基于多媒體仿真技術(shù)的泌尿外科實習(xí)教學(xué)方式的應(yīng)用效果分析

孫曉磊 李節(jié) 李碩豐 張成靜

［摘 ? ? ? ? ? 要］ ?目的：為探究多媒體仿真技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科實習(xí)教學(xué)的應(yīng)用效果。方法：選取60例泌尿外科實習(xí)生為研究對象，采用隨機數(shù)表方法平均分為對照組與觀察組，各30例。對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組采用多媒體仿真技術(shù)教學(xué)，比較兩組臨床教學(xué)滿意度、學(xué)生綜合評價得分及帶教教師評價平均得分。結(jié)果：兩組臨床教學(xué)滿意度評分具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組高于對照組；觀察組綜合評分要遠大于對照組評分（P<0.05）。結(jié)論：針對泌尿外科實習(xí)教學(xué)，選用多媒體仿真技術(shù)可提高學(xué)生的綜合能力，充分做到了教學(xué)互動，提高了課堂效率，使理論與實踐更好地結(jié)合，改善了學(xué)生滿意度，提高了理論知識、實踐操作、應(yīng)急操作技能，為泌尿外科教學(xué)體系和教學(xué)改革提供新的方向。

［關(guān) ? ?鍵 ? 詞］ ?多媒體仿真技術(shù)；泌尿外科；臨床實習(xí)；教學(xué)質(zhì)量

［中圖分類號］ ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻標志碼］ ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］ ?2096-0603（2023）07-0133-04

泌尿外科學(xué)歸屬于臨床學(xué)科，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系非常密切，因此理論與實踐相結(jié)合有助于學(xué)生知識的滲透和吸收，定期開展觀摩與示教活動可提高學(xué)生的理論理解能力[1-2]。然而由于患者的隱私權(quán)不斷增強，多數(shù)病人不愿接受學(xué)生觀摩，導(dǎo)致示教活動難以展開，學(xué)生接觸真實案例的機會越來越少[3-4]。近年來，多媒體仿真技術(shù)在教學(xué)中開展得如火如荼，其優(yōu)勢在于具有生動形象的動態(tài)變化以及豐富多彩的聲音資源，可直接將抽象知識傳授給學(xué)生，解決實習(xí)觀摩機會少的缺陷[5-6]。多媒體仿真技術(shù)打破了傳統(tǒng)教學(xué)呆板、沉悶的局限性，提供學(xué)生積極思考和決斷的環(huán)境，對獨立學(xué)習(xí)起到積極作用[7-8]。基于此，本文將探討學(xué)生學(xué)習(xí)效果欠佳的緣由，提出改善學(xué)習(xí)的解決方案，并進一步引進多媒體仿真教學(xué)，說明其對學(xué)生綜合素質(zhì)的影響。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院60例泌尿外科實習(xí)生為研究對象，采用隨機數(shù)表方法平均分為對照組與觀察組，各30例。對照組男生12例，女生18例，平均（21.84±1.03）歲，績點平均（3.45±0.78）分；觀察組男生13例，女生17例，平均（21.71±1.12）歲，績點平均（3.52±0.73）分。兩組年齡、學(xué)習(xí)績點等一般資料無明顯差異（P>0.05）。

（二）方法

以一堂泌尿系結(jié)石的診治授課為例，對照組采取常規(guī)教學(xué)，如教師根據(jù)書本內(nèi)容做教學(xué)大綱，以語言的形式授課給學(xué)生。觀察組采取多媒體仿真技術(shù)教學(xué)，（1）課堂準備階段：制作以多維動畫為主的泌尿系統(tǒng)圖解PPT，以動畫的形式講述結(jié)石易嵌頓的三個結(jié)構(gòu)，上傳腔內(nèi)視頻資料，要求結(jié)構(gòu)及病變位置清晰辨別。補充輸尿管鏡檢查視頻，需完整展示術(shù)前準備、消毒鋪巾、尋找尿道口、入鏡過程等操作步驟，每一步操作需注釋應(yīng)當(dāng)注意的要點，并根據(jù)此視頻方法設(shè)計模擬仿真實驗，內(nèi)容與視頻內(nèi)容相符，讓學(xué)生猶如真實地進行互動和操作。最后以多媒體技術(shù)為依托講述結(jié)石治療的歷史進程，多采納與結(jié)石器械及膀胱結(jié)石等珍貴的歷史圖片，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而后引進微視頻講述碎石的治療過程，放置微創(chuàng)手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)后效果圖進行對比，直觀展現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿碎石的優(yōu)越性。（2）課堂授課階段：模擬一段典型案例的實驗，包括病史采集、體格檢查及診斷結(jié)果等，注意保證仿真內(nèi)容高清、聲音清楚、代入感強。提醒學(xué)生重點分析疾病處理過程中值得借鑒的經(jīng)驗，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并總結(jié)診治流程，鼓勵學(xué)生復(fù)習(xí)相同或相關(guān)病例的文獻，對病情進行合理解釋與推斷。各組成員分析過后選出一位發(fā)言代表，總結(jié)病情特點、診斷要點及治療原則。討論評價：設(shè)立開放討論流程，學(xué)生可進行提問，并評價發(fā)言的科學(xué)性和嚴謹性，并提出修改意見。教師在該過程中主要起掌控流程時間的作用，將討論交予學(xué)生，讓各位學(xué)生多說自己的觀點，增強學(xué)生的參與意識。最后教師點評各位學(xué)生的評論，整體概括知識內(nèi)容。（3）課后復(fù)習(xí)階段：根據(jù)本節(jié)課的授課要點，整理習(xí)題發(fā)至學(xué)習(xí)通，通過學(xué)習(xí)通平臺監(jiān)督作業(yè)，并以問卷調(diào)查的形式收納學(xué)生課堂反饋。于學(xué)習(xí)通發(fā)布與誤診案例相關(guān)的文獻，鼓勵學(xué)生課后自行尋找感興趣的醫(yī)學(xué)文獻。向?qū)W生提出開放性問題，如你能從病例中找出更多支持性依據(jù)嗎？鼓勵學(xué)生在查閱資料的過程中汲取更多的知識，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣和發(fā)散思維。（4）改變考核內(nèi)容：定期舉辦文獻抄讀會，每兩個月進行一次技能和理論考試，組織學(xué)生進行迷你臨床演練。

