穴位貼敷聯(lián)合黃體酮治療腎虛型早期先兆流產(chǎn)的臨床效果

童雪云

【摘要】 目的：探討穴位貼敷聯(lián)合黃體酮治療腎虛型早期先兆流產(chǎn)（TA）的臨床效果。方法：選取2021年1月-2022年5月高安市中醫(yī)院收治的共計(jì)84例腎虛型早期TA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（n=42）與對照組（n=42），對照組采用黃體酮注射液治療，研究組采用穴位貼敷聯(lián)合黃體酮注射液治療，均治療2周。對兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、性激素水平及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組治療總有效率（95.24%）較對照組（80.95%）高（P<0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥候積分均降低（P<0.05），研究組積分較對照組低（P<0.05）；治療后兩組雌二醇（E2）、孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）水平均升高（P<0.05），研究組水平均較對照組高（P<0.05）；研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（11.90%）較對照組（30.95%）低（P<0.05）。結(jié)論：穴位貼敷聯(lián)合黃體酮注射液應(yīng)用于腎虛型早期TA患者治療中，能夠提高臨床療效，改善臨床癥狀、性激素水平及妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 腎虛型早期先兆流產(chǎn) 穴位貼敷 黃體酮注射液 性激素 妊娠結(jié)局

Clinical Effect of Acupoint Application Combined with Progesterone in Patients with Early Threatened Abortion of Kidney Deficiency Type/TONG Xueyun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-085

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of acupoint application combined with Progesterone in patients with early threatened abortion （TA） of kidney deficiency type. Method： A total of 84 patients with early TA of kidney deficiency type from January 2021 to May 2022 who were admitted in Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected， and divided into the study group （n=42） and the control group （n=42） by random number table method. The control group was treated with Progesterone Injection， and the study group was treated with acupoint application combined with Progesterone Injection. All patients were treated for 2 weeks. The clinical efficacy， TCM symptom score， sex hormone level and pregnancy outcome of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group （95.24%） was higher than that （80.95%） of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms in both groups were decreased （P<0.05）， and the scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， estradiol （E2）， progesterone （P） and β-human chorionic gonadotropin （β-hCG） levels in both groups were increased （P<0.05）， and the levels in the study group were higher those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group （11.90%） was lower than that （30.95%） in the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupoint application combined with Progesterone Injection in the treatment of early TA patients with kidney deficiency type can improve the clinical efficacy， and improve clinical symptoms， the levels of body sex hormones and pregnancy outcomes.

[Key words] Early threatened abortion of kidney deficiency type Acupoint application Progesterone Injection Sex hormones Pregnancy outcome

First-author's address： Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Gao'an 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.020

早期先兆流產(chǎn)（TA）為妊娠期常見病癥，多見于妊娠12周前，以陰道少量流血、宮口閉合為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴隨下腹墜痛、腰部酸痛等癥狀，極易導(dǎo)致自然流產(chǎn)，對母體、胎兒生命健康均造成嚴(yán)重威脅[1]。黃體酮注射液是治療TA的常用方式，可在一定程度上改善陰道流血狀況，但保胎效果較差，難以有效改善妊娠結(jié)局[2]。中醫(yī)認(rèn)為，腎虛型早期TA屬于“胎動(dòng)不安”“胎漏”范疇，治療應(yīng)以理氣、安胎、補(bǔ)腎為主要原則，穴位貼敷是中醫(yī)常用治療方式，操作簡便，具有較高的安全性，應(yīng)用于TA患者可起到補(bǔ)腎安胎、理氣滋陰的功效[3-4]。本研究對84例腎虛型早期TA患者進(jìn)行分析，旨在探討穴位貼敷聯(lián)合黃體酮注射液治療的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高安市中醫(yī)院2021年1月-

