吳玲

摘要：目的：探討針灸治療抑郁癥的最佳方案。方法：選取城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院2020年1月31日至2023年1月31日符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者79例患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組39例。治療組在針刺時(shí)采用常規(guī)取穴加風(fēng)池穴（合谷刺）。對(duì)照組僅針刺常規(guī)穴。對(duì)照組和觀(guān)察組治療3個(gè)療程后觀(guān)察療效。結(jié)果：治療組和對(duì)照組愈顯率分別為90.0%、61.34%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.757，P<0.05）；治療組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為8.33%、20.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.461，P>0.05）。結(jié)論：以加風(fēng)池穴（合谷刺）為主治療抑郁癥臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)針灸治療，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：針灸療法；抑郁癥；拔罐；穴；風(fēng)池（合谷刺）

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.1??????????????? ???????????文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

抑郁癥是情志不暢，氣機(jī)郁滯所引起的一類(lèi)心理性疾病，主要表現(xiàn)為心境低落、思維紊亂和精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越，可見(jiàn)自卑、自責(zé)，或有歉疚感；也有部分患者會(huì)伴有嚴(yán)重的焦慮癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺想法或有自殺、自傷行為。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的不斷加快，近年來(lái)，抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的神經(jīng)精神疾病之一，嚴(yán)重影響了人們生活質(zhì)量的提高和社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：全球抑郁癥發(fā)病率約3.1%，在發(fā)達(dá)國(guó)家接近6%，目前已成為世界第四大疾病[1]。其臨床癥狀多樣，如頭疼、頭暈、失眠、嗜睡、胸悶氣短、納差、乏力、心慌心悸等軀體癥狀；認(rèn)知障礙、情緒低落、焦慮等精神層面癥狀。中西醫(yī)均有不同的治療方法，大多數(shù)使用抑郁癥藥物的患者都會(huì)出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，給患者及其家屬的生活帶來(lái)了極大的困擾，同時(shí)使治療不能達(dá)到預(yù)期的療效，使患者難以忍受，復(fù)發(fā)率高，依從性低，目前西醫(yī)藥物治療尚未取得突破性進(jìn)展，相比之下，針灸療法能更好地改善抑郁癥患者的臨床癥狀，尤其是睡眠質(zhì)量和焦慮情緒的改善[2]比藥物治療的效果更加明顯[3]，所以針灸治療抑郁癥因其療效顯著，經(jīng)濟(jì)安全越來(lái)越受到社會(huì)的廣泛關(guān)注和醫(yī)患雙方的一致認(rèn)可，現(xiàn)筆者報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月31日～2023年1月31就診于城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科患者，參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局主編的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)郁證》診斷標(biāo)準(zhǔn)、《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、漢密爾頓（HAMD）17項(xiàng)抑郁量表，評(píng)分大于17分者，或《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)之癥狀標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診患者共計(jì)79例，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組40例患者中男性17例，女性23例，年齡區(qū)間為15～65歲，平均年齡（35.2±3.1）歲，病程最長(zhǎng)2.0 a，病程最短3月；抑郁程度：輕度15例，中度21例，重度4例；對(duì)照組39例中男性15，女性24例，年齡區(qū)間17～61歲，平均年齡（35.0±3.2歲，病程最長(zhǎng)1.8 a，病程最短32 d，抑郁程度：輕度13例，中度23例，重度3例；兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性，研究已取得患者及其監(jiān)護(hù)人的知情同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局主編的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)郁病》（TCD 編碼：BNG110）進(jìn)行診斷：（1）精神抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，善太息，胸部滿(mǎn)悶，脘悶噯氣，腹脹納呆，大便不暢，苔膩，脈弦者為肝氣郁結(jié)型；（2）多思善疑，心悸膽怯，失眠健忘，頭暈，神疲乏力，食欲不振，舌淡，脈細(xì)弱者為心脾兩虛型；（3）情緒急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛，口苦口干，嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者為氣郁化火型；（4）咽中作梗，如有梅核梗于咽中，吞之不下，咯之不出，胸中窒悶，脘脹脅痛，苔白膩，脈弦滑者為痰氣郁結(jié)型；（5）情緒悲觀(guān)、興趣喪失、無(wú)愉快感、失眠、心煩者為心腎不交型。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓（HAMD）17項(xiàng)抑郁量表[5]評(píng)分>17分，即>17分，≤24分，為輕到中度抑郁；>24分，為嚴(yán)重抑郁。即17～24分，為輕到中度抑郁，大于24分，為嚴(yán)重抑郁。