（三）觀察指標

臨床教學(xué)滿意度：自制學(xué)生學(xué)習(xí)收獲調(diào)查表，調(diào)查項目有增強獨立思考能力、促進主動學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)興趣等，調(diào)查前與學(xué)生講解項目的具體含義，填寫過程中進行答疑。調(diào)查項目后的選項有同意、基本同意、不同意，分值各為2分、1分、0分。回收問卷后對數(shù)據(jù)進行整理和分析，得分與臨床教學(xué)滿意度呈正比。

學(xué)生綜合評價：評價標準為理論知識考核結(jié)果與臨床操作考核結(jié)果，理論知識涉及中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)重點，滿分為50分；操作涉及臨床操作、急診處理、醫(yī)患溝通等情景考核，每項考核滿分為10分，越接近滿分表示學(xué)生該項能力越強。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，服從正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）臨床教學(xué)滿意度評分

兩組臨床教學(xué)滿意度評分具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組高于對照組，詳見表1。

（二）兩組學(xué)生綜合評價比較

觀察組綜合評分要遠大于對照組評分（P<0.05），詳見表2。

三、討論

泌尿外科教學(xué)重點繁多，且包含的新技術(shù)較多，眾多特殊檢查口頭闡述不能達到很好的授課效果，更不存在專為培訓(xùn)而設(shè)計的標準化病人[9]。因此部分學(xué)生在臨近畢業(yè)時無法親身體驗泌尿外科的診治過程。傳統(tǒng)的授課方式是板書—筆記的單一模式，學(xué)生難以接觸生動的實例，無法專注呆板的授課，再加上泌尿系統(tǒng)的抽象問題容易導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)課程的興趣[10]。因此，為健全泌尿外科教學(xué)體系，需要積極將臨床思維傳輸給學(xué)生。

多媒體仿真技術(shù)教學(xué)可展現(xiàn)多元化的教學(xué)效果，充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)強大的存儲和處理信息能力，最大限度展現(xiàn)教授內(nèi)容豐富多彩的一面[11]。泌尿系統(tǒng)存在多幅圖解，若以板書的形式手繪，則需耗費大量的時間和精力，而多媒體技術(shù)教學(xué)可將立體圖像直觀展現(xiàn)在聽眾面前，在融合模擬仿真之后，更加放大了聽覺、視覺、感知覺、代入感等多維度信息。同時模擬仿真模型充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)性，于觀看與操作3D模型中增強理論知識與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，吸引學(xué)生的注意力，并在思維活躍的情況下掌握知識重點，形成深刻直觀的印象[12]。例如在膀胱癌疾病的學(xué)習(xí)中，盆腔血管網(wǎng)豐富且組織臟器較多，若僅憑一張二維圖像難以對盆腔結(jié)構(gòu)有較為清晰的認知，若將盆腔各血管、臟器的鄰近關(guān)系以及神經(jīng)的走向以立體3D結(jié)構(gòu)展現(xiàn)，輔以各類色彩加以區(qū)分，則可更直觀地展現(xiàn)復(fù)雜的立體結(jié)構(gòu)，解決學(xué)生理解困難的問題[13]。

