河北中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院

劉 今 李旭欣 高淵博 佘延芬(石家莊 050200)

提要 周圍性面癱的發(fā)病率逐年增長，針刺治療該病有獨特優(yōu)勢。高玉瑃教授為河北省首屆針灸大師，擅長治療周圍性面癱，在診治該病時先辨別病位，在辨病位的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位和刺灸法的選擇，并且于治療中善于結(jié)合靈龜八法和飛騰八法。特色鮮明、效果顯著。本文通過分析總結(jié)，以期為針灸治療周圍性面癱提供可借鑒的思路和方法。

周圍性面癱系指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性的神經(jīng)炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹[1]，以不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰為主要癥狀。每年我國的患病人數(shù)約有三百萬，此病的患病率在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中居第6位，近年來患病人數(shù)逐漸增加，患病人群日趨年輕化[2]，并伴隨著不同程度的面部功能損害導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，給患者的工作生活帶來了諸多消極影響。糖皮質(zhì)激素和抗病毒藥物是目前臨床最常用的治療選擇[3-4]，而單純用西藥治療的局限性逐步顯現(xiàn)[5]。針灸治療周圍性面癱早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，相比于西藥治療，針灸具有副作用小、療效顯著的優(yōu)勢，而且很多醫(yī)家也形成了獨特診療思路和特色[6]。

高玉瑃教授為河北省首屆針灸大師，擅長治療周圍性面癱。高老在治療周圍性面癱時，善于辨病位，根據(jù)病位選取相應(yīng)的腧穴和刺灸法，并且秉持“天人合一”的觀念，將靈龜八法和飛騰八法運用其中，增強(qiáng)了治療效果。筆者在臨床跟診中收獲頗豐，特闡述高老針灸治療面癱的思路和特色。

1 邪客于經(jīng)，用巨刺法調(diào)經(jīng)通絡(luò)

高老認(rèn)為面癱是風(fēng)邪侵襲了手足陽明之經(jīng)，經(jīng)脈受損，經(jīng)脈氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋，從而筋急發(fā)為“口僻”，故病位在經(jīng)。這一認(rèn)識源于《諸病源候論》中提到的“風(fēng)邪入于足陽明、手陽明之經(jīng)……故使口僻”[7]。對于邪氣客于經(jīng)，高老認(rèn)為宜采用巨刺法，該療法是“左側(cè)發(fā)病針刺右側(cè)，右側(cè)發(fā)病針刺左側(cè)”針刺方法，選取健側(cè)面部的穴位加以治療。這與《素問·繆刺論》的觀點是一致的[8]，“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之。必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也?！倍额惤?jīng)》中也對其做了闡述：“巨刺者左取右，右取左，邪客于經(jīng)而有移易者，以巨刺治之。”由于該病邪氣客于經(jīng)，高老認(rèn)為此時患側(cè)面部氣虛，而且經(jīng)絡(luò)阻滯不通，氣虛則針刺時不宜激發(fā)經(jīng)氣，而針刺健側(cè)面部，更易激發(fā)經(jīng)氣以達(dá)到調(diào)患側(cè)面部氣血驅(qū)邪外出的目的，因此邪氣客于經(jīng)應(yīng)使用巨刺。高老在臨床使用巨刺法時常常依據(jù)病情在健側(cè)面部選用四白、地倉、頰車等穴位，針刺后不行針，而是采用留針候氣的方法。近期的Meta分析結(jié)果顯示[9]，采用巨刺法針刺治療周圍性面癱較針刺患側(cè)治療的有效率和治愈率高。

2 經(jīng)病及腑，瀉三里、中脘以調(diào)腑通經(jīng)

高老在多年的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)病變雖然一般多表現(xiàn)為局部病變，但經(jīng)病發(fā)病以后，腑氣往往會助經(jīng)氣以抵抗外邪，所以當(dāng)腑氣受損時，經(jīng)病就容易傳入腑，故而經(jīng)病多兼有腑病。在《金匱要略》中也有這樣的表述：“經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑?！睂τ诿姘c而言，肌體感受外邪，病變在陽明經(jīng)，經(jīng)與腑相連，足陽明胃經(jīng)“起于鼻……環(huán)唇，下交承漿……循頰車”，胃腑之氣聚力抗邪，當(dāng)胃氣受損，升降失司，則邪氣易循經(jīng)傳入胃腑，使得胃腑同樣受邪，患者就會出現(xiàn)胃納欠佳的表現(xiàn)。高老認(rèn)為應(yīng)在驅(qū)陽明經(jīng)邪外出的同時，加以調(diào)胃腑，以恢復(fù)胃腑正常的生理功能，胃腑的功能正常了，就能助經(jīng)氣抗邪，加快疾病的恢復(fù)。高老在臨床上常選用足三里和中脘來調(diào)胃腑，這2穴組合是治療腑病的特定配穴方法。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，也是胃的下合穴。中脘是胃的募穴，也是腑會，故而這兩穴與胃腑有著密切的關(guān)系。另外從循行上看，任脈“上頤循面入目”。所以這2穴不僅可調(diào)胃腑，也可起到通經(jīng)氣的作用。在臨床上高老也會針刺天樞穴和解溪穴，以加強(qiáng)足三里和中脘的調(diào)腑通經(jīng)的作用。