1.2.3或根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）

（1）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)之癥狀標(biāo)準(zhǔn)[6] ：除心境低落外，并伴有至少以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①毫無(wú)興趣、無(wú)喜悅感；②精力下降或疲倦感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自卑、自責(zé)，或有歉疚感；⑤聯(lián)想障礙或自覺(jué)思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)自殺想法或有自殺、自傷行為；⑦失眠、早醒、或嗜睡等睡眠障礙；⑧食欲下降或明顯消瘦；⑨性欲下降。

（2）可伴有某些精神分裂癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，則在精神分裂癥狀緩解后，符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)至少14 d。

（3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥狀符合患者的社交能力和工作能力等社會(huì)功能受損，給患者本人造成痛苦或不良后果。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱 CT或MIR確診；

（2）發(fā)病后雖經(jīng)過(guò)其它治療但因療效欠佳已停止治療14 d 以上者；（3）符合中醫(yī)郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（4）通過(guò)漢米爾頓（HAMD）17項(xiàng)抑郁量表評(píng)定總分>17分者；（5）年齡≥15歲，≤65歲，且病程＞2 a者；（6）患者及其家屬知情，并同意進(jìn)行治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）伴有癡呆，或語(yǔ)言功能喪失者；（3）卒中伴有嚴(yán)重抑郁者；（4）卒中伴有嚴(yán)重精神癥狀者；（5）伴有嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能損害者；（6）排除大腦或軀體疾病所致精神障礙者；（7）因飲酒成癮、毒品成癮、大麻成癮、煙草成癮所致抑郁者；（8）可伴有某些精神分裂癥狀，但不符合神經(jīng)分裂診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5觀(guān)察指標(biāo)

用漢米爾頓（HAMD）17項(xiàng)抑郁量表[7]。

（1）抑郁情緒（悲傷，煩躁不安，情緒低落）；（2）有罪感；（3）自殺；（4）工作和興趣；（5）思維、語(yǔ)言及主動(dòng)性遲滯；（6）思維、情緒及行為激越；（7）惶恐不安、心慌胸悶、煩躁等精神性焦慮；（8）心悸氣短、頭暈頭痛、噯氣、脹氣、泄瀉、打嗝、腹絞痛綜合征、尿頻尿急、出汗異常等軀體性焦慮；（9）疑?。唬?0）入睡困難（初段睡眠）；（11）睡眠不深（中段睡眠）；（12）早醒（末段睡眠）；（13）胃腸道癥狀（食欲）；（14）全身癥狀；（15）性癥狀（指性欲下降，月經(jīng)周期前后不定等）；（16）體重減輕；（17）自制力?？偡郑鹤ⅲ?～9項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)-0分；輕度-1分；中度-2分；重度-3分；及重度-4分。10～17分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)-0分；輕度-中度-1分；重度-2分?？偡衷u(píng)價(jià)：＜7分，為正常；≥7分，≤17分，為可能有抑郁癥；>17分，≤24分，為輕到中度抑郁；＞24分，為嚴(yán)重抑郁。

1.6治療方法

1.6.1治療組

（1）針刺治療處方：風(fēng)池（合谷刺）百會(huì)、四神聰、上印堂、攢竹、迎香、肝俞膈俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交、太沖、合谷；隨癥加減：肝氣郁結(jié)：加膻中、期門(mén)；氣郁化火：加行間、外關(guān)、大陵；痰氣郁結(jié)：加上廉泉、豐??；心脾兩虛：加足三里；心腎不交：加太溪、腎俞。

