王光宇 陳秋玲

摘要：目的 探究超聲檢查技術在妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷中的應用價值。方法 以2020年1月～2022年12月我院收治的84例疑似妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者為研究對象，入院后均應用超聲檢查技術進行臨床診斷，以病理檢查結(jié)果為金標準，評價超聲診斷效能，統(tǒng)計分析超聲診斷對不同妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷準確性。結(jié)果 84例患者經(jīng)病理檢查顯示78例產(chǎn)科性出血，其中10例因胎盤植入引起出血，22例因前置胎盤引起出血，42例因胎盤早剝、4例因臍血管前置引起出血，6例非產(chǎn)科性出血；超聲對妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷的陽性預測值為97.37%、陰性預測值為50.00%、靈敏度為94.87%、特異度為66.67%、準確度為82.86%；在出血原因診斷中，胎盤植入準確率80.00%、前置胎盤準確率100.00%、胎盤早剝準確率95.24%、臍血管前置準確率100.00%，與病理檢查無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷中應用超聲檢查技術價值較高，能夠準確檢出產(chǎn)科性出血，并鑒別出血原因，可在一定程度上為患者治療提供可靠的檢查依據(jù)。

關鍵詞：產(chǎn)科性出血；超聲；妊娠晚期；診斷

引起妊娠晚期產(chǎn)科性出血的因素眾多，如胎盤植入、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝、多胞胎、胎位異常、羊水過多及臍血管前置等[1～3]。出血原因不同，臨床治療方法也存在一定差異，因此準確鑒別妊娠晚期產(chǎn)科性出血類型，對提升患者臨床療效其有重要意義。妊娠晚期產(chǎn)科性出血屬于急癥，如診斷與治療不及時將嚴重影響產(chǎn)婦及胎兒生命安全。本研究旨在探討超聲檢查在妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷中的臨床應用價值。

1資料及方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2022年12月我院收治的84例疑似妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者為研究對象，初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；流產(chǎn)史6例，剖宮產(chǎn)10例；產(chǎn)次0～4次，平均（1.98±0.22）次；孕28～40周，平均（35.58±2.74）周；年齡22～40歲，平均（30.25±5.45）歲；體重指數(shù)23～32 kg/㎡，平均（28.85±2.44） kg/㎡；陰道出血44例，陰道出血伴腹痛40例；高中及以下文化28例，高中以上學歷56例。

納入標準：患者孕檢資料、超聲檢查資料、病歷檢查資料、臨床治療資料等記錄完整；孕周不低于28周；存在明顯陰道流血、腹痛等癥狀；治療前行超聲檢查；情緒、精神正常；未見聽讀障礙、溝通困難。排除標準：存在嚴重妊娠期并發(fā)癥；多胎妊娠；臨床檢查配合度不高；伴有心臟、腎臟、肝臟等功能障礙。

1.2 方法

診斷儀器：美國通用電氣公司（General Electric Company，GE）生產(chǎn)Voluson E8/E10型彩色多普勒超聲診斷儀（屬于專業(yè)婦科超聲診斷設備，具備多種診斷模式，能夠滿足產(chǎn)婦及其胎兒內(nèi)臟、血管、骨骼等檢查需求，便于產(chǎn)婦病變、胎兒病變及時、快速、準確檢出）及相關配套工具。

檢查操作：（1）檢查前，工作人員簡要介紹超聲檢查優(yōu)勢、目的、注意事項等，以提高患者對超聲檢查操作的配合度；指導患者適當飲水，保證膀胱中度充盈。（2）檢查時，工作人員指導患者取仰臥位，將探頭頻率設置為3～5 MHz，常規(guī)消毒后經(jīng)腹部掃描，密切觀察產(chǎn)婦子宮、胎盤（形態(tài)、位置、血流、厚度、回聲等）、子宮附件、胎兒臍帶等情況，測量宮頸內(nèi)口與胎兒胎盤下緣距離等。并做好相關檢查記錄工作。

1.3 觀察指標

以病理檢查結(jié)果為金標準，評價超聲檢查對妊娠晚期產(chǎn)科性出血的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