2022年5月收治的腎虛型早期TA患者共計(jì)84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合文獻(xiàn)[5]《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中早期TA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)婦科學(xué)》中腎虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為陰道少量出血、兩膝酸軟、腰酸痛、小腹墜痛，次癥為夜尿頻多、頭暈耳鳴，舌脈色黯淡、薄，脈細(xì)弱，主癥滿足陰道少量出血并符合至少1項(xiàng)其他癥狀，次癥符合1項(xiàng)及以上，符合舌脈癥狀，即可確診為腎虛證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常；（2）合并免疫系統(tǒng)疾?。唬?）合并凝血異常；（4）由遺傳等因素導(dǎo)致的TA；（5）對本研究用藥過敏。以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方法，將84例患者按照1︰1的原則分成研究組（n=42）與對照組（n=42）。本研究經(jīng)高安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咧橥狻?/p>

1.2 方法 對照組給予黃體酮注射液治療，肌肉注射黃體酮注射液（生產(chǎn)廠家：廣州白云山明興制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020230，規(guī)格：1 mL︰5 mg）40 mg/次，1次/d。研究組給予穴位貼敷聯(lián)合黃體酮注射液（同對照組）治療，患者取坐位、臥位，將杜仲、菟絲子、苧麻根、續(xù)斷各10 g及阿膠6 g研磨成粉狀，用蜂蜜調(diào)制成糊狀，用微波爐加熱30 s，取適量藥物涂抹于足三里、腎俞、神闕穴等穴位，并用無菌敷貼固定，貼敷2～6 h/次，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：依據(jù)文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定，陰道流血狀況在治療5 d內(nèi)停止，臨床癥狀（腰酸脹痛、小腹墜痛等）完全或基本消失，經(jīng)B超檢查，顯示胚胎發(fā)育情況、子宮大小等符合孕周，判定為痊愈；陰道流血狀況在治療7 d內(nèi)停止，上述癥狀明顯改善，胚胎發(fā)育情況、子宮大小等符合孕周，判定為顯效；陰道流血狀況在治療10 d內(nèi)停止，上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，胚胎發(fā)育情況、子宮大小等基本符合孕周，判定為有效；陰道流血狀況在治療10 d內(nèi)未停止，上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，胚胎發(fā)育情況、子宮大小等基本符合或小于孕周，判定為無效；總有效=痊愈+顯效+有效。（2）中醫(yī)癥候積分：治療前、治療2周后評估癥狀（陰道流血、腰酸痛、小腹墜痛、舌苔色暗質(zhì)薄等）變化，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，分別計(jì)0分（無癥狀）至6分（重度癥狀），得分越高，說明癥狀越嚴(yán)重。（3）性激素水平：治療前、治療2周后分別抽取患者肘靜脈血（晨起空腹）各2 mL，離心（速度3 000 r/min，時(shí)間10 min，半徑10 cm）后，對雌二醇（E2）、孕酮（P）及人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）水平進(jìn)行測定（全自動(dòng)免疫分析儀）。（4）妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組不良妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡21～36歲，平均（29.74±4.16）歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，孕周6～11周，平均（8.69±1.82）周；對照組年齡20～36歲，平均（29.32±4.37）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕周6～12周，平均（8.81±1.95）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率（95.24%）高于對照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.087，P=0.043），見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組中醫(yī)癥候積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后積分均較治療前降低（P<0.05），與對照組比較，研究組積分均更低（P<0.05），見表2。

2.4 兩組性激素水平比較 治療前兩組E2、P、β-hCG水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后各指標(biāo)水平均較治療前提高（P<0.05），與對照組比較，研究組各指標(biāo)水平均更高（P<0.05），見表3。

2.5 兩組妊娠結(jié)局比較 與對照組（30.95%）比較，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（11.90%）更低（字2=4.525，P=0.033），見表4。

3 討論

近年來，由于受到飲食、環(huán)境、工作壓力等多種因素影響，早期TA發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷升高趨勢，不僅嚴(yán)重影響孕婦生理健康，限制胎兒生長發(fā)育，還會(huì)對孕婦精神狀況造成極大威脅，嚴(yán)重影響其日常生活[8-9]。

