四軌綜合教學(xué)模式在內(nèi)分泌科見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的研究

韓靜靜 黃東輝 李倩 張新煥 王燕

摘?要：目的：探討四軌綜合教學(xué)模式（LBL+CBL+PBL+RBL）在內(nèi)分泌科見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的效果。方法：選取2018年8月—2019年8月在我院內(nèi)分泌科見習(xí)的60名本科見習(xí)生作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=30）和實驗組（n=30）。對照組按照LBL+CBL教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)帶教，實驗組按照LBL+CBL+PBL+RBL教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)帶教，見習(xí)時間3周。結(jié)果：兩組見習(xí)生在理論考試、臨床技能考核、病歷書寫等方面成績及對科研創(chuàng)新能力提升調(diào)查評價均有顯著差異，實驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組見習(xí)生對見習(xí)科室滿意度評價亦高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在內(nèi)分泌科見習(xí)帶教中應(yīng)用“LBL+CBL+PBL+RBL四軌綜合教學(xué)模式”有利于見習(xí)生牢固掌握醫(yī)學(xué)理論知識，提高臨床技能，提升科研創(chuàng)新能力，提升臨床教學(xué)質(zhì)量，值得在臨床教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞：見習(xí)；內(nèi)分泌科；綜合；教學(xué)模式；LBL+CBL+PBL+RBL

臨床見習(xí)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，是培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)階段。以往傳統(tǒng)授課法以教師為中心，教師講、學(xué)生聽，不能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性，教學(xué)效果相對不佳［13］。2018年11月，原教育部高等教育司吳巖司長首次提出了“金課”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)——“兩性一度”，即創(chuàng)新性、高階性、挑戰(zhàn)度［4］。在此背景下，各醫(yī)學(xué)院校不斷探索、創(chuàng)新，教學(xué)模式不斷改革，教學(xué)效果大幅度提高?，F(xiàn)常用的教學(xué)方法有：以講座為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（lecture?based?learning，LBL）、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（casebased?learning，CBL）、基于問題的教學(xué)方法（problembased?learning，PBL）、基于研究的教學(xué)方法（researchbased?Learning，RBL）等，但以上教學(xué)方法各有優(yōu)缺點，將四種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，是否有助于進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生見習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床和科研創(chuàng)新思維能力，目前國內(nèi)研究較少。

本研究通過教學(xué)評價，比較傳統(tǒng)的LBL+CBL教學(xué)方法與采用LBL+CBL+PBL+RBL四軌綜合教學(xué)模式的教學(xué)方法差異，進(jìn)一步探討內(nèi)分泌科見習(xí)醫(yī)師帶教模式，以達(dá)到優(yōu)化帶教、提高教學(xué)效率、培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目的。

1?對象和方法

1.1?研究對象

選取2018年8月—2019年8月在我院內(nèi)分泌科見習(xí)的60名本科見習(xí)生作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=30）和實驗組（n=30）。對照組按照LBL+CBL教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)帶教，實驗組按照LBL+CBL+PBL+RBL教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)帶教，見習(xí)時間3周。兩組在年齡、性別、學(xué)歷、帶教老師資質(zhì)等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2?教學(xué)方法

兩組均以3～4人為1個學(xué)習(xí)小組，每個學(xué)習(xí)小組由1位小組長和2～3位組員組成。

1.2.1?對照組

對照組運用LBL+CBL教學(xué)法。

具體流程：（1）利用科內(nèi)講座的形式（LBL）向見習(xí)生系統(tǒng)地講授內(nèi)分泌科常見疾病的相關(guān)知識。（2）選取臨床典型的病例（CBL），采取教學(xué)查房和病例討論等方法分析病例，將理論知識與具體病例有機(jī)結(jié)合。（3）帶教老師進(jìn)行本次臨床見習(xí)學(xué)習(xí)總結(jié)。

1.2.2?實驗組

實驗組在LBL+CBL教學(xué)法基礎(chǔ)上，運用PBL+RBL教學(xué)法。

具體流程：（1）利用科內(nèi)講座的形式（LBL）向見習(xí)生系統(tǒng)地講授內(nèi)分泌科常見疾病的相關(guān)知識。（2）選取臨床典型的病例（CBL），采取教學(xué)查房和病例討論等方法分析病例，將理論知識與具體病例有機(jī)結(jié)合。（3）帶教教師提出問題和（或）見習(xí)生自主提問（PBL），各見習(xí)小組進(jìn)行討論，帶著問題在醫(yī)學(xué)書籍、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、電子圖書館及醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等探索尋求答案（RBL），形成并陳述自己的觀點和意見。（4）帶教教師就學(xué)生的觀點和意見進(jìn)行點評、分析。（5）帶教老師進(jìn)行本次臨床見習(xí)學(xué)習(xí)總結(jié)。

