蔡漢潮 黃曉晴

摘要：目的? 通過探索吳茱萸湯加味聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防性治療，觀察前庭性偏頭痛臨床療效。方法? 選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)前庭性偏頭痛患者100例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例，同時(shí)予生活方式指導(dǎo)。治療組口服吳茱萸湯加味4周，前庭康復(fù)訓(xùn)練3月。對照組口服氟桂利嗪10 mg，每晚1次，療程3月。治療前、治療后第1周、第4周予眩暈殘障程度評定量表（DHI）、中醫(yī)眩暈評定量表評估；治療后4周、3月評估眩暈頭痛嚴(yán)重程度評分、持續(xù)時(shí)間評分；3月后評估發(fā)作頻率及療效。結(jié)果? 2組治療均有效，但治療后中醫(yī)眩暈評定量表評分、DHI評分、眩暈頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作程度，治療組比對照組改善更明顯（P<0.05）。結(jié)論? 吳茱萸湯加味聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防性改善前庭性偏頭痛患者眩暈、頭痛發(fā)作頻率和程度。

關(guān)鍵詞：前庭性偏頭痛；吳茱萸湯；前庭康復(fù)訓(xùn)練；氟桂利嗪膠囊

中圖分類號：R747.2????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B????? 文章編號：1007-2349（2023）06-0055-04

Observation of Fructus Evodiae Decoction Combined with Vestibular Rehabilitation Trainingfor Preventive Treatment of Vestibular Migraine

CAI Han-chao， HUANG Xiao-qing

（Shenzhen Hospital， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine （Futian）， Shenzhen 518034， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of vestibular migraine treatment by exploring the preventive treatment of Fructus Evodiae Decoction combined with vestibular rehabilitation training. Methods： 100 vestibular migraine patients who met the inclusion criteria were randomly divided into treatment group and control group， 50 cases each group. The treatment group received oral administration of Fructus Evodiae Decoction for 4 weeks and vestibular rehabilitation training for 3 months. The control group was given fluunarizine 10 mg orally， once a night for 3 months. Vertigo Disability Rating Scale （DHI） and TCM Vertigo Rating Scale were assessed before treatment， and at the 1st and 4th week after treatment. Severity score and duration score of vertigo and headache were evaluated 4 weeks and 3 months after treatment. The attack frequency and curative effect were evaluated 3 months later. Results： The treatment was effective in both groups， but after treatment， the score of TCM vertigo rating scale， DHI score， frequency and severity of vertigo and headache were improved more significantly in the treatment group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Fructus Evodiae Decoction combined with vestibular rehabilitation training can prophylactically improve the frequency and degree of vertigo and headache in patients with vestibular migraine.

【Key words】Vestibular Migraine; Fructus Evodiae Decoction; Vestibular Rehabilitation Training; Flunarizine Capsules

前庭性偏頭痛（VM）是具有前庭癥狀的一類偏頭痛類型，有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。臨床十分常見，但目前診斷率較低，容易誤診漏診^［1-2］。據(jù)報(bào)道約14.5%的神經(jīng)內(nèi)科和19%的耳鼻咽喉科醫(yī)生從未診治過前庭性偏頭痛^［1］。目前臨床上尚無特異性檢查指標(biāo)。其發(fā)病機(jī)制不明確，治療亦處于探索階段。多數(shù)患者長期眩暈或伴頭痛反復(fù)發(fā)作，得不到正確診治或療效欠佳，容易合并精神心理疾病如焦慮、抑郁等，給患者工作和生活帶來負(fù)面影響。