黃體酮注射液是改善TA癥狀的常用藥物之一，通過補(bǔ)充黃體酮，能夠使子宮內(nèi)膜維持正常形態(tài)，其作用于子宮內(nèi)環(huán)境，使胚胎生長發(fā)育環(huán)境得以改善，可降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但西藥具有一定的副作用，大量使用可能造成子宮內(nèi)膜粘連，導(dǎo)致胚胎發(fā)育畸形等，效果不佳[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為早期TA主要由沖任虛損所引起，胎元不固為其主要發(fā)病機(jī)制，腎虛型為該病常見類型之一，腎臟能夠?qū)ψ訉m起到支持作用，若腎氣不足會(huì)影響胚胎生長發(fā)育，難以使其保持穩(wěn)固狀態(tài)，長期腎陰不足、腎陽虧虛則可能導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大大增加[12-13]。因此，應(yīng)將補(bǔ)腎作為治療TA的主要原則，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，進(jìn)一步維持胚胎牢固狀態(tài)，達(dá)到安胎效果[14]。作為中醫(yī)常用療法，穴位貼敷能夠?qū)ι耜I穴等穴位起到一定的刺激作用，其中續(xù)斷可止崩漏、補(bǔ)肝腎，杜仲可安胎、強(qiáng)筋健骨，苧麻根可止血涼血、安胎，菟絲子可安胎明目、補(bǔ)益肝腎，阿膠可補(bǔ)血滋陰、安胎止血，利用穴位貼敷能夠?qū)Χ嗵幣K腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到滋陰固本的效果[15-16]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，菟絲子能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫與體液免疫，改善內(nèi)分泌紊亂狀況，杜仲具有抗衰老、抗氧化功效，改善機(jī)體免疫功能。

本研究中，研究組治療總有效率（95.24%）與對照組（80.95%）相比，前者更高。究其原因，穴位貼敷能夠改善機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，安全性較高，可避免機(jī)體出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患者接受度與依從性，與黃體酮注射液聯(lián)用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，從而提高治療效果[17]。本研究結(jié)果中，研究組中醫(yī)癥候（陰道流血、腰酸痛、小腹墜痛、舌質(zhì)色暗質(zhì)?。┓e分與對照組比較，前者均低。究其原因，采用穴位貼敷方式能夠使藥物透過皮膚被吸收，在對穴位產(chǎn)生刺激性的同時(shí)，發(fā)揮藥物本身效果，發(fā)揮補(bǔ)血安胎、滋陰補(bǔ)腎等功效，從而緩解臨床癥狀，降低中醫(yī)癥候積分[18]。

早期TA患者免疫機(jī)制存在一定的異常狀況，影響下丘腦-垂體-性腺軸，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂狀況，抑制E2、P、β-hCG在體內(nèi)表達(dá)，其中P能夠?qū)ψ訉m興奮性起到抑制作用，為胎兒發(fā)育生長提供保障，β-hCG能夠促進(jìn)黃體生長，E2可維持胎兒正常發(fā)育；當(dāng)上述指標(biāo)水平降低時(shí)，難以為胚胎發(fā)育提供充足養(yǎng)分，會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[19]。本研究結(jié)果中，治療后研究組E2、P、β-hCG水平與對照組比較，前者均更高。究其原因，兩種方式具有不同的作用機(jī)制，可對體內(nèi)臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，糾正內(nèi)分泌功能紊亂狀況，從而促進(jìn)機(jī)體性激素水平的改善。此外，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（11.90%）與對照組（30.95%）比較，前者更低。究其原因，兩種方式聯(lián)用可通過補(bǔ)充機(jī)體缺失激素，改善子宮內(nèi)微環(huán)境，給予胚胎充足養(yǎng)分支持，還能夠?qū)C(jī)體免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者免疫力提高，從而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。

綜上所述，在腎虛型早期TA治療中，聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷與黃體酮注射液治療，可促進(jìn)臨床療效提高，有效緩解臨床癥狀，對患者性激素水平及妊娠結(jié)局的改善具有重要作用，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-21） （本文編輯：何玉勤）