黃天龍 陳婉真

【摘要】 目的：探析在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中采用紅光治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療的臨床效果。方法：選擇2020年1月-2021年12月泉州市中醫(yī)院收治的117例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（59例）和觀察組（58例）。對照組采用甲鈷胺治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用紅光治療儀治療。對比兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度（運動傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度）、血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]水平、超氧化物歧化酶（SOD）水平，同時對比兩組不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，兩組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度和運動傳導(dǎo)速度均較治療前快，且觀察組均快于對照組（P<0.05）。觀察組治療后FPG、2 h PG水平均低于對照組，且SOD水平高于對照組（P<0.05）。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.78%，高于觀察組的3.45%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，在甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上增加紅光治療儀治療，能夠有效控制血糖水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，加強臨床效果，且不會額外增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 紅光治療儀 甲鈷胺 糖尿病周圍神經(jīng)病變 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of red light therapeutic apparatus combined with mecobalamin in the treatment of diabetes peripheral neuropathy. Method： A total of 117 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted to Quanzhou Hospital of Chinese Medicine from January 2020 to December 2021 were selected， the patients were divided into control group （59 cases） and observation group （58 cases） by random number table method. The control group was treated with Mecobalamin， and the observation group was treated with red light therapy instrument on the basis of the control group. The nerve conduction velocity （motor conduction velocity， sensory conduction velocity）， blood glucose [fasting plasma glucose （FPG）， 2 h postprandish blood glucose （2 h PG）] and superoxide dismutase （SOD） levels were compared between the two groups， and the adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the sensory conduction velocity and motor conduction velocity of median nerve， ulnar nerve and common peroneal nerve in both groups were faster than those before treatment， those in the observation group were faster than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of FPG and 2 h PG in the observation group were lower than those in the control group， and the level of SOD was higher than that in the control group （P<0.05）. The adverse reaction incidence rate in the control group was 6.78%， which was higher than 3.45% in the observation group， but there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： For diabetic peripheral neuropathy patients， adding red light therapeutic apparatus on the basis of Mecobalamin treatment can effectively control blood glucose level， reduce oxidative stress reaction， accelerate nerve conduction speed， strengthen clinical effect， and will not increase additional adverse reactions.

[Key words] Red light therapeutic apparatus Mecobalamin Diabetes peripheral neuropathy Nerve conduction velocity

First-author's address： Quanzhou Hospital of Chinese Medicine， Fujian Province， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.012

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病中一種常見的慢性并發(fā)癥，主要的臨床癥狀包括感覺異常、疼痛、感覺減退、運動神經(jīng)損傷等，隨著病情的進展，會累及四肢末梢，誘發(fā)糖尿病足，截肢風(fēng)險提升，影響患者的正常生活和工作[1]。目前，臨床上多在對癥治療的基礎(chǔ)上采用甲鈷胺治療該疾病，能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但對于神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善效果不理想，導(dǎo)致整體治療效果下降[2]。近些年來，隨著臨床對糖尿病周圍神經(jīng)病變研究的不斷深入，紅光治療儀隨之被提出，其產(chǎn)生的熱溫效應(yīng)能夠擴張下肢血管，加快血流速度，改善局部循環(huán)，強化營養(yǎng)代謝，促進組織增生，且還可減輕患者痛感[3]。有研究指出，針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，紅光治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療能夠改善其相關(guān)臨床癥狀，強化治療效果[4]。基于此，本研究選擇2020年1月-2021年12月泉州市中醫(yī)院診治的117例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，探析在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中采用紅光治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2021年12月本院收治的117例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。納入標準：（1）與文獻[5]《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中診斷標準相符，且結(jié)合體征、臨床癥狀、肌電圖檢查等確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變；（2）多倫多臨床評分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）分值需在6分以上；（3）肢體出現(xiàn)燒灼感、麻木、針扎樣疼痛感、蟻行感等癥狀。排除標準：（1）對本次研究所用藥物（甲鈷胺）過敏；（2）存在心臟病史；（3）糖尿病酮癥酸中毒、腦梗死或腦出血；（4）糖尿病足中晚期。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（59例）和觀察組（58例）。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員已知曉本次研究目的、過程等內(nèi)容并批準通過，患者及其家屬已知曉本研究相關(guān)內(nèi)容并同意。