1.2.3?帶教老師的選擇

根據(jù)《臨床教學(xué)規(guī)范》規(guī)定，內(nèi)分泌科帶教老師挑選在本科持續(xù)工作3年以上的專業(yè)素質(zhì)過硬的骨干醫(yī)師作為帶教老師。每名帶教老師發(fā)放一本《臨床教學(xué)規(guī)范》，明確教師職責(zé)，明確見習(xí)生在本科見習(xí)期間的理論及操作要求、出科考核等內(nèi)容。為保證同質(zhì)化教學(xué)，科室定期對帶教老師進(jìn)行LBL、CBL、PBL和RBL教學(xué)法培訓(xùn)。

1.3?評價指標(biāo)

見習(xí)結(jié)束時，從理論基礎(chǔ)、臨床技能、病例書寫、科研創(chuàng)新能力提升效果調(diào)查、滿意度調(diào)查等五個方面進(jìn)行系統(tǒng)評估。

（1）理論考試（滿分100分）：在題庫中隨機(jī)抽取一套內(nèi)分泌試題進(jìn)行出科考核，由帶教老師評分。

（2）臨床技能考核（滿分100分）：每位見習(xí)生從頭頸部體格檢查、胸部體格檢查、腹部體格檢查、背部體格檢查4個題簽中抽1題進(jìn)行體格檢查的考核，根據(jù)我院臨床技能操作手冊評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

（3）病歷書寫（滿分100分）：每位見習(xí)生完成1份見習(xí)病歷，帶教老師進(jìn)行打分。

（4）科研創(chuàng)新能力提升效果調(diào)查：在見習(xí)結(jié)束后發(fā)放《見習(xí)生教學(xué)效果調(diào)查表》，調(diào)查LBL+CBL及LBL+CBL+PBL+RBL的四軌教學(xué)模式教學(xué)法對提高學(xué)生自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力、科研能力、創(chuàng)新能力的有效性，效果評價分為有良好效果、一般、無效。

（5）滿意度調(diào)查：在見習(xí)結(jié)束后發(fā)放《見習(xí)生教學(xué)滿意度調(diào)查表》，調(diào)查見習(xí)生對LBL+CBL及LBL+CBL+PBL+RBL的四軌教學(xué)模式教學(xué)法的評價，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

本實驗使用SPSS?25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用χ±S表示，組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較使用卡方檢驗（χ2檢驗）。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?實驗組與對照組考核成績的比較

實驗組與對照組比較，其理論考試、臨床技能考核、見習(xí)病歷書寫等考核成績均顯著增高（P<0.05），見表1。

2.2?科研創(chuàng)新能力提升效果調(diào)查

實驗組學(xué)生自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力、科研能力、創(chuàng)新能力評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3?滿意度調(diào)查

實驗組與對照組比較，見習(xí)生對科室滿意度顯著升高（P<0.05），見表3。

3?討論

臨床見習(xí)是學(xué)生經(jīng)過臨床理論知識學(xué)習(xí)后的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，臨床見實習(xí)教育是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變，并盡快適應(yīng)多層次規(guī)范化培訓(xùn)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前的本科臨床見實習(xí)教育教學(xué)形式和內(nèi)容單一，缺乏務(wù)實有效的教學(xué)評估方式，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)水平、溝通能力和人文素養(yǎng)、科研創(chuàng)新能力等方面參差不齊［5］。醫(yī)學(xué)生見習(xí)質(zhì)量下降不僅會導(dǎo)致實習(xí)階段臨床實習(xí)學(xué)習(xí)吃力、教學(xué)效果不佳，同時亦會影響學(xué)生畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)，因此進(jìn)行見習(xí)階段的教學(xué)改革，提高見習(xí)質(zhì)量尤為重要。