84例患者中，產(chǎn)科性出血78例（78/84，92.86%），非產(chǎn)科性出血6例（6/84，7.14%）。78例產(chǎn)科性出血患者中，胎盤植入、前置胎盤、胎盤早剝、臍血管前置分別占11.90%、26.19%、50.00%、4.76%。見表1。

表 1 病理診斷結(jié)果

類型 n 占比

產(chǎn)科性出血 胎盤植入 10 11.90%

前置胎盤 22 26.19%

胎盤早剝 42 50.00%

臍血管前置 4 4.76%

合計 78 92.86%

非產(chǎn)科性出血 6 7.14%

2.2 超聲診斷效能

超聲對妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷的陽性預測值為97.37%（74/76），陰性預測值為50.00%（4/8），靈敏度為94.87%（74/78），特異度為66.67%（4/6），準確度為92.85%（78/84）。見表2。

表2 超聲診斷效能

超聲診斷 病理診斷 合計

陽性 陰性

陽性 74 2 76

陰性 4 4 8

合計 78 6 84

2.3 超聲對不同類型妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷準確率比較

超聲對前置胎盤性出血、臍血管前置性出血、植入性出血診斷、胎盤早剝性出血的診斷準確率，與病理診斷比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 超聲對不同類型妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷準確率比較[n（%）]

組別 胎盤植入（n=10） 前置胎盤（n=22） 胎盤早剝（n=42） 臍血管前置（n=4）

病理診斷 10（100.00） 22（100.00） 42（42.00） 4（100.00）

超聲診斷 8（80.00） 22（100.00） 40（95.24） 4（100.00）

χ2 2.222 2.049

P 0.136 0.152

2.4 超聲圖像結(jié)果

因胎盤植入引起的產(chǎn)科性出血患者超聲圖像主要表現(xiàn)為：胎盤膨脹，脫離原來位置，部分凸進周圍組織；透明袋消失；子宮肌層厚度變??；胎盤內(nèi)可見多個不規(guī)則無回聲區(qū)，多呈“蟲蝕狀”“奶酪狀”；子宮膀胱血流豐富，胎盤腔隙血管粗大等。

因前置胎盤引起的產(chǎn)科性出血患者超聲圖像主要表現(xiàn)為：胎盤前移，覆蓋或超過宮頸內(nèi)口。前置胎盤分為中央型前置胎盤、邊緣型前置胎盤和部分型前置胎盤。中央型前置胎盤，12例胎盤完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，3例胎盤多數(shù)附著在子宮后壁，4例胎盤多數(shù)附著在子宮左側(cè)壁，2例胎盤多數(shù)附著在子宮前壁，1例胎盤多數(shù)附著在子宮右側(cè)壁。邊緣型前置胎盤4例，胎盤下緣與宮頸內(nèi)口緊貼，未完全覆蓋宮頸內(nèi)口。部分型前置胎盤6例，胎盤位置低，覆蓋宮頸內(nèi)口，但為完全覆蓋。

因胎盤早剝引起的產(chǎn)科性出血患者超聲圖像主要表現(xiàn)為：胎盤增厚，一般情況下不低于5 cm；胎盤實質(zhì)內(nèi)見混合回聲包塊；胎盤實質(zhì)后方見混合回聲包塊（圖1）；胎盤與子宮壁無回聲，存在不規(guī)則液性暗區(qū)；胎盤邊緣血腫；胎盤實質(zhì)內(nèi)不均勻回聲；胎盤實質(zhì)內(nèi)血流信號不豐富等。

因臍血管前置引起的產(chǎn)科性出血患者超聲圖像主要表現(xiàn)為：宮頸內(nèi)口上方管狀無回聲且內(nèi)見血流信號；螺旋缺乏；脈沖波頻譜多普勒與胎心率一致。