所選穴區(qū)局部常規(guī)無(wú)菌操作①患者坐位：采用0.30×25 mm 的一次性無(wú)菌針灸針，針刺風(fēng)池（合谷刺）：向鼻尖方向刺入0.5～0.8寸使針感傳至頭頂、顳部、前額或者眼眶為度；取0.30×40 mm 的一次性無(wú)菌針灸針，針刺四神聰、百會(huì)，百會(huì)用瀉法：斜刺至骨膜下1.5寸，以出現(xiàn)酸、麻、重感為度；上印堂：壓手提捏局部皮膚，刺手用提插法以15°角度進(jìn)針，然后針尖分別向左右精明穴方向捻轉(zhuǎn)，待局部出現(xiàn)脹重感后調(diào)整針尖方向，向下平刺0.5～0.8寸，至局部出現(xiàn)較強(qiáng)的脹痛感為度，余穴常規(guī)針刺。留針45 mil，期間采用 TDP 局照。

（2）艾灸治療起針后艾隔姜灸：神門(mén)、三陰交，每穴各三壯。

（3）拔罐治療背部督脈及夾脊穴閃罐至皮膚潮紅，根據(jù)患者體質(zhì)依次在大椎、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞穴各留罐10 min 左右。

1.6.2 對(duì)照組

除針刺取穴不取風(fēng)池（合谷刺）外，其余治療同治療組。療程結(jié)束后，觀(guān)察治療組和對(duì)照組的臨床癥狀改善情況和治療效果，并進(jìn)行比較。

1.7療效結(jié)果

采用 HAMD 抑郁量表[7]評(píng)分變化予以評(píng)定。痊愈：無(wú)臨床癥狀，HAMD 總分<7分。顯效：臨床癥狀基本消失，HAMD 總分前后減少≥60%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，HAMD 總分前后減少≤59%，≥10%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，HAMD 總分前后減少<10%< span=>。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理所有資料用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

由表1可見(jiàn)，治療組經(jīng)治療后愈顯率為90.0%，對(duì)照組為61.34%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組愈顯率患者3個(gè)月后隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率比較

由表2可見(jiàn)，治療組復(fù)發(fā)率為8.33%，對(duì)照組為20.83%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示治療組和對(duì)照組療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率均低，但治療組比對(duì)照組療效更穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率更低。

3總結(jié)