關(guān)于刺灸法的選擇，高老依據(jù)胃氣本以通降為順的特性，在治療時采用瀉法，以通降胃氣，腑氣通則邪氣去，胃腑功能得以恢復(fù)。在《類證治裁·內(nèi)景綜要》中有同樣的記載：“六腑傳化不藏，實而不能滿，故以通為補焉?！盵10]胃氣降則清氣才能升，清氣升才可濡養(yǎng)面部，在《脾胃論》中也有這樣的闡述：“胃者，行清氣而上。”[11]高老在臨床使用瀉法時習(xí)慣于采用捻轉(zhuǎn)瀉法，用時較短，當(dāng)遇到邪氣較盛時，高老在瀉完之后會把針尖朝向身體的下方繼續(xù)留針。在留針時間上高老特別強(qiáng)調(diào)不超過15 min，高老認(rèn)為若是一味的長時間留針易損耗正氣。有研究[12]發(fā)現(xiàn)針刺留針時間與針刺效應(yīng)并不是正相關(guān)線性關(guān)系，留針時間在一定范圍內(nèi)與針刺的療效呈正相關(guān)。近期有關(guān)于治療面癱的不同留針時間與療效關(guān)系的文獻(xiàn)研究[13]發(fā)現(xiàn)靜留針最佳留針時間是15 min。

3 外邪侵襲，選風(fēng)池、翳風(fēng)驅(qū)邪外出

對于因風(fēng)邪侵襲而發(fā)的周圍性面癱，高老優(yōu)選風(fēng)池、翳風(fēng)二穴以驅(qū)邪外出。

風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)之穴，也是手足少陽與陽維的交會穴?！吨袊樉拇筠o典》中記載了風(fēng)池乃風(fēng)邪蓄積之所，為治風(fēng)之要穴。陽維脈起于諸陽之會，主一身之表，故當(dāng)取其治風(fēng)邪以解表。足少陽膽經(jīng)起于目外眥，經(jīng)脈循行于頭頸部，故風(fēng)池可循經(jīng)治療頭面五官疾病。

翳風(fēng)穴乃手少陽三焦經(jīng)穴，是手足少陽交會穴，六風(fēng)穴之一。《經(jīng)穴釋義匯解》中記載翳風(fēng)以耳為之蔽風(fēng)，又驅(qū)風(fēng)邪，表明翳風(fēng)既為當(dāng)風(fēng)之處，又可擋風(fēng)。《針灸大成》中記載翳風(fēng)“主口眼斜，脫頷頰腫，口噤不開，不能言”[14]。翳風(fēng)穴位于耳后乳突與下頜骨之間的凹陷中，此穴正對面神經(jīng)干出莖乳孔處及頸動脈鞘，發(fā)病時此處有明顯炎性反應(yīng)及水腫，針刺此穴可減輕面神經(jīng)水腫[15]。

風(fēng)池、翳風(fēng)同為手足少陽之交會穴，且手足少陽均循行于面部，基于此高老認(rèn)為2穴同用能盡祛頭面所受之風(fēng)邪，在臨床上常常2穴同用以加強(qiáng)因風(fēng)邪侵襲而發(fā)的周圍性面癱的治療效果。高老在臨床使用時往往會首先針刺這2個穴位，先祛風(fēng)邪，然后再針刺其它的穴位。

4 交經(jīng)八穴，擇時調(diào)面部經(jīng)氣

高老秉承《素問·八正神明論》中“凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之”的思想[8]，診療時尤為注重把“天人合一”“因時制宜”的中醫(yī)思想應(yīng)用于實踐，臨床中常運用靈龜八法和飛騰八法，這2種擇時取穴的方法主要采用的是八脈交會穴，根據(jù)就診時間的不同，按時取穴的針刺方法。