中醫(yī)對頭痛、眩暈治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，療效比較肯定。臨床中發(fā)現(xiàn)肝胃虛寒型前庭性偏頭痛者并不少見，考慮與現(xiàn)代社會工作壓力大、起居、飲食不慎等因素導(dǎo)致中焦陽氣受損，陽虛則寒，水不化津則水飲內(nèi)生，脾胃陽虛，肝陽無以濡養(yǎng)，則肝陽不足，水飲上逆；為此，我們選用吳茱萸湯加味進(jìn)行探討研究；以期減少眩暈、頭痛發(fā)作頻率，減輕發(fā)作程度，為預(yù)防性治療提供可選擇方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）2020年1月—2021年6月門診及住院確診為以確診和很可能的前庭性偏頭痛，同時(shí)中醫(yī)辨證為“肝胃虛寒、濁陰上逆”型并符合預(yù)防性治療指征患者為研究對象，收集符合條件患者100例，以1∶1比例，隨機(jī)分為2組，治療組、對照組各50例。其中男26例，女74例；年齡為23～65歲。治療組男12例，女38例；平均年齡（53.84±10.01）歲；病程0.8～30 a，平均病程（6.31±0.91）a。對照組男14例，女36例；平均年齡（52.32±12.04）歲；病程0.5～32 a，平均病程（6.68±0.87）a。對比2組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 西醫(yī)診斷：所有病例均符合2018年《前庭性偏頭痛診治專家共識》^［3］中確定及很可能的前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈及證型“肝胃虛寒、濁飲上逆”型的診斷。預(yù)防性治療指征：發(fā)作持續(xù)時(shí)間長或造成失能，病人的生活質(zhì)量、工作和學(xué)業(yè)嚴(yán)重受損，每月發(fā)作頻率在3次以上，或?qū)毙云谥委煼磻?yīng)差及病人要求治療^［3］。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合確定及很可能的前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防性治療指征患者。（2）年齡在 18～65歲之間。（3）無嚴(yán)重疾患。（4）簽署知情同意書。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）排除其他前庭周圍性眩暈疾病患者。（2）排除其他急性或慢性中樞性疾病。（3）排除正服用其他中藥、中成藥及鈣離子通道阻滯劑類藥物患者。（4）拒絕加入的患者。

1.5? 方法? 2組入組后分別建立微信群，定期推送前庭性偏頭痛生活方式指導(dǎo)、前庭康復(fù)訓(xùn)練視頻、督促患者按醫(yī)囑服藥及前庭康復(fù)訓(xùn)練等。觀察期間出現(xiàn)眩暈、頭痛發(fā)作時(shí)，給予苯海拉明、布洛芬緩釋片等對癥處理，治療不超過3日。

1.5.1? 治療組? 予口服吳茱萸湯加味（吳茱萸 10 g，黨參 15 g，生姜 10 g，大棗 10 g，法半夏 10 g，茯苓15 g。加減：嘔多者，加陳皮、砂仁；頭痛者，加川芎、當(dāng)歸、白芍；寒甚者，加干姜、附子；腹脹，加砂仁、厚樸。劑型：申報(bào)單位統(tǒng)一煎煮，水煎劑，每劑煎為2袋，每袋 150 mL）4周；前庭康復(fù)訓(xùn)練治療3月。

1.5.2? 對照組? 予口服鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg（藥品批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H10930003；生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司），每晚1次，療程為3月。

1.6? 療效標(biāo)準(zhǔn)? 本課題采用1990年Jacobson和Newman 研制的DHI 量表^［4］、中醫(yī)眩暈評定量表、眩暈頭痛嚴(yán)重程度評分、持續(xù)時(shí)間評分、發(fā)作頻率及療效評估^［3］。治療前及治療后第1周、第4周評估眩暈殘障程度評定量表（DHI）、中醫(yī)眩暈評定量表，治療后4周、3月評估眩暈頭痛嚴(yán)重程度評分^［3］（2分：不影響工作；4分：影響工作；6分：需臥床休息）、持續(xù)時(shí)間評分^［3］（2分：持續(xù)時(shí)間小于12 h；4分：持續(xù)12 h至2 d；6分：持續(xù)2 d以上）；3月后評估發(fā)作頻率^［3］（1分：大于5次/周；2分：3～4次/周；3分：3～4次/周；4分：2～3次/月；5分：2～3 次/3月；6分：2～3 次/3月）及療效^［3］（0分：無改善；1分：輕度改善；2分：中度改善；3分：顯著改善；4分：癥狀消失）。