1.2 方法 兩組入院后均予以抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)對癥治療，并應(yīng)用胰島素對血糖水平進行控制。在此基礎(chǔ)上，對照組選擇避光注射器予以患者0.5 mg甲鈷胺注射液（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，批準文號：國藥準字H20066715，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg），給藥方式為肌肉注射，1次/d，持續(xù)治療14 d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用紅光治療儀（生產(chǎn)廠家：深圳森眾醫(yī)療電子有限公司，粵械注準20192090756，型號：SUNSHINE-R02）進行局部照射治療，將紅光的波長設(shè)置為640 nm，治療儀需距離病灶15 cm，且溫度在50 ℃以內(nèi)，2次/d，20 min/次，持續(xù)治療14 d。需注意的是，在照射時治療片要與皮膚進行直接接觸，避免遮擋，在照射后對患者局部皮膚血運狀況進行密切觀察，并在照射結(jié)束后清潔消毒。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度（運動傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度）、血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]水平、超氧化物歧化酶（SOD）水平，同時對比兩組不良反應(yīng)。（1）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用FLY-301肌電圖儀（生產(chǎn)廠家：浙江遠翔醫(yī)療設(shè)備有限公司，浙械注準20222071012）進行檢測，檢測時要求環(huán)境、電流刺激、操作人員均相同，對正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺及運動傳導(dǎo)速度進行測定。（2）血糖水平及SOD：分別采集患者3 mL空腹狀態(tài)下的靜脈血待檢測，其中采用DT-280型全自動生化分析儀（生產(chǎn)廠家：盛世東唐江蘇生物科技有限公司，蘇械注準20182220101）對2 h PG、FPG水平進行檢測。再次采集患者5 mL肘靜脈血，按照4 000 r/min進行離心，10 min后取出上層血清待測，采用黃嘌呤氧化酶法對SOD水平進行檢測，試劑盒來自北京百奧萊博科技有限公司。（3）不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)包括低血糖、腹脹、惡心、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男36例，女23例；年齡42～67歲，平均（53.38±4.27）歲；病程3～11年，平均（8.42±1.19）年。觀察組男37例，女21例；年齡45～66歲，平均（54.96±5.15）歲；病程4～12年，平均（8.24±1.25）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療前，兩組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度和運動傳導(dǎo)速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度和運動傳導(dǎo)速度均較治療前快，且觀察組均快于對照組（P<0.05）。見表1、2。

2.3 兩組血糖水平及SOD水平比較 治療前，兩組FPG、2 h PG、SOD水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組FPG、2 h PG水平均低于治療前，SOD水平均高于治療前，觀察組FPG、2 h PG水平均低于對照組，且SOD水平高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，低于對照組的6.78%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.158，P=0.691），見表4。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病初期的癥狀并不明顯，只有通過肌電圖檢查時才可得知震動感覺、溫差感和觸覺等減退，導(dǎo)致患者對該疾病較為忽視，隨著病情的發(fā)展，疾病中期或晚期會累及消化、心血管系統(tǒng)等，對患者的身心健康造成嚴重的威脅[6-8]。有研究指出，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病與血糖升高、血液黏稠度增加、脂肪代謝紊亂等有關(guān)[9]。因此，糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療應(yīng)改善患者的血液黏稠度、局部微循環(huán)等，使血液流量增加，進而周圍神經(jīng)血液供應(yīng)趨向正常水平。