5 典型病案

王某，女，26歲。因外感風(fēng)邪導(dǎo)致頭痛，引起右側(cè)面癱，在某醫(yī)院住院治療，診斷為周圍性面癱。診治后未好轉(zhuǎn)。2020年6月22日即丙申日在河北中醫(yī)學(xué)院門診部就診?，F(xiàn)右側(cè)口歪額紋消失，眼裂變窄，鼻唇溝變淺，大便干燥，本次月經(jīng) 7 d凈，量少。舌質(zhì)稍紅黯、苔稍黃薄，脈左洪大、右弦細(xì)。治宜祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)治胃腑。高老診治此病例選擇飛騰八法，患者在上午10時就診，為癸巳時。根據(jù)時干，癸對應(yīng)申脈，所以在丙申日癸巳時開申脈，客穴為后溪，取穴均為雙側(cè)。針刺主穴選取健側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、四白、地倉、頰車、中脘、雙側(cè)足三里。刺灸法：中脘、足三里行捻轉(zhuǎn)瀉法，其它穴位平補平瀉。留針時間為15 min。復(fù)診過程中，高老在2020年7月20日上午8時即甲子日戊辰時選擇靈龜八法，針刺足臨泣穴、外關(guān)穴。在2020年8月3日上午10時即戊寅日丁巳時，選用子午流注納甲法針刺大陵穴。在就診后期高老選擇子午流注納子法，2020年8月24日上午11時即己亥日己巳時、2020年8月31日丙午日癸巳時選擇解溪穴。根據(jù)具體病情變化，隨證加減選擇陽白、攢竹、太沖、合谷等。共11次診治，75 d后患者痊愈。

按：面癱患者正氣不足，氣血虧虛，極易感受風(fēng)邪而發(fā)病。風(fēng)邪上擾，頭面首當(dāng)其沖，風(fēng)邪侵襲頭面后經(jīng)絡(luò)受阻則導(dǎo)致面癱。由于外風(fēng)侵襲陽明經(jīng)，陽明經(jīng)病易傷及胃腑，傷及胃腑則患者出現(xiàn)胃納欠佳等臨床表現(xiàn)。脈左洪大，舌紅黯，表明體內(nèi)仍有風(fēng)邪，且邪氣盛實，風(fēng)邪阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致血行不暢。脈右弦細(xì)，月經(jīng)量少，大便干燥，均為氣血虧虛之象。以上癥狀表明此患者的病機(jī)為本虛標(biāo)實。外感為標(biāo)，氣血虧虛為本。方中風(fēng)池、翳風(fēng)二穴可疏散風(fēng)邪，頰車、地倉、四白、下關(guān)同屬于陽明經(jīng)，針刺健側(cè)腧穴不僅可推動陽明經(jīng)氣運行，而且可使健側(cè)經(jīng)氣傳導(dǎo)，以補患側(cè)經(jīng)氣。中脘、足三里善調(diào)治胃腑，用瀉法可祛邪外出，以使胃腑達(dá)到以通為順的目的。合谷、太沖善治頭面諸疾，同用可行氣活血。眼裂變小加陽白、攢竹；鼻唇溝變淺加迎香，這些均為就近取穴。申脈、后溪與臨泣、外關(guān)屬于靈龜八法或飛騰八法的運用。在開對穴的時辰以針刺，既可發(fā)揮治療面癱的作用，又順應(yīng)了人體氣血隨時間變化的規(guī)律。高老在治療面癱中靈活應(yīng)用了上述方法，故而能取得好的治療效果。

6 小結(jié)

高老在診治面癱時往往會先進(jìn)行病位辨別，在辨明病位的基礎(chǔ)上然后進(jìn)行穴位的選擇，再進(jìn)行刺灸法的選擇。當(dāng)邪客于經(jīng)時，采用巨刺法以達(dá)到調(diào)經(jīng)通絡(luò)的目的；經(jīng)病波及到腑，需采用瀉三里、中脘來調(diào)腑以通經(jīng)；針對外來邪氣的侵襲，高老習(xí)慣選用特色穴風(fēng)池、翳風(fēng)相配合以驅(qū)邪外出；尤其在治療中根據(jù)就診時間的不同，善于配合使用靈龜八法與飛騰八法，通過針刺交經(jīng)八穴來調(diào)面部經(jīng)氣，從而提高治療效果。高老治療周圍性面癱的這些思路和特色是中醫(yī)學(xué)中的寶貴財富，值得我們繼承和發(fā)揚。