申素娟

【摘要】目的：分析宮頸病變與TCT、高危型HPV感染的相關(guān)性。方法：選擇我院2021年11月—2022年10月納入的宮頸門(mén)診患者作為觀(guān)察對(duì)象，60例患者均采取TCT檢查及HPV檢查，對(duì)檢查結(jié)果展開(kāi)分析。結(jié)果：TCT及HPV檢查均能分析宮頸病變情況，隨著宮頸病變嚴(yán)重，HPV陽(yáng)性人數(shù)增加，TCT則是ASC-US及以上指標(biāo)增加，病變與兩者數(shù)值有正相關(guān)的關(guān)系。結(jié)論：宮頸癌臨床診斷中，高危型HPV感染率高則宮頸病變嚴(yán)重，宮頸病變與TCT及HPV檢查結(jié)果呈現(xiàn)正相關(guān)，還需及時(shí)檢查病變及預(yù)防病變。

【關(guān)鍵詞】宮頸病變；TCT；HPV；相關(guān)性

Correlation study of cervical lesions with TCT and high-risk HPV infection

SHEN Sujuan

Zhangdian District Peoples Hospital， Zibo， Shandong 255100， China

【Abstract】Objective：To analyze the correlation of cervical lesions with TCT and high-risk HPV infection.Methods：The cervical outpatient patients included in our hospital from November 2021 to October 2022 were selected as the observation subjects.All 60 patients took TCT examination and HPV examination to analyze the examination results.Results：Both TCT and HPV examinations can analyze the cervical lesions.As the cervical lesions became severe，the number of HPV positive individuals increased，while TCT was ASC-US and above indicators increased，and there was a positive relationship between the lesions and the two values.Conclusion：In the clinical diagnosis of cervical cancer，a high incidence of high-risk HPV infection leads to severe cervical lesions，cervical lesions are positively associated with TCT and HPV examination results，and timely examination and prevention of lesions are needed.

【Key？Words】Cervical lesions； TCT；HPV； Correlation

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤病變，也是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，50歲以上患者發(fā)生病變的概率高[1]。宮頸癌與HPV感染及性生活不潔、多孕、免疫力低下等因素相關(guān)，患者的常見(jiàn)癥狀是陰道出血、疼痛、乏力及皮膚蒼白、下肢水腫等，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生巨大的威脅。早期宮頸癌篩查手段更為豐富，宮頸癌防治過(guò)程中，早期篩查是其中的重要環(huán)節(jié)，宮頸癌病變程度高，發(fā)生HPV感染的概率高，TCT與HPV聯(lián)合診斷篩查是常見(jiàn)的篩查方法，臨床使用兩種手段可評(píng)估患者的宮頸病變。為分析宮頸病變與TCT及HPV的相關(guān)性，將我院納入的宮頸門(mén)診患者作為觀(guān)察對(duì)象，從而分析宮頸病變與TCT及HPV的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年11月—2022年10月納入的宮頸門(mén)診患者作為觀(guān)察對(duì)象，60例患者均采取 TCT檢查及HPV檢查，患者年齡24～65歲，平均年齡（41.21±4.33）歲，已婚已育45例，未婚未育15例?；颊吲R床表現(xiàn)為疼痛、陰道流出液體，患者認(rèn)知本研究的目的，并同意參與研究。將血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能異常、子宮惡性腫瘤患者排除。

1.2 方法

患者先實(shí)施TCT檢查，在前期準(zhǔn)備期間，準(zhǔn)備好相關(guān)的試劑，患者在病床上仰臥，將宮頸位置暴露后獲取截石位，將采集裝置放入患者宮頸管，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)后，對(duì)患者宮頸內(nèi)脫落的細(xì)胞進(jìn)行收集。樣本采集完成后，將其放在小瓶?jī)?nèi)保存，并完成封口處理，記錄患者宮頸相關(guān)信息，并及時(shí)將標(biāo)本送檢。樣本送檢完成后，將其放在小瓶中保存，并完成封口處理，記錄全面的信息。樣本送檢后使用液基細(xì)胞制片儀處理，標(biāo)本可制作成涂片，厚度調(diào)整為2cm，使用95%的酒精對(duì)涂片進(jìn)行固定，酒精固定液放入30min后，完成巴氏染色實(shí)驗(yàn)，使用95%的酒精進(jìn)行固定。隨后使用清水進(jìn)行反復(fù)沖洗，通過(guò)蘇木精染色5min，反復(fù)完成3次清洗后，完成藍(lán)化處理，利用濃度為95%的乙醇進(jìn)行處理，橙黃染色液處理10s，濃度為95%，隨后濃度100%乙醇完成漂洗。并使用EA50配置也置入5min，使用95%乙醇進(jìn)行漂洗，經(jīng)無(wú)水乙醇處理2min，并以二甲苯操作2min，使用樹(shù)膠封片，病理醫(yī)生完成閱片后診斷。

