張嫄婧 張會(huì)敏 呂小寧 胡貴紅

【摘要】目的：分析將網(wǎng)絡(luò)化認(rèn)知行為療法應(yīng)用于中青年卒中后疲勞患者中的作用。方法：本研究共計(jì)納入研究對(duì)象68例，均選自于因卒中后疲勞于2019年3月—2021年3月就診于我院的中青年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其中34例納入對(duì)照組，開展常規(guī)認(rèn)知行為療法，另外34例納入應(yīng)用組，開展網(wǎng)絡(luò)化認(rèn)知行為療法。期間統(tǒng)計(jì)各組依從性，干預(yù)有效情況；評(píng)價(jià)各組疲勞程度；記錄各組生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：組間對(duì)比依從性，應(yīng)用組依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；組間對(duì)比干預(yù)有效情況，應(yīng)用組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；組間對(duì)比疲勞程度，應(yīng)用組分值優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；組間對(duì)比生活質(zhì)量，應(yīng)用組分值高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在卒中后出現(xiàn)疲勞癥狀的中青年患者中應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)化認(rèn)知行為療法，可以有效提高患者的依從率，提高干預(yù)有效情況，從而促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

【關(guān)鍵詞】中青年卒中；疲勞；網(wǎng)絡(luò)化認(rèn)知行為

Application of network cognitive behavior therapy in young and middle-aged patients with post-stroke fatigue

ZHANG Yuanjing1，2， ZHANG Huimin3， LV Xiaoning1，4， HU Guihong1，2

1.Xinxiang Medical University nursing school， Xinxiang， Henan 453003， China；2.Puyang medical vocational school， Puyang， Henan 457000， China；3.Xinxiang Medical University， Xinxiang， Henan 453003， China；4.Puyang Peoples Hospital， Puyang， Henan 457000， China；

【Abstract】Objective： To analyze the role of networked cognitive behavioral therapy in young and middle-aged patients with poststroke fatigue. Methods： A total of 68 cases were included in this study， all of whom were selected from young and middle-aged patients who visited our hospital from March 2019 to March 2021 due to post-stroke fatigue， and 34 of them were included in the control group for conventional cognitive behavioral therapy， and the other 34 cases were included in the application group for networked cognitive behavioral therapy. During the period， the compliance of each group was counted， and the intervention effectiveness was measured； assess fatigue in each group； Quality of life scores were recorded for each group. Results： The compliance rate of the application group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）， the effective effect of the intervention between the groups， the effective rate of the application group was higher than that of the control group（P<0.05）， the degree of fatigue between the groups was better than that of the control group（P<0.05）， and the quality of life between the groups was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of networked cognitive behavioral therapy in young and middle-aged patients with fatigue symptoms after stroke can effectively improve the compliance rate of patients and improve the effectiveness of intervention， thereby promoting the improvement of quality of life.

【Key Words】Stroke in young and middle-aged people； Fatigue； Networked cognitive behavior