多媒體仿真技術(shù)教學(xué)為提高學(xué)生主觀能動性提供了理想環(huán)境，可顯著改善自主學(xué)習(xí)，提高自主學(xué)習(xí)的主動性，同時也對學(xué)生提出了更嚴格的要求。在授課模式的不斷更新中，學(xué)生需盡快適應(yīng)并調(diào)整自身的學(xué)習(xí)方法[14]。多媒體仿真技術(shù)教學(xué)使學(xué)生由被動接受知識轉(zhuǎn)為主動汲取知識，并以自身興趣為驅(qū)動力積極探索課堂外的知識，從而豐富自身知識層面，熟練掌握理論知識和實踐技巧。學(xué)生可利用院校電子資源庫，查閱與課堂知識相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻，達到拓寬知識面的目的，滿足不同空間和時間的學(xué)習(xí)需求。多媒體仿真技術(shù)教學(xué)互動性較強，學(xué)生通過交流討論，不但可提升學(xué)生的表達能力，還可提升學(xué)生的邏輯思維能力，在理論知識、技能操作的掌握和應(yīng)急處理的能力培養(yǎng)上均具有重要意義。本文結(jié)果證實，觀察組的理論知識、應(yīng)急能力、實踐操作、健康教育等綜合評價得分明顯大于對照組（P<0.05），表示多媒體仿真技術(shù)教學(xué)使學(xué)生認識更加牢固，記憶更加深刻。熊宏齊等人對住院醫(yī)師開展國家虛擬仿真實驗教學(xué)項目后，學(xué)生對知識的掌握程度和綜合運用能力高于教學(xué)前[15]，這與本文結(jié)果相一致。本文中，觀察組臨床教學(xué)滿意度評分具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組高于對照組。這表示多媒體虛擬仿真實驗教學(xué)改變了呆板的教學(xué)方式，通過增加課堂互動，引進案例等，從而使學(xué)生對教學(xué)更加滿意。本文在教學(xué)中充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀作用和教師的引導(dǎo)作用，例如學(xué)生模擬一段典型案例的實驗，包括病史采集、體格檢查及診斷結(jié)果等，提醒學(xué)生重點分析疾病處理過程中值得借鑒的經(jīng)驗，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并總結(jié)診治流程，鼓勵學(xué)生復(fù)習(xí)相同或相關(guān)病例的文獻，對病情進行合理解釋與推斷，給予充分的時間讓學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力。其次，多媒體虛擬仿真實驗教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生批判精神，鼓勵不同學(xué)生的觀點進行碰撞交流，創(chuàng)造自由開放的學(xué)習(xí)環(huán)境。通過對比其他同學(xué)的觀點，結(jié)合自身查找的資料，注重培養(yǎng)求異性思維[16]。研究表明，多媒體仿真技術(shù)教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生批判思維，加深理解理論知識，更好地為今后臨床工作奠定基礎(chǔ)[17-18]。與以正向教育為主的傳統(tǒng)教學(xué)不同，“誤診案例”融入CBL教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)病例值得借鑒的經(jīng)驗和存在的局限性，判斷前人診治的邏輯一致性，從多種角度考查合理性，指出其他組員的問題，培養(yǎng)學(xué)生的懷疑精神和自主意識，說明“比較與評價”就是批判性思維的核心。賀占魁在軟組織腫瘤臨床教學(xué)中引進多媒體仿真技術(shù)教學(xué)，借助典型案例，尋求解決的策略提供實踐性過程中的思考，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生批判思維和自主意識較教學(xué)前更優(yōu)越[19]。李平等人將多媒體仿真技術(shù)教學(xué)融入中醫(yī)護理教學(xué)中，借助問題式學(xué)習(xí)突出的積極性高、趣味性強、參與度大、探索性廣等，解決傳統(tǒng)教學(xué)中的某些缺陷，使教育者在教學(xué)教研方面不斷創(chuàng)新成長[20]。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在泌尿外科的教學(xué)中越來越普遍，采取多媒體仿真技術(shù)的教學(xué)方式充分做到了教學(xué)互動，提高了課堂效率，改善了泌尿外科實習(xí)生的學(xué)習(xí)能力，提高了理論知識、實踐操作、應(yīng)急操作技能，學(xué)生對該類教學(xué)模式滿意度較高，是教育信息化技術(shù)和新教學(xué)方法的一大進步，值得推廣應(yīng)用。

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Application Effect Analysis of Urological Surgery Practice Teaching Method

Based on Multimedia Simulation Technology

SUN Xiao-lei，LI Jie，LI Shuo-feng，ZHANG Cheng-jing

Abstract：Objective：To explore the application effect of multimedia simulation technology in urology practice teaching. Methods：60 urological surgery interns in our hospital were selected as the study subjects，and randomly divided into control group and observation group with 30 cases each. The control group adopts traditional teaching，and the observation group adopts media simulation technology teaching. Compare the clinical teaching satisfaction，students’ comprehensive evaluation score and the average score of teachers’ evaluation between the two groups. Results：the scores of clinical teaching satisfaction in the two groups were statistically significant （P<0.05）；The comprehensive score of the observation group was much higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：For the practice teaching of urology，the use of multimedia simulation technology can improve students’ comprehensive ability，fully achieve teaching interaction，improve classroom efficiency，better integrate theory and practice，improve students’ satisfaction，improve theoretical knowledge，practical operation and emergency operation skills，provide a new direction for education reform and curriculum improvement，and provide a new direction for urology teaching system and teaching reform.

Keywords：multimedia simulation technology；Urology Surgery；clinical practice；teaching quality