通過(guò)HPV-PCR檢查，患者處于截石位，將宮頸位置暴露，使用無(wú)菌宮頸刷對(duì)宮頸口細(xì)胞進(jìn)行處理，隨后取出毛刷放入生理鹽水中送檢。將患者的細(xì)胞樣本收集后，使用振蕩器混合，并使用500μL混懸液離心處理，離心轉(zhuǎn)速為12000rpm，隨后將上清液去除[2]。隨后對(duì)樣本分裝，先對(duì)I號(hào)溶液預(yù)加熱，溫度調(diào)整為45℃，在II號(hào)溶液中加入提取液，并加熱，經(jīng)混合后，在干熱器中處理，溫度保持100℃，等待完成加熱后，適當(dāng)冷卻，加入Ⅱ號(hào)溶液，充分混合后在室溫環(huán)境下靜置。隨后完成離心處理，去除上清液，在室溫環(huán)境下靜置2min，加入600μL的Ⅲ溶液，完成充分混合后溶解，置入冰箱內(nèi)完成儲(chǔ)存，溫度調(diào)整為-20℃。隨后完成HPV-PCR擴(kuò)增，完成DNA樣本解凍，完成解凍后，在試管中混合，離心處理分裝，并在PCR管中完成混合，離心處理后分裝，并加入預(yù)混液24μL，達(dá)到凍存處理目的，溫度控制在-20℃，等待DNA提取完成后，將PCR混管取出，按順序?qū)?biāo)本進(jìn)行分裝，每個(gè)分裝管標(biāo)記，隨后低速離心處理，將各管放入PCR儀器，擴(kuò)增結(jié)束后設(shè)施溫度為4℃，最后完成陰道鏡及病理學(xué)檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者TCT檢查及HPV-PCR檢查的結(jié)果，評(píng)價(jià)高危型HPV感染率及宮頸癌病變危險(xiǎn)程度的相關(guān)性[3]。不能明確意義的ASC-US及不能排除高度上皮內(nèi)病變的ASC-H為非典型鱗狀細(xì)胞，CIN I歸類(lèi)為L(zhǎng)SIL，中度及重度不典型增生、CIN Ⅱ及CIN Ⅲ歸類(lèi)為HSIL，鱗狀細(xì)胞癌（SCC）及不典型腺細(xì)胞癌（AGUC）、腺癌（AC），ASC-US及以上為T(mén)CT檢查陽(yáng)性。HPV檢查中，分為HPV陽(yáng)性及HPV陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸病變與TCT相關(guān)性

TCT檢查中，宮頸癌與TCT的關(guān)系中，ASCUS及以上有37例，檢出率為61.67%，炎性病變23例，檢出率為38.33%，見(jiàn)表1。

2.2 HPV及宮頸病變的相關(guān)性

自高危HPV感染角度上看，HPV感染后高危陽(yáng)性為篩查結(jié)果，HPV+有37例，檢出率為61.67%%，見(jiàn)表2。

2.3 TCT及HPV與宮頸病變的關(guān)系

自上述研究結(jié)果上看，TCT及HPV檢查均能分析宮頸病變情況，隨著宮頸病變嚴(yán)重，HPV陽(yáng)性人數(shù)增加，TCT則是ASC-US及以上指標(biāo)增加，病變與兩者數(shù)值有正相關(guān)的關(guān)系。

3 討論

宮頸癌是婦科發(fā)病率高的惡性腫瘤疾病，該疾病發(fā)生率僅在乳腺癌之下，全球?qū)m頸癌患者數(shù)量不斷增多，患者發(fā)生宮頸癌死亡的風(fēng)險(xiǎn)性高，宮頸癌患者多發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，主要是發(fā)展中國(guó)家的女性篩查意識(shí)薄弱[4]。我國(guó)的女性發(fā)生宮頸癌與生活環(huán)境改變相關(guān)，宮頸癌發(fā)生率不斷升高，對(duì)女性的生命安全產(chǎn)生巨大的威脅。臨床比較關(guān)注宮頸癌的篩查工作，檢查前需要明確病理性因素，大量實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要誘發(fā)因素是性生活不潔及衛(wèi)生管理不到位等。臨床研究結(jié)果顯示，HPV是宮頸癌發(fā)生的一項(xiàng)重要因素，以性傳播為主，伴隨臨床對(duì)宮頸癌的認(rèn)知加深，HPV感染及宮頸病變的相關(guān)性理論備受認(rèn)可，且具有緊密的關(guān)系。HPV病毒在自然界中分布廣泛，具有明顯的易感性，以性傳播為主，也有母嬰傳播，性活躍的女性且無(wú)固定的性交對(duì)象發(fā)生HPV感染的概率高，在HPV感染中，以人類(lèi)為自然宿主，HPV感染及復(fù)制是導(dǎo)致宮頸癌的重要因素，HPV侵入宮頸上皮組織后，基底細(xì)胞中的病毒復(fù)制，細(xì)胞分化更為成熟，向表皮層移動(dòng)。自細(xì)胞表層角度上看，病毒自蛋白內(nèi)完成表達(dá)，呈現(xiàn)完整的病毒顆粒，病毒早期無(wú)法激活免疫系統(tǒng)，呈現(xiàn)出HPV易感性[5]。主流檢查方法是積液細(xì)胞學(xué)檢查，相比巴氏細(xì)胞學(xué)檢查方法，取材及制片上有較大的突破，傳統(tǒng)檢查方式會(huì)受到技術(shù)水平限制，細(xì)胞的重疊率較高，對(duì)顯微鏡檢查產(chǎn)生巨大的困擾，在收集細(xì)胞標(biāo)本過(guò)程中，80%的標(biāo)本殘留在采樣器上，檢查結(jié)果發(fā)生誤診的概率高。

