沈?qū)毾? 胡曉亨 王麗華 唐建紅

[摘要] 目的 探討小劑量多層螺旋CT 重組技術(shù)結(jié)合電子纖維支氣管鏡對(duì)小兒氣管支氣管異物的診斷價(jià)值。方法 選取2019 年1 月至2022 年1 月金華市人民醫(yī)院收治的氣管支氣管異物患兒188 例作為研究對(duì)象，另選擇金華市人民醫(yī)院接受健康體檢患兒188 例作為對(duì)照組，入選患者均行小劑量（multislice spiral CT，MSCT）重組技術(shù)、電子纖維支氣管鏡檢測(cè)，比較異物種類的分布特征，評(píng)估小劑量MSCT 重組技術(shù)、電子纖維支氣管鏡對(duì)于小兒氣管支氣管異物的診斷價(jià)值。結(jié)果 各年齡患兒植物性氣管支氣管異物118 例（62.76%），動(dòng)物性氣管支氣管異物53 例（28.19%），化學(xué)合成品氣管支氣管異物17 例（9.04%）。小劑量MSCT 重組技術(shù)檢測(cè)陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為95.26%、91.37%，電子纖維支氣管鏡檢測(cè)陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為97.08%、94.87%，低于兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的99.45%、96.89%（P<0.05）；小劑量MSCT 重組技術(shù)檢測(cè)方法的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度分別為85.63%、95.74%、90.69%，電子纖維支氣管鏡檢測(cè)方法的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度分別為88.30%、97.34%、91.76%，顯著低于兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的96.80%、99.46%、98.13%（P<0.05）。結(jié)論 使用小劑量MSCT 重組技術(shù)聯(lián)合電子纖維支氣管鏡對(duì)小兒氣管支氣管異物具有較高的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT：電子纖維支氣管鏡；小兒氣管支氣管異物；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R729? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ?[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.003

小兒氣管支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的疾病之一，其中5 歲及3 歲以下兒童的發(fā)病率高[1-2]。小兒氣管支氣管異物的嚴(yán)重性取決于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺部損害，重者會(huì)導(dǎo)致窒息死亡。氣管支氣管異物可分內(nèi)源性和外源性，內(nèi)源性異物是因呼吸道炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、膿液等[3-4]。外源性異物是經(jīng)口吸入的各種物體，一般氣管支氣管異物是指外源性異物，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喉鳴、氣促等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難[5-6]。植物異物的刺激性較大，常會(huì)引起肺部的感染，因此對(duì)小兒氣管支氣管進(jìn)行早期的檢測(cè)和診斷具有重要意義[7-8]。本研究使用小劑量MSCT 重組技術(shù)結(jié)合電子纖維支氣管鏡對(duì)小兒氣管支氣管異物進(jìn)行檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月至2022 年1 月金華市人民醫(yī)院收治的氣管支氣管異物患兒188 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①≤5 歲兒童；②患兒出現(xiàn)嗆咳、氣促等氣管支氣管相關(guān)癥狀；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①>5 歲兒童；②肺部及氣管、支氣管有感染者；③依從性差者。188 例患兒中，其中<1 歲患兒66 例，1～3 歲患兒89 例，4～5 歲患兒33 例。另選取于金華市人民醫(yī)院接受健康體檢患兒188 例作為對(duì)照組，其中<1 歲患兒58 例，1～3 歲患兒96 例，4～5 歲患兒34 例，入選對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)金華市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：IBR-20220042-R）且入選患兒家屬均知情同意。

1.2 檢查方法

1.2.1 小劑量多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT） 患者取仰臥位，使用飛利浦64 排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢測(cè)，掃描前制動(dòng)，配合性差者使用10%水合氯醛進(jìn)行灌腸鎮(zhèn)靜。管電壓設(shè)置為100kV，管電流設(shè)置為30～40mA，開啟實(shí)時(shí)劑量調(diào)節(jié)，厚層為3mm，螺距為1.37，時(shí)間0.33s/周，1mm 重建。掃描范圍包括下咽部至肺底，掃描結(jié)束后按層厚以及間距均為1.25mm 將圖像拆薄，再進(jìn)行多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、最小密度投影（minimum intensity projection，MinIp）等后處理技術(shù)多平面、多角度觀察器官支氣管非金屬異物的體積、形態(tài)、位置等，且同時(shí)記錄每例患兒的平均有效劑量。

1.2.2 電子纖維支氣管鏡檢測(cè)方法 檢測(cè)前患兒禁食4～6h，3 歲以下患兒使用2.8mm OLYMPUSCV-260 電子纖維支氣管鏡，3 歲以上患兒使用4.0mmOLYMPUS CV-260 電子纖維支氣管鏡?；純喝⊙雠P頭低位，經(jīng)鼻腔在利多卡因氣道黏膜表面麻醉，麻醉后進(jìn)入電子纖維支氣管鏡，依次仔細(xì)觀察會(huì)厭、聲門。氣管隆突、各葉段支氣管位置，檢測(cè)異物的位置、形態(tài)及體積。

1.2.3 陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值檢測(cè) 小劑量MSCT 重組技術(shù)、電子纖維支氣管鏡及兩者聯(lián)合檢測(cè)的陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值檢測(cè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.2.4 診斷效能 對(duì)小劑量MSCT 重組技術(shù)、電子纖維支氣管鏡及兩者聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x s ）表示，組間比較行LSD-t 檢驗(yàn)，多組間比較采用F 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患兒異物種類分布特征比較

