邵劍琴,夏 云,張小蘭

(1.杭州市腫瘤醫(yī)院 放射治療學三病區(qū),浙江 杭州 310002;2.杭州市五云山醫(yī)院,員工健康促進部 浙江 杭州 310008)

領導力是指領導者運用領導力知識、技能和態(tài)度來影響組織中的其他人的態(tài)度、情感和信仰,促使其付諸行動以共同實現(xiàn)組織目標的能力[1]。教練型領導是一種人性化管理與科學領導相結(jié)合的新型管理模式。護士長作為一線護理管理者,領導護士從事臨床護理工作,負責護理單元的安全和質(zhì)量[2],其領導力與護理質(zhì)量、護理安全、護士職業(yè)認同感、護士職業(yè)滿意度和護士離職率密切相關[3]。焦點解決取向團體輔導(solution-focused group therapy, SFGT)是一種以尊重個體、相信自身潛能和資源為前提,探究解決問題方案的短程心理治療手段[4]。有研究[5]證明,焦點解決取向團體輔導可以提升護士職業(yè)認同感、職業(yè)獲益感,增強其留職意愿。本研究對護士長開展SFGT,分析干預前后護士長領導力的變化,以期為護士長管理培訓提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入浙江省某三級醫(yī)院2020年8月—2021年8月在職在崗的23位護士長為研究對象,均擔任護士長工作年限≥1年、知情同意;排除可預見的因人事調(diào)動、外出學習、病假、事假導致退出,以及臨時擔任科室護士長者。

1.2 焦點解決取向團體輔導

1.2.1 模式構(gòu)建 成立輔導小組并制定團體輔導方案,輔導小組成員由獲得加拿大國際健康教練認證資格的教練團隊,以及2名心理督導師、3名心理咨詢師擔任。參考相關文獻[6],結(jié)合咨詢護理學領域?qū)＜?、輔導小組討論等形式構(gòu)建焦點解決取向團體輔導方案和咨詢模式。團體輔導方案以焦點解決教練技術為理論支持,涵蓋焦點會話基本功訓練、案例操作演練、常見問題解說、生活化實踐練習、情景角色扮演、線上線下督導等模塊。該模式強調(diào)領導者帶領團體成員聚焦于成員自身的力量[4],以未來為導向,建構(gòu)目標,發(fā)掘成員個體的資源、能力與成功經(jīng)驗,不斷提高焦點解決思維能力和領導力。

1.2.2 實施輔導 2020年8月—2021年8月對納入的23位護士長開展輔導:院外基地開展4天封閉式實訓;院內(nèi)每月1次實踐技能督導培訓,每次6小時,共10次,輔導方式為集體授課結(jié)合浸泡演練的形式。重點圍繞解決日常工作中的實際困難,答疑解惑護理管理的難點要點,進行情境案例的桌面推演,督導過程中每位護士長需要實現(xiàn)24個小時數(shù)的自我實踐演練并進行考核。詳見表1。

表1 焦點解決取向團體輔導方案及措施

1.3 訪談及問卷調(diào)查 采用半結(jié)構(gòu)化面對面深度訪談,了解護士長對焦點解決取向團體輔導的真實感受和職業(yè)態(tài)度;在訪談結(jié)束后,應用相關量表現(xiàn)場調(diào)查焦點解決取向團體輔導干預后護士長的職業(yè)認同感、影響因素及處理手段變化。每次訪談時間為40～90 min,科研小組制定訪談提綱,內(nèi)容如下:①通過焦點解決教練技術培訓,對您的領導力和管理能力是否起到提升作用,具體體現(xiàn)在哪些方面?②你認為通過焦點解決教練技術培訓,對您的領導行為有什么影響,具體體現(xiàn)在哪些方面?③突發(fā)公共衛(wèi)生事件下,如新冠疫情,在日常護理管理工作開展中,使用焦點解決思維的優(yōu)勢是什么?