四軌綜合教學(xué)模式是帶教教師和學(xué)生共同參與、共同主導(dǎo)的一種混合教學(xué)模式，包括LBL、CBL、PBL、RBL。LBL教學(xué)法是采用教師教授內(nèi)容，學(xué)生被動聽取接受的方式的傳統(tǒng)教學(xué)方式。通過老師對教學(xué)內(nèi)容的生動講解與分析，學(xué)生可以充分了解和吸收教學(xué)內(nèi)容，教師能夠通過提問等方式在課堂上直接了解學(xué)生的掌握情況。該教學(xué)方法存在一定局限性，教與學(xué)的過程中缺少師生間的互動，對學(xué)生的自主分析和思考存在缺陷［6］。CBL是同時重視理論知識和見習(xí)生臨床運用知識能力鍛煉的一種基于臨床案例學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。該教學(xué)方法通過大量典型病例，不但讓學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握與典型病例相關(guān)的理論知識，還幫助學(xué)生掌握重點知識及依據(jù)病例臨床表現(xiàn)迅速作出處理決策。學(xué)生在操作實踐過程中既強化了理論知識運用能力，又提升了臨床實操能力［7］。PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是一種具有新的設(shè)計理念、實施方式和評估體系的教學(xué)方法。該教學(xué)方法以學(xué)生小組為單位，針對臨床特定病例的診治等一系列問題展開討論，可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力、實踐能力及團(tuán)隊協(xié)作精神，這是一種強調(diào)以學(xué)生為主體，老師輔助學(xué)習(xí)的教學(xué)模式［8］。RBL是一種以研究為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，將教學(xué)、學(xué)習(xí)、實踐和科研有機(jī)結(jié)合起來的教學(xué)模式。該教學(xué)方法能夠充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新思維，從而提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力［910］。一些研究顯示，將以上教學(xué)法有機(jī)結(jié)合可提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。田雪等研究顯示PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法的結(jié)合，通過案例分析及問題討論的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的教學(xué)滿意度及學(xué)習(xí)成績［11］。史珂慧等研究顯示PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法及翻轉(zhuǎn)課堂等相結(jié)合的多元化教學(xué)模式，既可以圓滿完成見習(xí)的教學(xué)任務(wù)，又能激發(fā)學(xué)生的自主能動性，使學(xué)生較好地將理論知識應(yīng)用在臨床實踐中［12］。荊薇研究顯示LBLCBLTBL（teambased?learning，團(tuán)隊教學(xué)法）融合教學(xué)模式三者相輔相成，揚長避短，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的提高及臨床思維能力的能力培養(yǎng)［6］。徐驍盟等研究證實采用LBLCBLPBLRBL四軌教學(xué)法有利于提高教學(xué)質(zhì)量［13］，但限于理論教學(xué)，而非臨床教學(xué)。本研究著力于探索四軌綜合教學(xué)模式對提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的作用，結(jié)果顯示四軌綜合教學(xué)模式組見習(xí)生在理論考試、臨床技能考核、病歷書寫等方面成績均有顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。四軌綜合教學(xué)模式組見習(xí)生對科研創(chuàng)新能力提升調(diào)查評價、見習(xí)科室滿意度評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究立足目前本科醫(yī)學(xué)教學(xué)體制，在內(nèi)分泌科見習(xí)中同時應(yīng)用LBL+CBL+PBL+RBL四軌綜合教學(xué)模式，顯示該教學(xué)模式可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于內(nèi)分泌科知識的系統(tǒng)掌握，在提高學(xué)生主動思考問題及解決問題能力的同時，還可以培養(yǎng)學(xué)生的科研、創(chuàng)新思維。

四軌綜合教學(xué)模式提高見習(xí)學(xué)生對臨床見習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，為熱愛并從事臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)打下基礎(chǔ)，為其實習(xí)及畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)打好基礎(chǔ)、做好銜接。培養(yǎng)學(xué)生以自我為主導(dǎo)，不斷學(xué)習(xí)、不斷提高、不斷創(chuàng)新的科學(xué)研究精神，對建立適合我國國情的臨床醫(yī)學(xué)精英教育模式，提高教育教學(xué)質(zhì)量有一定的幫助作用。

綜上所述，四軌教學(xué)模式可提高見習(xí)生學(xué)習(xí)成績及醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)，值得在教學(xué)實踐中推廣應(yīng)用。

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基金項目：山東第一醫(yī)科大學(xué)本科教育提升計劃（XY2018029）；山東第一醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革研究項目（XM2022129）

作者簡介：韓靜靜（1982—?），醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌及代謝性疾病。

*通訊作者：王燕（1983—?），醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，研究方向：代謝性骨病。