3討論

導致產(chǎn)前出血的原因眾多，如孕婦創(chuàng)傷、子宮瘢痕、羊水過多、子宮破裂、子宮糜爛、子宮肌瘤、陰道疾病、前置胎盤、胎盤早剝等[4]。因此，在產(chǎn)前出血治療中需要對其形成原因有正確、全面了解，從而針對性制定臨床治療方案，最大程度降低產(chǎn)前出血對孕產(chǎn)婦及胎兒生命安全的影響，切實改善母嬰結(jié)局。 前置胎盤屬于妊娠期嚴重并發(fā)癥，與剖宮產(chǎn)手術、刮宮手術、子宮內(nèi)膜病變、孕卵發(fā)育異常等多種因素相關，多于妊娠晚期發(fā)生，可引起無痛性陰道出血，且出血次數(shù)與出血量較多，是導致孕婦休克、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)婦貧血的重要原因[5]。邊緣性前置胎盤多在妊娠37～40周出現(xiàn)，且陰道出血量較少，如產(chǎn)婦身體狀況較好，可進行陰道分娩。超聲檢查過程中可根據(jù)胎盤位置、胎盤與宮頸內(nèi)口關系進行識別與鑒定。本研究中，超聲檢出22例為前置胎盤出血，準確率100.00%，說明超聲檢查具有較高診斷價值。

胎盤早剝可引起無痛性或疼痛性陰道出血，是導致孕婦休克、胎兒缺氧死亡、產(chǎn)后出血重要因素。臨床可根據(jù)胎盤早破嚴重程度制定治療方案。通常，胎盤早破嚴重患者需要及時補充血容量與終止妊娠，并加強產(chǎn)后出血、腎功能衰竭等預防。如果產(chǎn)婦嚴重程度較輕，全身狀況較好，且宮口已開，則可安排進行陰道分娩，同時合理使用催產(chǎn)素促進宮縮，縮短產(chǎn)程，保證產(chǎn)婦快速、順利分娩。本研究中多數(shù)胎盤早剝出血患者超聲圖像中可見胎盤與子宮壁液性暗區(qū)、胎盤實質(zhì)內(nèi)不均勻回聲；部分患者胎盤實質(zhì)后方出現(xiàn)回聲包塊，提示存在血腫。超聲對胎盤早剝出血診斷的準確率為95.24%，與病理檢查無顯著差異，說明超聲檢查能夠有效檢出胎盤早剝。但也存漏診現(xiàn)象，如急性胎盤早剝，出血病灶位于胎盤后方。

胎盤植入因胎盤絨毛粘附或侵入子宮肌層，可引起流產(chǎn)、大出血、宮腔感染、孕產(chǎn)婦休克等問題，是造成產(chǎn)婦子宮切除、孕產(chǎn)婦死亡的重要病因。影響胎盤植入產(chǎn)生的因素眾多，如高齡、多產(chǎn)、前置胎盤、子宮瘢痕、人流等。胎盤植入出血超聲檢查中可見胎盤膨脹、透明袋消失、子宮肌層變薄、胎盤內(nèi)“蟲蝕狀”無回聲區(qū)、膀胱壁中斷等征象，但在超聲檢查中，這些征象可能受探頭加壓、孕婦年齡、胎盤位置等因素影響發(fā)生改變。本研究中，超聲檢查對胎盤植入出血診斷的準確率為80.00%。

臍血管前置相對于上述疾病而言，發(fā)病率較低，但也是引起妊娠中晚期出血，造成圍產(chǎn)期死亡的重要原因。本研究中，臍血管前置出血診斷準確率100.00%。

綜上所述，超聲檢查技術在妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷中具有較高診斷效能，能夠準確檢出妊娠晚期產(chǎn)科性出血，并對病因進行有效鑒別，為患者治療提供可靠參考依據(jù)。

參考文獻

[1] 姚艷芝，李彩球，梅劍巧.產(chǎn)前超聲檢查對妊娠晚期產(chǎn)科出血性疾病病因的診斷價值[J].中國婦幼保健，2022，37（11）：2122-2124.

[2] 黃淑瑜，張淑清，陳春霞.產(chǎn)前超聲檢測結(jié)果用于診斷妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因的臨床意義[J].影像研究與醫(yī)學應用，2021，5（9）：171-173.

[3] 譚衛(wèi)紅.產(chǎn)前超聲檢查對妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因的診斷價值分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（22）：71-74.

[4] 張芳蓮.分析產(chǎn)前超聲檢查對妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因的診斷價值[J].智慧健康，2020，6（2）：8-9.

[5] 劉紅，衛(wèi)建輝，江楠，等.產(chǎn)前超聲檢查在妊娠中晚期出血產(chǎn)婦病因診斷中的應用價值[J].醫(yī)療裝備，2019，32（2）：24-25.