杜鶴林 王少麗 吳媛媛

摘要：目的 探討孕期運動對妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦維生素D水平和新生兒體重的影響。方法 以2020年5月～2022年5月我院收治的126例GDM患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組63例，對照組予以常規(guī)護理，實驗組予以孕期運動干預(yù)，比較兩組血糖與血脂變化情況、不良妊娠結(jié)局、維生素D水平和新生兒體重。結(jié)果 干預(yù)前，兩組血糖指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，實驗組糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）均明顯低于對照組，P＜0.05。干預(yù)前，兩組血脂指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，實驗組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均明顯低于對照組，P＜0.05。實驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。實驗組維生素D含量明顯高于對照組，新生兒體重、頭圍明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論 對GDM患者加強孕期運動指導(dǎo)，可有效降低新生兒體重，提高維生素D水平，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿?。辉衅谶\動；維生素D；新生兒體重；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。℅DM）是婦產(chǎn)科常見的妊娠合并癥，指的是孕婦在妊娠期之前未出現(xiàn)糖代謝異常，進入妊娠期之后出現(xiàn)糖尿病癥狀。臨床研究指出[1]，目前我國GDM的發(fā)生率為1%～5%。關(guān)于GDM的具體發(fā)病機制尚無明確定論，部分學(xué)者研究指出，GDM的發(fā)生與妊娠期運動不足、不良飲食習(xí)慣、組織脂肪因子分泌量較多等因素具有一定的關(guān)聯(lián)，從而降低了胰島素敏感性[2]。

GDM會影響妊娠結(jié)局，引發(fā)胎膜早破、胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、流產(chǎn)等情況，威脅母嬰的身體健康與生命安全。另有關(guān)研究指出，相比正常孕婦，GDM發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率明顯遞增，后者為前者的1.75倍[3]。

近些年來，關(guān)于維生素D含量在妊娠期孕婦中的臨床應(yīng)用意義研究方案正在不斷拓展。許多學(xué)者認(rèn)為，孕婦維生素D含量與妊娠不良結(jié)局具有一定的關(guān)聯(lián)，其在妊娠期胎兒骨骼發(fā)育、鈣離子穩(wěn)態(tài)中具有一定的作用[4]。本研究以2020年5月～2022年5月我院收治的126例GDM患者為研究對象，探討孕期運動對妊娠期糖尿病孕婦維生素D水平和新生兒體重的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年5月～2022年5月我院收治的126例GDM患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組63例。對照組年齡21～38歲；平均（28.39±2.52）歲；孕周37～41周，平均（39.25±0.63）周；體重55～85 kg，平均（69.36±2.24）kg。實驗組年齡21～39歲，平均（28.96±2.47）歲；孕周37～41周，平均（39.15±0.72）周；體重56～86 kg，平均（68.96±2.18）kg。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于GDM的判定標(biāo)準(zhǔn)；給予OGTT實驗，確診為GDM；對本次研究知情同意，依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾病；內(nèi)分泌疾病；血液傳染疾??；精神、認(rèn)知行為異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)護理

指導(dǎo)患者，每周至醫(yī)院檢查血糖情況，飲食方面少量多餐，主食以小米、薯類、雜豆、燕麥、蕎麥、雜糧等為主；適當(dāng)補充蛋白質(zhì)，如魚類、奶類、畜肉類、禽類、蛋類、豆制品等，每日蔬菜補充量控制在500 g以內(nèi)；水果選擇含糖量較低的類型，如火龍果、獼猴桃、柚子、櫻桃等；科學(xué)制定食譜，依照血糖生成指數(shù)、食物交換等原則選擇合理的食物。

1.2.2 實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以孕期運動干預(yù)

（1）組建運動干預(yù)小組：小組成員通過建立微信群、開展講座等形式講解孕期運動干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響，提高患者及其家屬對孕期運動健康知識的認(rèn)知程度，了解妊娠期糖尿病的危害性、預(yù)防措施、發(fā)病因素等，便于提高患者的干預(yù)依從性。