1.7? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本課題運(yùn)用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 2組治療前后DHI評分、眩暈評定量表比較? 與治療前比較，2組治療1周、4周后的DHI評分、中醫(yī)眩暈評定量表評分均下降（P<0.05）。但治療1周后DHI評分，2組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而治療4周后DHI評分，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1周、4周后中醫(yī)眩暈評定量表評分，治療組較對照組降低明顯（P<0.05）。見表1，表2。

2.2? 2組治療前后眩暈頭痛程度評分比較? 2組與治療前比較均明顯降低（P<0.05）；治療后4周、3月，治療組較對照組明顯降低（P<0.05）。見表3。

2.3? 2組治療前后比較眩暈頭痛發(fā)作頻率? 治療后3月發(fā)作頻率積分較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

前庭性偏頭痛以反復(fù)發(fā)作頭暈、眩暈、頭痛等癥狀為主，伴有惡心嘔吐、耳鳴等，持續(xù)時(shí)間4 h至72 h，癥狀和發(fā)作時(shí)間具有異質(zhì)性，臨床誤診漏診率高；其男女患病比例為1∶1.5～1∶5^［5］。目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)專家認(rèn)為與偏頭痛存在許多共性。有報(bào)道認(rèn)為：（1）偏頭痛與前庭通路間有大量的重疊，而前庭性偏頭痛是整體重疊交叉的一個(gè)結(jié)果。（2）偏頭痛外周和中樞觸發(fā)因素考慮與血管、神經(jīng)源性炎癥和中樞神經(jīng)機(jī)制有關(guān)。（3）與離子通道的缺陷有關(guān)。（4）偏頭痛傳導(dǎo)通路包括誘發(fā)觸發(fā)進(jìn)程及預(yù)兆癥狀的通路結(jié)構(gòu)^［6］。

目前尚無特異性輔助檢查能確診前庭性偏頭痛；其診斷仍依賴臨床診斷。據(jù)報(bào)道以下輔助檢查有一定臨床意義：（1）純音測聽。（2）前庭功能檢查：多數(shù)患者正常^［7］，但也有部分研究發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)^［8］。（3）前庭誘發(fā)肌源性電位：有人認(rèn)為可以作為預(yù)防性治療藥物選擇的依據(jù)。（4）頭脈沖試驗(yàn)：部分前庭性偏頭痛患者與前庭功能異常存在關(guān)聯(lián)^［9］。（5）神經(jīng)影像學(xué)檢查：部分患者易發(fā)生腦白質(zhì)病變^［10］。（6）基因檢查：目前仍未發(fā)現(xiàn)明確前庭性偏頭痛致病基因^［3］。

急性發(fā)作期曲坦類藥物可能有效；預(yù)防性治療則可選用β受體阻滯劑、抗癲癇藥物、抗抑郁劑、鈣通道阻滯劑等^［11-12］。而前庭康復(fù)訓(xùn)練為非藥物治療方法，能有效輔助治療，甚至有報(bào)道可以作為獨(dú)立治療方案^［13］。認(rèn)為其原理與前庭習(xí)服、適應(yīng)、代償使受損的前庭功能恢復(fù)有關(guān)^［14］。

前庭性偏頭痛屬于“眩暈”、“頭風(fēng)”、“頭痛”等疾病范疇；其病機(jī)與“風(fēng)、痰、火、瘀、虛”等有關(guān)。如康真真等從風(fēng)論治；認(rèn)為風(fēng)邪主因，瘀、痰為其常見病理因素^［15］。近代中醫(yī)采用辨證論治、中成藥、針灸等治療均有比較好的療效。比如中藥復(fù)方包括柴胡芩連湯、何氏化痰湯、半夏瀉心湯、天麻鉤藤顆粒、天麻半夏方等；中成藥包括通天口服液、全天麻膠囊等。

