腹腔鏡下前列腺癌根治術后低體溫影響因素分析及干預對策

胡晶晶 謝海嬌 王飛 郟麗萍

[摘要] 目的 探討前列腺癌腹腔鏡手術患者術后低體溫的影響因素及干預措施。方法 選擇2019 年6 月至2022 年6 月浙江省臺州醫(yī)院行腹腔鏡下前列腺癌根治術患者105 例為研究對象，調查患者術后低體溫的發(fā)生率，收集臨床資料，采用單因素和多因素Logistic 回歸分析影響術后低體溫發(fā)生的相關因素。結果 105 例患者中58 例出現(xiàn)術后低體溫，發(fā)生率為55.24%。單因素分析結果顯示，患者年齡、體質量指數(shù)（body mass index，BMI）、麻醉時間、手術時間、術中補液量、術中保暖方式與腹腔鏡前列腺癌手術患者術后低體溫的發(fā)生有關（P<0.05）。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，患者年齡>65 歲、BMI≤24kg/m2、麻醉時間3h、術中補液量1500ml 是前列腺癌腹腔鏡手術患者術后低體溫的高危因素（P<0.05）。結論 年齡、BMI、麻醉時間、術中補液量是影響前列腺癌腹腔鏡手術患者術后低體溫的獨立影響因素，應引起重視并加以預防。

[關鍵詞] 前列腺癌根治術；腹腔鏡手術；術后低體溫；影響因素

[中圖分類號] R472.3? ?[文獻標識碼] A? ?[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.014

研究證實，前列腺癌的發(fā)病率和死亡率均與年齡有關，>65 歲的老年男性中發(fā)病率最高。根治性前列腺切除術是局限性前列腺癌的標準療法，包括開放手術或使用腹腔鏡和機器人支持的微創(chuàng)技術進行[1-2]。與傳統(tǒng)手術比較，腹腔鏡下前列腺癌根治術創(chuàng)傷小、出血少，但建立人工氣腹時需輸入大量室溫CO2 氣體、手術部位暴露、術中輸注大量室溫液體、麻醉因素等均可使得機體熱量喪失，導致患者非計劃性低體溫的發(fā)生[3]。研究顯示，全身麻醉手術過程中50%～70%的患者會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，特別是嬰幼兒和老年患者[4]。而術后低體溫可增加圍手術期不良事件的發(fā)生率，導致患者凝血功能障礙、麻醉蘇醒延遲、延緩傷口愈合、增加切口感染和心肌缺血風險等不良后果[5-6]。本研究旨在探討腹腔鏡下前列腺癌根治術后意外低體溫的影響因素，并提出干預策略，以期降低低體溫的發(fā)生率，提高患者的治療效果及改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2022 年6 月于浙江省臺州醫(yī)院收治的前列腺癌患者105 例，根據(jù)術后低體溫的發(fā)生情況分組，58 例患者納入術后低體溫組，47例納入術后未發(fā)生低體溫組。納入標準：①符合《前列腺癌診斷治療指南》[7]并經(jīng)病理活檢確診者；②所有患者均行腹腔鏡下前列腺癌根治術；③腫瘤未轉移；④臨床資料完整。排除標準：①腫瘤復發(fā)或發(fā)生轉移；②合并嚴重心肺功能疾?。虎酆喜⑵渌麗盒阅[瘤；④存在手術禁忌證。對照組年齡55～80 歲，平均（64.72±2.56）歲；腫瘤直徑1～4cm，平均（3.78±1.05）cm；術前體溫36.1～36.9℃，平均（36.48±0.12）℃。觀察組年齡54～78 歲，平均（64.25±2.91）歲；腫瘤直徑2～5cm，平均（3.71±1.02）cm；術前體溫36.2～36.9℃，平均（36.55±0.14）℃，兩組患者的年齡、腫瘤直徑、術前體溫等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江省臺州醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：K20220809）。

1.2 研究方法

設計基線資料調查表，查閱病例，收集患者臨床信息。一般資料包括患者的姓名、住院號、聯(lián)系電話、年齡、身高、體質量、體質量指數(shù)（body massindex，BMI）、術前心理狀況、基礎體溫等；手術相關信息包括手術室溫度、麻醉開始時間及結束時間、手術開始時間及結束時間、術中出血量、術中補液量、術中沖洗量、術中保暖方式、術后補液使用抗生素及種類。采用單因素分析術后意外低體溫的影響因素，利用多因素Logistic 回歸法分析術后低體溫發(fā)生的獨立危險因素。

1.3 低體溫的診斷標準

術后低體溫的判定通過監(jiān)測機體食管、耳蝸、鼻咽部等核心溫度[5]。本研究中患者術后回到病房立刻采用多參數(shù)監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者鼻咽部溫度作為核心溫度，每隔15min 記錄1 次，任一時間點體溫<36℃則判定患者發(fā)生術后低體溫[8]，同步觀察記錄患者的呼吸、心率、血壓、脈搏，直至生命體征恢復平穩(wěn)。

