，如炎癥反應(yīng)學(xué)說、子宮下段形成和宮頸成熟學(xué)說、神經(jīng)介質(zhì)理論、免疫學(xué)說、機(jī)械性理論、內(nèi)分泌控制理論等。縮宮素靜滴、球囊宮頸擴(kuò)張術(shù)、人工剝膜術(shù)、地諾前列酮等都是臨床常用的催引產(chǎn)手段，但孕婦需住院治療，心理壓力較大，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)多，甚至?xí)虼咭a(chǎn)失敗而被迫接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩[4]。靜脈滴注縮宮素可以結(jié)合縮宮素受體，收縮子宮平滑肌，促使胎頭降低，對(duì)機(jī)體宮頸產(chǎn)生壓迫性，良好擴(kuò)張宮口，然而縮宮素受體在女性宮頸部位的分布量較少，對(duì)宮頸成熟的促進(jìn)效果不高，引產(chǎn)時(shí)間長，若長時(shí)間靜滴，亦會(huì)增加產(chǎn)婦負(fù)面情緒，心理壓力大，鈉潴留風(fēng)險(xiǎn)高，紊亂人體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，引起剖宮產(chǎn)或者胎兒窘迫現(xiàn)象，甚至因個(gè)體化差異，臨床難以有效掌握藥物應(yīng)用劑量，誘發(fā)母嬰并發(fā)癥，與此同時(shí)，引產(chǎn)患者需臥床休息，對(duì)孕婦活動(dòng)產(chǎn)生一定限制，而且引產(chǎn)疼痛感相對(duì)強(qiáng)烈，多數(shù)患者無法耐受，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)花費(fèi)高，剖宮產(chǎn)概率高，加上不少患者會(huì)恐懼，對(duì)引產(chǎn)滋生緊張感，患者負(fù)面情緒過重，心理壓力大，導(dǎo)致引產(chǎn)失敗[5-6]。人工剝離胎膜能夠刺激子宮和子宮下段組織，引起內(nèi)分泌變化，加上女性子宮壁、子宮內(nèi)膜和子宮下段內(nèi)感受器相對(duì)豐富，刺激感受器會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)反射現(xiàn)象，擴(kuò)張機(jī)體宮口，促使機(jī)體宮縮，從而增加引產(chǎn)效果。人工剝膜術(shù)會(huì)促使羊水流出，胎兒頭部緊貼患者子宮下段和宮頸口，加快子宮收縮速度，羊水激素和酶物質(zhì)合成并適當(dāng)內(nèi)源性前列腺素，早期發(fā)動(dòng)宮縮，加快產(chǎn)程進(jìn)展，而且臨床可以對(duì)羊水性狀及其流出情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，預(yù)防羊水污染現(xiàn)象，避免新生兒窒息問題[7]。另外，人工剝膜術(shù)可以進(jìn)一步改善宮頸成熟度，縮短患者產(chǎn)程時(shí)間，減弱機(jī)體疼痛感，增加引產(chǎn)效果，且不會(huì)引起患者產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染以及新生兒窒息并發(fā)癥，保證母嬰安全，增加引產(chǎn)安全性。此外，人工剝膜術(shù)門診即可操作，剝離后患者沒有不適感，可回家等待宮縮，且宮縮頻率及其強(qiáng)度與自然臨床無較大差別，多數(shù)孕婦接受度高，安全經(jīng)濟(jì)，難以造成上行感染，即便是GBS陽性患者，也不會(huì)造成新生兒感染，臨床應(yīng)用安全性高[8]。

總之，人工剝膜術(shù)應(yīng)用在孕晚期引產(chǎn)患者中的效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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