吳茱萸湯源自漢朝張仲景的《傷寒論》，其病機(jī)為肝胃虛寒、濁陰上逆，主治頭痛、頭目眩暈、嘔吐下利、脘腹疼痛等癥。方由吳茱萸、生姜、人參和大棗構(gòu)成，方中吳茱萸辛散苦降，溫肝降逆，生姜辛溫散寒，黨參、大棗甘溫益氣，有制吳茱萸、生姜之辛熱燥烈。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為其有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止嘔、擴(kuò)張血管等作用，對神經(jīng)、消化系統(tǒng)疾病治療有一定優(yōu)勢^［16-17］。

本課題納入病例，男女占比大約為1∶3，跟文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。本課題通過設(shè)置短期觀察時(shí)間點(diǎn)（治療4周），觀察中醫(yī)眩暈評定量表評分及DHI評分，2組均有明顯效果，但治療組與對照組比較療效顯著（P<0.05）。長期觀察時(shí)間點(diǎn)（治療3月）可看出眩暈頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作程度、療效評分2組均明顯改善；而且眩暈頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作程度，治療組與對照組比較療效更加顯著。但3月后，對照組較治療4周時(shí)療效有明顯差異，考慮與氟桂利嗪膠囊療程有關(guān)。

通過本課題，認(rèn)為吳茱萸湯加味聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防性治療，并且給予患者健康生活方式指導(dǎo)，可減少和減輕前庭性偏頭痛患者眩暈、頭痛發(fā)作頻率和程度；改善患者生活質(zhì)量，減輕給家庭及社會帶來的負(fù)擔(dān)，具有良好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益；療效確切，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］Geser R，Straumann D.Referral and final diagnoses of patients assessed in an academic vertigo center［J］.Front Neurol，2012（3）：169.

［2］蔣子棟.關(guān)注前庭性偏頭痛［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（5）：321-323.

［3］于生元，萬琪，王武慶，等.前庭性偏頭痛診治專家共識（2018）.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（7）：481-488.

［4］丁雷，劉暢，王嘉璽，等.眩暈殘障程度評定量表（中文版）的評價(jià)［J］.中華耳科學(xué)雜志，2013，11（2）：228-230.

［5］Sohn JH.Recent Advances in the Understanding of Vestibular Migraine［J］.Behav Neurol，2016：1801845.

［6］陳進(jìn)城，龔德貴，蔡樹河，? 等.100例前庭型偏頭痛患者臨床特征分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（5）：399-401.

［7］徐冰，孫勍，彭新，等.前庭性偏頭痛患者前庭功能的臨床研究［J］.中華耳科學(xué)雜志，2014，12（2）：257-261.

［8］郭艷娥，于生元，吳子明.偏頭痛患者前庭誘發(fā)肌源性電位的臨床應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2010，10（6）：624-627.

［9］韓雪嬌.前庭性偏頭痛患者視頻頭脈沖檢查結(jié)果特征分析［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2016.

［10］黃嘉暐，何曉軍，夏磊，等.前庭性偏頭痛患者腦白質(zhì)病變的影像學(xué)表現(xiàn)和相關(guān)因素分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2017，43（24）：1761-1763.

［11］Vitkovic J，Winoto A，Rance G，et al.Vestibular rehabilitation outcomes in patients with and without vestibular migraine.J Neurol，2013，260（12）：3039 -3048.

［12］李遠(yuǎn)軍，徐先榮.前庭康復(fù)的研究進(jìn)展［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（20）：1612-1616.

［13］楊明.用認(rèn)知行為療法聯(lián)合氟桂利嗪治療前庭性偏頭痛的效果探討［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（18）：43-44.

［14］苗夢雙，耿曼英，王蕾，等.藥物聯(lián)合前庭康復(fù)治療前庭性偏頭痛的療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（15）：1657-1661.

［15］康真真，郎雅麗，張麗萍.從風(fēng)論治前庭性偏頭痛的思考［J］.中國中醫(yī)急癥，2016，25（9）：1717-1719.

［16］李冀，蔣蕾，畢君輝.吳茱萸湯的臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2008（5）：62-64.

［17］張保國，叢悅，劉慶芳.吳茱萸湯現(xiàn)代藥效學(xué)研究與臨床應(yīng)用［J］.中成藥，2010，32（10）：1775-1778.

（收稿日期：2022-06-27）