腦卒中是一種高致殘率、致死率的腦血管疾病，發(fā)病的同時(shí)還會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，而疲勞就是其中之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，卒中后疲勞癥狀的發(fā)生在該類患者中的發(fā)病率至少占據(jù)30%，最高可達(dá)68%，且該癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至伴隨終生，卒中后疲勞不僅會(huì)對(duì)患者的生活、工作造成很大的負(fù)面影響。對(duì)于大多數(shù)卒中后恢復(fù)理想的患者，疲勞可能是唯一會(huì)一直伴隨患者的癥狀[1]。網(wǎng)格化認(rèn)知行為療法是一種新型的干預(yù)方式，與傳統(tǒng)的認(rèn)知行為療法相比，該方法更具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用多媒體媒介，將認(rèn)知療法內(nèi)容定向、定期的推送給患者，幫助患者糾正負(fù)面思想，保持思維積極，促進(jìn)患者康復(fù)。基于此，本院針對(duì)2019年3月—2021年3月就診的68例中青年卒中后疲勞患者開展研究，通過(guò)對(duì)比進(jìn)一步確認(rèn)網(wǎng)格化認(rèn)知行為療法的應(yīng)用價(jià)值，并整理出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共計(jì)納入研究對(duì)象68例，均選自于因卒中后疲勞于2019年3月—2021年3月就診于我院的中青年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其中34例納入對(duì)照組，另外34例納入應(yīng)用組。對(duì)照組，男20例，女14例，年齡24～39歲，平均年齡（30.61±2.33）歲；觀察組，男18例，女16例，年齡23～40歲，平均年齡（31.02±1.78）歲。對(duì)比各組資料，均體現(xiàn)P>0.05，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～40歲；②生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰；③自愿參與本次研究，簽署參與協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性不良；②1個(gè)月內(nèi)服用抗抑郁、焦慮藥物；③精神病史；④中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)認(rèn)知行為療法，包括與患者充分交流，了解其當(dāng)前記憶、性格等情況，依據(jù)實(shí)際評(píng)價(jià)結(jié)果，建立對(duì)患者情況的初步印象；拉近與患者的關(guān)系，幫助患者改善負(fù)面情緒等。

應(yīng)用組開展網(wǎng)格化認(rèn)知行為療法，具體如下：（1）構(gòu)建實(shí)施方案。①干預(yù)前，由具有認(rèn)知行為治資質(zhì)的醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)，每天培訓(xùn)2h，持續(xù)1周。培訓(xùn)內(nèi)容包括認(rèn)知行為技術(shù)的理論知識(shí)與流程，如何使用網(wǎng)絡(luò)化認(rèn)知行為治療。培訓(xùn)完成后的1d內(nèi)完成考核，滿分100分，獲取分?jǐn)?shù)超過(guò)90分的護(hù)理人員參與本次研究。②建立專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)化認(rèn)知行為治療團(tuán)隊(duì)，本次共計(jì)包括研究成員11名，其中包括臨床醫(yī)師、心理專家、護(hù)理專家各1名，臨床護(hù)理人員8名。其中，心理專家對(duì)護(hù)理人員開展專業(yè)化實(shí)踐指導(dǎo)；護(hù)理專家負(fù)責(zé)干預(yù)方案實(shí)施的協(xié)調(diào)工作[2]；2名臨床護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)網(wǎng)絡(luò)公眾號(hào)維護(hù)，對(duì)評(píng)價(jià)資料進(jìn)行搜集；6名臨床護(hù)理人員定期對(duì)患者開展微信、電話方式的隨訪，定時(shí)給患者做健康宣教，將卒中后疲勞產(chǎn)生的原因、發(fā)展因素、反應(yīng)表現(xiàn)等耐心的講解給患者，并對(duì)患者的學(xué)習(xí)情況、護(hù)理依從情況做好監(jiān)督。（2）驗(yàn)證實(shí)施方案。①選擇參與病例，將本次研究目的、內(nèi)容、參與原則等相關(guān)內(nèi)容耐心的講解給患者。②評(píng)價(jià)患者疲勞度、生活質(zhì)量等內(nèi)容[3]。③實(shí)施方案。第一周，拉近與患者的關(guān)系；充分評(píng)估患者的個(gè)體情況，比如：性格、人際關(guān)系等，對(duì)患者的自身問(wèn)題共同討論；講解卒中相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度。第二周，利用微信公眾號(hào)都讓患者了解抑郁、疲勞的癥狀與治療方案，講述網(wǎng)格化認(rèn)知行為療法的原理、流程、過(guò)程中的注意事項(xiàng)。第三周，對(duì)患者的自動(dòng)思維與行為激活進(jìn)行識(shí)別。第四周，對(duì)抗歪曲認(rèn)知與功能性行為；第五、六周，改變歸因方式。第七周，查找核心問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決。第八周，復(fù)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組依從性，干預(yù)有效情況；評(píng)價(jià)各組疲勞程度；記錄各組生活質(zhì)量評(píng)分。（1）依從性。按照本院自制量表評(píng)價(jià)，其中包括飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、配合音樂(lè)療法、生活作息合理、積極參與運(yùn)動(dòng)。（2）干預(yù)有效情況[4]。治療后，疲勞程度的評(píng)分下降≥90%，體征、癥狀均恢復(fù)正常，即顯效；治療后，50%≤疲勞下降程度≤89%，即有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，即無(wú)效。顯效率+有效率=總有效率。（3）疲勞程度。采用疲勞嚴(yán)重度量表評(píng)價(jià)，量表中包含9個(gè)條目，如：我很容易疲勞、疲勞會(huì)帶來(lái)不適感等等，每個(gè)條目的最低分為1分，最高分為7分，量表最高分?jǐn)?shù)63分，臨界分?jǐn)?shù)36分，超過(guò)臨界分值，分?jǐn)?shù)越高代表疲勞感越強(qiáng)。（4）生活質(zhì)量。依據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)價(jià)，最高分值100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間依從性情況對(duì)比