不同年齡段患兒植物性氣管支氣管異物最多，動(dòng)物性氣管支氣管異物次之，其后為化學(xué)合成品氣管支氣管異物，見表2。

2.2 不同檢測(cè)手段對(duì)于氣管、支氣管異物的檢出情況比較

與小劑量MSCT 重組技術(shù)、電子纖維支氣管鏡單項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)比較，兩項(xiàng)聯(lián)合檢出率更高（P<0.05），見表3。

2.3 不同檢測(cè)手段的陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較

小劑量MSCT 重組技術(shù)與電子纖維支氣管鏡檢測(cè)陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值低于兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)（P<0.05），見表4。

2.4 不同檢測(cè)手段敏感度、特異性和準(zhǔn)確度比較

小劑量MSCT 重組技術(shù)與電子纖維支氣管鏡檢測(cè)方法的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度低于兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)（P<0.05），見表5。

3 討論

氣管支氣管異物是小兒常見的一種呼吸道急重癥，發(fā)病急，如果不能準(zhǔn)確并及時(shí)取出異物，會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生一系列的并發(fā)癥[9-11]。大量文獻(xiàn)調(diào)查顯示，3 歲以內(nèi)氣管支氣管異物發(fā)生率約為55%～95%，其發(fā)生的原因是該階段嬰幼兒活動(dòng)空間明顯的增加，好奇心增重，對(duì)自我的保護(hù)意思、判斷能力較差，易在打鬧、吃飯、哭笑的過程中吸入各類小的異物[12-13]。此年齡段的嬰幼兒牙齒正處于不斷生長的階段，咽喉的反射功能較差，易導(dǎo)致小兒氣管支氣管異物。

目前臨床檢測(cè)小兒氣管支氣管異物的方法有X線透視、普通CT、電子纖維支氣管鏡、小劑量MSCT重組技術(shù)等。X 線片表現(xiàn)不典型，普通CT 雖然在診斷小兒氣管支氣管異物較X 線具有較大的優(yōu)越性，但存在掃描慢、缺乏足夠的信息量和相應(yīng)的后處理功能[14-15]。MSCT 技術(shù)具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)，成像速度較快、X 線利用率高、圖像質(zhì)量較好等優(yōu)點(diǎn)。MSCT 多平面重組技術(shù)能夠?yàn)橹夤墚愇锏蔫b別診斷提供了立體直觀的信息，能夠從冠狀位、矢狀位及斜位等不同角度觀察氣管的解剖結(jié)構(gòu)[16-17]。MPR是在原始掃描圖像的基礎(chǔ)上進(jìn)行圖像拆薄，再進(jìn)行冠狀、矢狀位、斜切的多平面重建，重建的圖像能夠任意的調(diào)整層面的深度以及角度，對(duì)氣管支氣管的顯示具有重要作用[18]。

支氣管鏡檢查是一種確診氣管支氣管異物最準(zhǔn)確最直接的手段，比較于硬質(zhì)支氣管鏡而言，電子支氣管鏡具有可彎曲、管徑細(xì)、照明度強(qiáng)的特點(diǎn)，使用局部麻醉的方式，易被患兒加家長所接受[19-20]。支氣管鏡在對(duì)小兒氣管支氣管異物中同時(shí)具有確診以及治療的雙重價(jià)值。對(duì)于深部或細(xì)小的異物而言，電子纖維支氣管鏡不僅能夠在術(shù)中直視，還能夠在灌洗液中查找較小的異物，對(duì)于提高診斷以及治療具有較高的準(zhǔn)確性。電子纖維支氣管鏡較細(xì)，且能夠自由轉(zhuǎn)換方向，能夠深入到硬支氣管鏡所達(dá)不到的左上葉、右上葉以及各段的支氣管[21]。本研究發(fā)現(xiàn)，使用小劑量MSCT 重組技術(shù)結(jié)合電子纖維支氣管鏡對(duì)氣管支氣管異物患兒進(jìn)行檢測(cè)檢出率較高。

大量臨床研究顯示，小兒氣管支氣管異物主要可分為植物性異物、動(dòng)物性異物、化學(xué)合成品異物、金屬性異物[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，植物性異物在5 歲以下各年齡段的發(fā)生率均較高，動(dòng)物性異物大多分布在<1 歲的嬰幼兒，化學(xué)合成品異物主要發(fā)生在4～5歲，金屬性異物發(fā)現(xiàn)較少，本研究中未發(fā)現(xiàn)氣管支氣管患兒存在金屬性異物，說明使用小劑量MSCT重組技術(shù)結(jié)合電子纖維支氣管鏡對(duì)小兒氣管支氣管異物進(jìn)行檢測(cè)，能夠較為準(zhǔn)確的檢測(cè)各種異物的種類以及分布，說明二者聯(lián)合對(duì)氣管支氣管患兒進(jìn)行檢測(cè)具有較好的臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，使用小劑量MSCT 重組技術(shù)結(jié)合電子纖維支氣管鏡對(duì)小兒氣管支氣管異物具有較好的診斷價(jià)值，提高了對(duì)小兒氣管支氣管異物的診斷效能，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022–09–27）

（修回日期：2022–11–12）