1.4 觀察指標與評價工具

1.4.1 一般資料 采用研究者自行設計的調(diào)查表收集研究對象信息,包括年齡、護齡、職級、文化程度和聘用方式。

1.4.2 教練型領導能力 采用中文版教練型領導感知評價量表(coaching leadership perception assessment scale, CLPAS)評估護士長對教練型領導行為的感知水平。CLPAS由巴西護理學者Maria等[7]于2014年編制,中國學者敖博等[8]于2018年漢化,CLPAS量表由4個維度構(gòu)成,包括溝通、授權并施加影響力、支持團隊實現(xiàn)組織目標、給予并接受反饋,每個維度由5個條目構(gòu)成,共20個條目;采用Likert 4級計分法,1～4分別對應從“完全不同”到“完全等同”,得分越高表示護士長感受到的自我教練型領導行為水平越高。中文版CLPAS總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.940,各維度Cronbach’s α系數(shù)0.867～0.874。

1.4.3 焦點解決思維能力 采用焦點解決思維量表(solution-focused inventory,SFI)評估。SFI由Grant等[9]于2012年編制,中國學者海棠[10]于2015年漢化;量表共12個項目,包含問題脫離、目標導向、資源激活3個因子,采用6級記分制,其中表示問題脫離因子的條目1、2、4、5采用反向計分,總均分越高代表越傾向于焦點解決。中文版SFI總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.69,間隔4周的重測信度為0.66。

1.4.4 職業(yè)認同水平 采用護士職業(yè)認同評定量表評估并比較輔導前后護士長的職業(yè)認同水平。該量表由中國學者劉玲等[11]編制,由5個維度構(gòu)成,包括職業(yè)認知評價(9個條目)、職業(yè)社交技能(6個條目)、職業(yè)社會支持(6個條目)、職業(yè)挫折應對(6個條目)和職業(yè)自我反思(3個條目),共30個條目,采用Likert 5級計分法,1～5分別對應“非常不符合”到“完全符合”,總得分越高,表明護士職業(yè)認同水平越高?？偭勘鞢ronbach’s α系數(shù)為0.938,各維度Cronbach’s α系數(shù)0.720～0.911。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查者一般資料 本研究中護士長年齡34～50歲,平均(38.81±2.05)歲;護齡10～30年,平均(16.17±1.53)年;主管護師13名、護師1名,副主任護師7名、主任護師2名;文化程度:大專4名、本科17名、碩士研究生2名。

2.2 教練型領導感知和焦點解決思維情況 輔導后,護士長的CLPAS總得分及各條目得分、SFI總得分及各條目得分均高于輔導前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 輔導前后23名護士長的CLPAS、SFI總得分比較分)

2.3 職業(yè)認同情況 輔導前,護士長愿意繼續(xù)從事護士工作的可能性、從未考慮離開護士崗位、不愿意離開現(xiàn)有的工作崗位及不會于明年選擇非護理性質(zhì)工作評分均高于輔導前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 輔導前后23名護士長對職業(yè)的認同情況分)

2.4 輔導效果訪談 依據(jù)深度訪談結(jié)果,關于護士長對焦點解決取向團體輔導的效果認同共提煉出3個主題:①護士長跟下屬能更好地進行溝通交流,提高了團隊士氣;護士長提升溝通協(xié)調(diào)能力,有一定的激勵賦能,開拓團隊建設的視野。②護士長能夠利用一切可利用的資源進行團隊管理。③突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,在日常護理管理工作開展中,使用焦點解決思維的優(yōu)勢明顯,用積極的情緒影響他人、減輕焦慮。

3 討論

焦點解決短期心理咨詢技術與團體輔導聯(lián)合應用,聚焦于團體成員,將焦點主要放于團體成員完成的有效事件中;創(chuàng)造改變的期望,探尋例外,尋找更有意義的解決手段。本研究對23名護士長采用焦點解決取向團體輔導(SFGT),結(jié)果表明焦點解決取向團體輔導能顯著提升護士長的教練型領導力,提升職業(yè)認同感。