應(yīng)用組依從率（飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整96.97%、配合音樂(lè)療法91.18%、生活作息合理96.97%、積極參與運(yùn)動(dòng)97.06%）均高于對(duì)照組依從率（飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整58.82%、配合音樂(lè)療法61.76%、生活作息合理70.59%、積極參與運(yùn)動(dòng)73.53%），P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 組間干預(yù)有效情況對(duì)比

應(yīng)用組1例無(wú)效，對(duì)照組12例無(wú)效，對(duì)比兩組有效率，應(yīng)用組97.06%明顯高于對(duì)照組64.71%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 組間疲勞程度、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

應(yīng)用組疲勞程度（35.41±2.84）分低于對(duì)照組疲勞程度（45.97±3.27）分（P<0.05）；應(yīng)用組生活質(zhì)量（85.62±7.38）分高于對(duì)照組生活質(zhì)量（70.13±5.12）分（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

中青年腦卒中發(fā)病于<45歲的人群中，據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[5]，在腦卒中患者中，中青年患者占比例約為10%，且男性發(fā)病人數(shù)多于女性。由于腦卒中的發(fā)病會(huì)對(duì)患者的軀體、心理能量造成消耗，導(dǎo)致患者發(fā)病后容易出現(xiàn)疲勞感，且無(wú)法通過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⒕徑猓m然不會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，但是，也會(huì)在一定程度上影響患者的正常生活[6]。研究表明[7]，合理的作息習(xí)慣、良好飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整等方式可以有效改善患者的疲勞感。而網(wǎng)格化認(rèn)知行為療法是一種通過(guò)對(duì)患者認(rèn)知行為進(jìn)行糾正，改變其不合理信念對(duì)其造成的負(fù)面影響的干預(yù)方式。與常規(guī)認(rèn)知行為療法不同，網(wǎng)格化認(rèn)知行為療法以網(wǎng)絡(luò)、多媒體為媒介，使用計(jì)算機(jī)、微信、電話等現(xiàn)代化通訊方式建立與患者的聯(lián)接，便于開展定向、定期的行為干預(yù)內(nèi)容，幫助患者糾正認(rèn)知，從而提升患者的護(hù)理依從性，促進(jìn)疲勞感減少，提高其生活質(zhì)量。不僅如此，網(wǎng)格化措施的應(yīng)用有效的減少了空間與時(shí)間的限制。

本次研究中，應(yīng)用組采取網(wǎng)格化認(rèn)知行為療法，該組的干預(yù)依從性、有效性均高于對(duì)照組；疲勞評(píng)分低于對(duì)照組；生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，在中青年卒中后疲勞患者中開展網(wǎng)格化認(rèn)知行為療法，可以有效提高患者的依從性，促進(jìn)疲勞感的有效改善，提高其生活質(zhì)量。

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