TCT細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)中，作為一種宮頸病變的常見(jiàn)篩查技術(shù)，根據(jù)新柏氏TCT可發(fā)現(xiàn)宮頸癌，相比過(guò)往巴氏細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率提升23.3%，是醫(yī)生比較信賴(lài)的細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。在TCT細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)中，液基細(xì)胞學(xué)檢查是主要方法，與過(guò)往巴氏細(xì)胞學(xué)檢查中，在取材上取得突破性進(jìn)展。巴氏細(xì)胞學(xué)制片期間在技術(shù)條件的影響下，發(fā)生細(xì)胞重疊的概率高，對(duì)顯微鏡辨識(shí)產(chǎn)生一定的影響，在細(xì)胞標(biāo)本采集期間，80%標(biāo)本預(yù)留在儀器上，導(dǎo)致檢查結(jié)果失誤的概率高。液基細(xì)胞學(xué)檢查需要對(duì)采樣刷進(jìn)行改進(jìn)，取樣后對(duì)細(xì)胞進(jìn)行固定，保持完整的樣本，自細(xì)胞形態(tài)上看，保存比較方便，保存時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)[6-7]。TCT檢查以全自動(dòng)細(xì)胞儀為主，便于對(duì)樣本進(jìn)行過(guò)濾。TCT檢查提升細(xì)胞樣本檢測(cè)質(zhì)量，在實(shí)際檢驗(yàn)過(guò)程中，TCT測(cè)試子宮細(xì)胞膜樣本量，發(fā)現(xiàn)癌變的概率，減少重復(fù)性檢測(cè)的次數(shù)，降低檢查過(guò)程中患者的疑慮感，TCT檢查不僅能發(fā)現(xiàn)宮頸癌，也能發(fā)現(xiàn)微生物病變及癌前病變、病毒及衣原體病變，TCT技術(shù)已經(jīng)成為宮頸癌篩查的先進(jìn)技術(shù)。

總而言之，本研究采集的標(biāo)本比較集中，生活環(huán)境等變量的影響因素小，一定程度降低結(jié)果的偏倚性，本研究局限性是并未開(kāi)展聯(lián)合檢查，在未來(lái)的研究中還需采取聯(lián)合篩查方式提升宮頸癌篩查的準(zhǔn)確性，為宮頸病變?cè)缙诤Y查提供支持。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃梅，張琳，孫宇佳，等.高危型HPV感染和宮頸癌前病變與陰道微生態(tài)的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（9）：151-152.

[2] 李杏?jì)?，何雅婷，趙愚.高危型HPV感染與宮頸癌前病變、宮頸癌的關(guān)系分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020， 10（16）：71-73.

[3] 熊煌果，吳屏，盧婉容，等.高危型HPV感染及宮頸惡性病變與年齡的相關(guān)分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2020，29（7）：503-508.

[4] 楊群芳，陳奕霞，黃海雄.宮頸病變中miR-34a、miR-199a表達(dá)及與高危型HPV感染關(guān)系[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（5）：730-733，738，787.

[5] 麥碧，胡桂英，劉婷艷，等.陰道上皮內(nèi)瘤變與TCT、高危型HPV感染及宮頸病變的關(guān)系研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2019（3）：41-44.

[6] 張韋，韓萍，肖遠(yuǎn)革，等.HPV L1殼蛋白、Survivin蛋白及高危型HPV感染在不同程度宮頸病變中的相關(guān)性研究及臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（22）：5258-5261.

[7] 付麗君，劉英，邢軍.不同型別高危型HPV感染在宮頸病變篩查中的作用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（29）：25-26，28.