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”、“郁”、“臟躁”、“梅核氣”等范疇，“郁”最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之”，“郁證”則首載于明代《醫(yī)學(xué)正傳》，自明代以后便將情志所致的疾病歸屬為“郁證”，郁證的病因在《醫(yī)學(xué)溯回集·五郁論》中有云：“凡病之起也多由于郁，郁者，滯而不通”也，說(shuō)明氣滯是“郁證”發(fā)生的根本原因，換言之抑郁癥是由于機(jī)體氣機(jī)失調(diào)所引起的精神情志類(lèi)疾病。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，體陰而用陽(yáng)，為多血少氣之臟，主升發(fā)，性喜調(diào)達(dá)，具有調(diào)節(jié)情緒、疏暢人體氣機(jī)的生理功能，所以治療抑郁癥首當(dāng)疏肝解郁，調(diào)神定志。有研究表明針灸對(duì)病理狀態(tài)下的機(jī)體具有雙向調(diào)節(jié)作用[8]，而針灸夾脊穴能有效降低 HAMD 總分均數(shù)，明顯改善抑郁癥狀[9]，背俞穴是臟腑之氣輸注之處，與夾脊穴有異穴同功之效，肝俞是肝之元?dú)庠跈C(jī)體背部匯聚并由此外輸膀胱經(jīng)之處，故取肝經(jīng)背俞穴以疏肝理氣；膈俞是將膈膜中的氣血物質(zhì)由此外輸膀胱經(jīng)之處，依據(jù)中醫(yī)氣為血之帥，氣行則血行的理論，取八脈交會(huì)之血會(huì)膈俞以活血化瘀，二穴相配相得益彰。“腦為元神之府”《本草綱目·辛夷》，肝經(jīng)“上出額與督脈會(huì)于巔”《醫(yī)宗金鑒》，督脈“上額，交顛上，入絡(luò)腦”《素問(wèn)·骨空論》，而督脈主氣，為陽(yáng)脈之海，具有補(bǔ)腦益髓、醒腦開(kāi)竅，安神定志的功效；所以通過(guò)針刺督脈及腦部相關(guān)腧穴，可調(diào)整機(jī)體的氣機(jī)，調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡和精神情志活動(dòng)。從解刨學(xué)分析，風(fēng)池穴深層有椎動(dòng)脈通過(guò)并進(jìn)入顱腦而發(fā)布于各個(gè)部位，其雖屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，但為手、足少陽(yáng)，陽(yáng)維和陽(yáng)蹺脈之會(huì)，功可疏調(diào)少陽(yáng)、陽(yáng)維之經(jīng)氣，而陽(yáng)維聯(lián)系手足三陽(yáng)之脈，會(huì)合于督脈，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·官針》：“合谷刺者，左右雞足”，故合谷刺又名雞足刺，《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·衛(wèi)氣失?！罚骸爸卣唠u足取之”，指出這是一種擴(kuò)大刺激面的方法。故取風(fēng)池穴采用合谷刺法能加強(qiáng)穴區(qū)刺激，增強(qiáng)平肝熄風(fēng)，醒腦安神的功效。有研究提示電針督脈和膀胱經(jīng)穴位可促進(jìn)改善大鼠的抑郁癥狀[10]，百會(huì)居于巔頂，屬于督脈，為手足六陽(yáng)經(jīng)、督脈和足厥陰肝經(jīng)八條經(jīng)脈交會(huì)之處，具有醒腦開(kāi)竅、平肝熄風(fēng)、升陽(yáng)益氣、調(diào)神定治的作用，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析針刺百會(huì)穴可通過(guò)對(duì)海馬 ss 和其 mRNA表達(dá)的調(diào)控達(dá)到治療抑郁癥的目的[11-12]，趙俊等[13] 亦運(yùn)用百會(huì)穴和印堂穴治療抑郁大鼠，結(jié)果顯示促炎細(xì)胞因子含量顯著降低。抑郁癥的發(fā)病主要與大腦海馬區(qū)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量變化有關(guān)，相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的基礎(chǔ)[14]。四神聰位于巔頂之上，對(duì)神志病具有很好的治療作用，根據(jù)腧穴具有近治作用的特點(diǎn)，取之可健腦、醒腦、開(kāi)竅；上印堂穴，為督脈所過(guò)之處，精氣元神聚集于此，針之可鎮(zhèn)心安神。心為“君主之官”《素問(wèn)·靈蘭秘典論》，主血藏神，主神志，神門(mén)為手少陰心經(jīng)之原輸穴，是心臟元?dú)馑^(guò)和流注之處，為心氣出入之門(mén)戶(hù)，對(duì)抑郁癥的治療有顯著效果，故取之可清心瀉火、寧心養(yǎng)血、鎮(zhèn)靜安神。有研究者表明三陰交穴可逆轉(zhuǎn)應(yīng)激大鼠大腦皮質(zhì)nNOS表達(dá)的下調(diào)[15]，《神應(yīng)經(jīng)》亦云：“煩悶不臥：三陰交”，故取足三陰的交會(huì)穴三陰交，以健脾益血，調(diào)補(bǔ)肝腎，安神助眠?！靶奶杼璨荒軇?dòng)，失智，內(nèi)關(guān)主之”《甲乙經(jīng)》，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，屬八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈，與手少陽(yáng)三焦經(jīng)外關(guān)穴相表里，而三焦主氣，故取內(nèi)關(guān)穴即可養(yǎng)心安神，又可寬胸理氣。太沖為足厥陰肝經(jīng)原輸穴，五行屬土，能疏肝解郁，和胃健脾，瀉之可疏肝理氣，平肝熄風(fēng)，補(bǔ)之可柔肝調(diào)血；內(nèi)關(guān)穴與太沖穴，為同名經(jīng)取穴，二穴相配可起協(xié)同作用；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，屬陽(yáng)，有升清降濁之功，瀉之可清火，補(bǔ)之可提氣，與太沖相配即為“四關(guān)”穴，兩穴一氣一血，一陰一陽(yáng)，一手一足，可調(diào)整機(jī)體之陰陽(yáng)，達(dá)到降氣解郁，醒腦開(kāi)竅，寧心安神之功；諸穴共奏疏肝解郁，健脾化痰，寧心安神，醒腦開(kāi)竅的作用，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”，氣血調(diào)和的狀態(tài)，從而達(dá)到治療的目的。該法簡(jiǎn)單易行，療效顯著，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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