教練型領導是人性化管理與科學領導的新興領域,被國內(nèi)外護理管理者廣泛應用于實踐中,可以有效幫助護理管理者激發(fā)組織潛能、加強組織溝通、實現(xiàn)組織目標、提高組織績效和緩解組織壓力,有助于管理者自我梳理、增強信心和明確管理目標[12]。本研究通過SFGT,護士長教練型領導感知能力總分及各項得分均顯著高于輔導前。說明焦點解決取向團體輔導對提升護士長教練型領導力具有良好的效果,可能原因有:①本研究實施的焦點解決取向團體輔導方案以增強正向溝通為主要內(nèi)容,以解決問題為導向,以焦點解決短期輔導為設計理念,催化研究對象在自我梳理、增強信心及明確目標等方面做出改變[13]。②本研究通過小組討論的形式,相互分享情感體感、解決問題的技巧,充分發(fā)揮團體積極思維,加速了護士長管理風格的轉(zhuǎn)變[14]。

焦點解決思維是基于積極心理學背景下,充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床思維能力及心理治療模式[15]。本研究結(jié)果顯示,焦點解決團體取向輔導后,護士長焦點解決思維能力總得分及各項得分均顯著高于輔導前,表明焦點解決教練技術培訓可明顯提升護士長焦點解決思維能力。原因有三:其一,焦點解決輔導模式能有效地提升護士長溝通能力,調(diào)動小組成員的積極性,創(chuàng)造寬松的培訓氛圍,為護士長焦點思維能力的提升創(chuàng)造有效途徑;其二,焦點解決取向團體輔導方案以團體動力為主軸,引導輔導成員積極正向溝通,加速輔導小組成員發(fā)生積極的轉(zhuǎn)變;其三,本研究將團體輔導的核心因子與焦點解決技巧相結(jié)合,如團體行為模仿、信息傳遞、情感支持及希望重塑等,將焦點放在團體成員已完成的有效事件中,并對成員個體的資源、力量及成功經(jīng)驗進行提升,能有效緩解成員的壓力,幫助護士長重新塑造正確認知,進而減少不良行為[16]。

護士職業(yè)認同感是指護士對護理職業(yè)的目標、價值感的自我看法,與社會對護理行業(yè)的職業(yè)價值評價、職業(yè)期望相一致[17]。護士職業(yè)認同感與護士職業(yè)忠誠度、護士離職率、護士工作積極性和成就感息息相關[5]。本研究發(fā)現(xiàn),團體輔導后,護士長愿意繼續(xù)從事護士工作的可能性、從未考慮離開護士崗位、不愿意離開現(xiàn)有的工作崗位及不會于明年選擇非護理性質(zhì)工作的評分均顯著高于輔導前,與相關研究[5]結(jié)果一致。結(jié)合訪談,分析焦點解決團體輔導能夠提升護士長職業(yè)認同感的原因可能為:①該輔導模式能夠引導護士長激發(fā)個體力量、資源和挖掘職業(yè)經(jīng)驗,引導護士長積極思考和尋求解決問題的方法,從而強化積極的職業(yè)認知及態(tài)度;②焦點解決取向團體輔導對溝通協(xié)調(diào)、資源管理和激勵賦能的能力提升有促進作用,可引導護士長高效利用資源進行管理,通過陪同和關注,最終解決發(fā)現(xiàn)和需要解決的問題;③本研究基于積極心理學,通過小組討論,思維碰撞增加輔導成員的共情能力,相互學習解決問題的技巧,最終達到護士對職業(yè)的認同。

綜上所述,焦點解決取向團體輔導顯著提升護士長的教練型領導力及焦點解決思維能力,增強職業(yè)認同感,從而有助于穩(wěn)定護理隊伍。本研究存在以下不足:①樣本量較少,僅調(diào)查一家三級醫(yī)院;②干預時間短、分散性明顯;③觀察指標采用自評方式。期望在進一步研究中可以進行多中心大樣本研究,動態(tài)評估實施焦點解決取向團體輔導對護士長教練型領導力、焦點解決思維能力和職業(yè)認同感的影響,同時能夠開展護士他評和護士長自評進行對比研究,為高層管理者制定針對性護士長培訓方案提供參考依據(jù)。