（2）指導(dǎo)孕期運動：餐后0.5 h即可進行運動，選擇有氧運動或阻力運動。阻力運動可采取孕期瑜伽、健身帶的方式，以患者感到輕微疲勞、微微出汗為宜。孕中期進行運動指導(dǎo)，每日堅持散步，初期每次運動時間為15 min，每周運動3～4次。依照患者適應(yīng)情況適當(dāng)遞增運動時間與運動強度，每次運動30 min左右，1次/d，可采取游泳、散步等運動方式。在專業(yè)人士的指導(dǎo)下練習(xí)瑜伽、普拉提等運動，每周3～4次。孕晚期選擇早餐、晚餐后進行散步、慢動作體操等，每次運動15～30 min，持續(xù)至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血糖指標(biāo)變化情況：包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（2 hPBG）。（2）比較兩組血脂指標(biāo)變化情況：包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（3）比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。（4）比較兩組妊娠期、末梢血維生素D含量。（5）比較兩組新生兒體重、頭圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組血糖指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，實驗組HbAlc、FBG、2 h PBG均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組血脂指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，實驗組TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

實驗組剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率均明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組維生素D含量及新生兒情況比較

實驗組維生素D含量明顯高于對照組，新生兒體重、頭圍明顯低于對照組，P＜0.05。見表4。

3討論

GDM在婦產(chǎn)科較為多見的疾病，近些年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致某些孕婦營養(yǎng)攝入過剩，增加GDM發(fā)病率，對產(chǎn)婦及其胎兒的生命健康造成一定的影響[5]。

臨床研究指出，對GDM患者給予孕期科學(xué)合理的運動意義重大，便于有效控制血糖、血脂水平，提高孕婦體質(zhì)，控制過高的體質(zhì)量。孕期運動干預(yù)過程中，通過組建運動干預(yù)小組，小組成員建立微信群、開展講座等形式講解孕期運動干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響；依據(jù)患者實際情況合理選擇有氧運動或者阻力運動等方式，嚴(yán)格遵照個體化原則積極進行孕期運動指導(dǎo)，同時結(jié)合病情變化規(guī)劃運動。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，實驗組患者血糖、血脂水平明顯低于對照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組。

維生素D包括維生素D2、維生素D3，屬于一類脂溶性維生素。具有調(diào)節(jié)骨骼發(fā)育、增強免疫力、預(yù)防心血管疾病等功能，是人體一類重要的營養(yǎng)物質(zhì)來源。孕期通過檢測維生素D含量，能及時了解胎兒生長發(fā)育情況。這是由于維生素D能促進鈣吸收與胎盤鈣運輸，并有效抑制炎癥細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。本研究結(jié)果顯示，實驗組維生素D含量均明顯高于對照組。GDM患者維生素D缺乏可能與糖尿病的發(fā)生機制具有一定的關(guān)聯(lián)，而維生素D在骨骼重塑等活動中具有較高的應(yīng)用價值。實驗組新生兒的體重、頭圍均明顯低于對照組。說明對GDM患者采取科學(xué)合理的孕期運動指導(dǎo)，能有效避免維生素D缺乏、新生兒體重過重等不良情況的發(fā)生。

綜上所述，對GDM患者加強孕期運動指導(dǎo)，可有效降低新生兒體重，提高維生素D水平，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻

[1] 黃喜珍，韋少雪，羅正盛等.孕期運動對妊娠期糖尿病孕婦維生素D水平和新生兒體重的影響及可能機制分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（3）：313-316.

[2] 郭巍，肇雅娟，趙聆.維生素D結(jié)合個體化運動、飲食干預(yù)治療妊娠期糖尿病臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2020，28（7）：1048-1052+1059.

[3] 鄧麗，黃燕，黃玲玲等.孕期補充維生素D3對妊娠期糖尿病T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（16）：2273-2276+2280.

[4] 賴香梅，王飛娥，曾勝蘭.補充維生素A、D、E對妊娠期糖尿病患者血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2020，40（10）：83-86.

[5] 沈赟，楊微微.維生素D補充對妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗 血清超敏C-反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸水平的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（17）：3107-3111.