既往臨床在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上采用甲鈷胺治療，其促進細胞內(nèi)的核酸蛋白質(zhì)、脂質(zhì)形成，使軸漿運轉(zhuǎn)并再生，減少神經(jīng)突觸傳遞，進而修復(fù)和營養(yǎng)神經(jīng)，以此恢復(fù)周圍神經(jīng)功能[10]。但由于糖尿病屬于終身性疾病，單純藥物治療難以改善患者的臨床癥狀，周圍神經(jīng)功能恢復(fù)難度增加，導(dǎo)致整體臨床效果不理想。為此，結(jié)合多項研究[11-13]，本研究提出甲鈷胺聯(lián)合紅光治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，并將其與單純甲鈷胺治療進行對比。本研究結(jié)果顯示，采用甲鈷胺聯(lián)合紅光治療儀的患者，其正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度、運動傳導(dǎo)速度均快于單純甲鈷胺治療患者。上述結(jié)果提示，在甲鈷胺的基礎(chǔ)上采用紅光治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，能夠加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度。這主要是因為，紅光治療儀主要是借助單頻紅外線的釋放，基于熱輻射作用、生理性效應(yīng)，使患者下肢血管有效擴張，從而其血流速度增加，改善血液循環(huán)，營養(yǎng)代謝恢復(fù)正常，組織再一次生長[14]。同時，紅光治療儀還能夠?qū)⒅車窠?jīng)的興奮程度降低，使痛感閾值提高，患者疼痛程度減輕，且還能夠有效擴張、延伸毛細血管，改變血流速度，增加血流，致疼物質(zhì)代謝速度增加，對周圍神經(jīng)功能修復(fù)有促進作用，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度[15]。除此之外，由于患者機體內(nèi)的線粒體可強吸收紅光，所以當紅光照射后，會提高線粒體內(nèi)的過氧化氫活性，使機體內(nèi)細胞新陳代謝的速度增加，糖原含量提高，對三磷酸腺苷分解、蛋白質(zhì)合成等有促進作用，有利于細胞合成，從而恢復(fù)及再生受損神經(jīng)。紅光照射還可讓細胞內(nèi)的一氧化氮釋放量變多，對一氧化氮進行游離，能夠進一步擴張毛細血管，改善局部血液循環(huán)，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快[16-17]。

在臨床中，F(xiàn)PG、2 h PG、SOD水平變化均可作為糖尿病神經(jīng)病變病情發(fā)生、發(fā)展的重要指標，其中SOD可如實反映出機體抗氧化能力，當其水平異常降低時，機體內(nèi)就會有大量活性氧釋放，損傷患者細胞內(nèi)線粒體DNA，而氧化應(yīng)激反應(yīng)是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制之一[18]。本研究中，采用甲鈷胺聯(lián)合紅光治療儀的患者，其FPG、2 h PG水平均低于單純甲鈷胺治療患者，且SOD水平高于單純甲鈷胺治療患者。該結(jié)果提示，在甲鈷胺的基礎(chǔ)上采用紅光治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，可以降低血糖水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析原因為，紅光治療儀能夠根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制，大量釋放單頻紅外線，使生理性效應(yīng)、熱輻射效應(yīng)得到充分發(fā)揮，有利于患者下肢血管擴張，血流速度加快，局部血液循環(huán)得到改善，微血管病變減輕，對糖代謝和營養(yǎng)代謝進行調(diào)節(jié)，有效控制患者血糖水平[19]。當患者血糖水平趨于正常范圍時，可改善血液高凝狀態(tài)，減輕其氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而SOD水平升高[20]。從安全性評估甲鈷胺聯(lián)合紅光治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用價值，發(fā)現(xiàn)采用甲鈷胺聯(lián)合紅光治療儀的患者，其不良反應(yīng)率低于單純甲鈷胺治療患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。推測其原因為，紅光局部照射可使下肢潰瘍滲出量減少，局部溫度提高，促進水分蒸發(fā)，有利于滲出性病變表層組織維持干燥，使?jié)儾课豁樌Y(jié)痂和愈合，以此改善臨床癥狀，縮短治療時間，減少藥物服用量，所以不會額外增加不良反應(yīng)[21]。

綜上，在甲鈷胺的基礎(chǔ)上采用紅光治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，能夠加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有效控制血糖水平，提高SOD水平，且不會額外增加不良反應(yīng)，臨床效果增強，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-03-17） （本文編輯：張明瀾）