1.4 焦慮狀態(tài)評價標準

焦慮狀態(tài)–特質問卷（state-trait anxiety inventory，STAT）包括焦慮狀態(tài)問卷和焦慮特質問卷兩部分，可分開單獨使用，采用4 級評分法，患者嚴重程度包括完全沒有、有些、中等程度、非常明顯，分別賦值1～4 分，總分20～80 分，得分越高，表示越焦慮[9]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡下前列腺癌根治術后低體溫的單因素分析

前列腺癌腹腔鏡手術患者術后低體溫發(fā)生率為55.24%（58/105），單因素分析結果表明，年齡、BMI、麻醉時間、手術時間、術中補液量、術中采用保暖方式與腹腔鏡前列腺癌手術患者術后低體溫的發(fā)生有關（P<0.05）；而術前焦慮、入室體溫、手術室溫度、術中出血量、術中沖洗量、術后補液中使用抗生素及使用抗生素的種類與前列腺癌腹腔鏡手術患者術后低體溫發(fā)生無關（P>0.05），見表1。

2.2 腹腔鏡下前列腺癌根治術后低體溫影響因素的Logistic 回歸分析

以術后是否出現(xiàn)低體溫作為因變量，將年齡、BMI、麻醉時間、手術時間、術中補液量、術中保暖方式作為自變量并進行賦值，進行Logistic 回歸分析，結果顯示年齡65 歲、BMI≤24kg/m2、麻醉時間3h、術中補液量1500ml 是前列腺癌腹腔鏡手術患者術后低體溫的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 前列腺癌腹腔鏡手術患者術后低體溫的危險因素分析

前列腺癌發(fā)病率近年逐漸升高，與傳統(tǒng)開放式手術相比，腹腔鏡和機器人輔助技術的出現(xiàn)減少了圍術期并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的康復率和住院時間[10-12]。而術后低體溫的發(fā)生會導致寒戰(zhàn)、減緩藥物代謝速度、延緩傷口愈合，嚴重影響患者手術效果及預后[13]。因此，尋找引起術后低體溫的影響因素并加以預防處理，對提高患者預后至關重要。__

本研究結果表明，年齡65 歲、BMI≤24kg/m2、麻醉時間3h、術中補液量1500ml 是前列腺癌腹腔鏡手術患者術后低體溫的高危因素。原因可能是：老年患者體溫調節(jié)中樞的調節(jié)功能減退、基礎代謝速度減慢，對麻藥的代謝率較低，易發(fā)生低體溫[14]。老年患者皮下脂肪層較薄，且對手術操作中的冷刺激較敏感，增加低體溫發(fā)生率[15-16]。BMI 是衡量人體胖瘦程度的常用指標，將BMI<18.5kg/m2 定義為消瘦，18.5～24.0kg/m2 為正常，>24.0kg/m2 為肥胖。安曉華等[4]發(fā)現(xiàn)BMI<18.5kg/m2 的消瘦患者低體溫發(fā)生率最高，而BMI≥24.0kg/m2 的肥胖患者低體溫發(fā)生率最低，與本研究結果相同。可能因為BMI≥24.0kg/m2 的肥胖患者脂肪組織含量較高，脂肪具有保溫、減少體表熱量散失的作用，因此可以降低患者術后低體溫的發(fā)生率[17]。研究表明，手術麻醉誘導后的核心體溫降低主要是由于麻醉劑對體溫調節(jié)性血管收縮的抑制，以及核心對體熱的外周再分配。麻醉劑降低血管收縮閾值的程度取決于麻醉藥物的類型和濃度[18]。麻醉時間過長會增加術后低體溫的發(fā)生風險。術中輸注大量室溫液體會通過“冷稀釋”作用加速患者熱量丟失，出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)每輸注1.5L 室溫液體，中心溫度就下降1℃[19]。腹腔鏡手術需建立人工CO2 氣腹，檢查期間冷氣和干燥氣體充氣會誘導體溫過低和細胞因子增加，伴有明顯的圍手術期并發(fā)癥。研究證實，腹腔鏡下前列腺癌根治術中加溫加濕CO2 充氣在保持患者的熱穩(wěn)態(tài)中較常規(guī)充氣更有效，但差異較小[20]。

3.2 預防措施

術前做好詳細全面的病情評估，制定合適的手術方案，與手術團隊充分交流配合，盡量減少手術操作時間及麻醉時長。術后患者進行體溫及生命體征監(jiān)測記錄，針對BMI<18.5kg/m2 的消瘦患者，需要重點關注并積極做好復合保溫措施以預防低體溫的發(fā)生，保證患者生命安全。同時術中盡量在保證效果的情況下縮短麻醉時間，并對手術室進行預先加溫，維持室溫24～25℃，濕度50%～60%，減少因全麻誘導引起的再分布性低體溫。采用氣腹機加溫CO2 氣體，溫度維持37℃，減少中心溫度的下降。提倡“目標導向型”液體治療，對輸注液加溫至39～40℃，盡量2h內輸完，使用人工鼻減少因呼吸導致的熱量散失。

綜上所述，年齡65 歲、BMI≤24kg/m2、麻醉時間3h、術中補液量1500ml 是前列腺癌腹腔鏡手術患者術后低體溫的獨立危險因素，醫(yī)護人員在臨床應對這些影響因素加以重視，注意患者保溫，降低患者術后低體溫的發(fā)生率。

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（收稿日期：2022–08–17）

（修回日期：2023–01–06）