馬小平 周方芳 桂濤 黃美華 朱利 萬貴平

摘要：目的? 探討止帶湯加減聯(lián)合宮頸敷料對宮頸LEEP術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法? 將180例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者隨機(jī)分為對照組（62例）、宮頸敷料組（66例）和聯(lián)合治療組（52例）。對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行換藥，宮頸敷料組在對照組基礎(chǔ)上加用宮頸敷料，聯(lián)合治療組在宮頸敷料組基礎(chǔ)上加服止帶湯加減4周。觀察陰道流血、排液，創(chuàng)面愈合、感染、出血以及宮頸管粘連等情況。結(jié)果? 3組均未見術(shù)后創(chuàng)面感染。與對照組相比，宮頸敷料組和聯(lián)合治療組的陰道流血、排液及創(chuàng)面愈合時間明顯縮短（P<0.05）；聯(lián)合治療組陰道排液、創(chuàng)面愈合時間顯著短于宮頸敷料組（P<0.01）。宮頸敷料組和聯(lián)合治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；其中，聯(lián)合治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較宮頸敷料組顯著降低（P<0.01）。結(jié)論? 止帶湯加減聯(lián)合宮頸敷料有助于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者LEEP術(shù)后創(chuàng)面愈合，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有臨床推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：止帶湯加減；宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸環(huán)狀錐切術(shù)；創(chuàng)面愈合

中圖分類號：R711.74????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B????? 文章編號：1007-2349（2023）06-0052-03

宮頸環(huán)狀錐切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是我國目前用于臨床檢查和診斷各種宮頸疾病的重要手段。與傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)（cold knife conization，CKC）相比，LEEP能保留更多正常組織用于病理診斷^［1-3］，具有操作簡便、傷害小、恢復(fù)快的優(yōu)點。但LEEP術(shù)后創(chuàng)面自然愈合所需時間較長，許多患者出現(xiàn)陰道排液、陰道流血等癥狀，不僅影響日常生活，且創(chuàng)面感染、宮頸管粘連等并發(fā)癥發(fā)生的幾率也會隨之增大^［4］。所以臨床多根據(jù)患者病情，在LEEP術(shù)后采用藥物治療促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免并發(fā)癥發(fā)生。本研究觀察180例濕熱下注型宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）患者LEEP術(shù)后的創(chuàng)面愈合情況，分析止帶湯加減聯(lián)合宮頸敷料對宮頸LEEP術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 選取2016年1月—2018年3月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科行LEEP術(shù)治療的CIN患者總計180例作為研究對象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=62）、宮頸敷料組（n=66）和聯(lián)合治療組（n=52）。3組患者的一般資料（年齡、病程及病理類型等）均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合《婦產(chǎn)科學(xué) 第9版》中CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)判定為濕熱下注型。（3）已行陰道鏡檢查，并經(jīng)宮頸組織活檢病理示CIN。（4）符合LEEP手術(shù)指征，相關(guān)術(shù)前檢查及生命體征均正常。（5）病歷資料完整，自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）合并呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神異常者。（2）備孕、妊娠及哺乳期婦女。（3）既往曾接受過其他宮頸物理治療者。（4）同期接受其他中醫(yī)藥治療，不能準(zhǔn)確判斷療效者。（5）因故未完成治療或隨訪者。

1.4? 研究方法

1.4.1? LEEP術(shù)? 3組患者均于月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d內(nèi)接受手術(shù)，LEEP術(shù)具體操作流程嚴(yán)格遵循相關(guān)操作規(guī)范^［5］，手術(shù)范圍由患者宮頸病灶大小及轉(zhuǎn)化區(qū)（SCJ）類型決定。為減少術(shù)者及手術(shù)操作等客觀因素帶來的差異，所有患者的手術(shù)均由同一位醫(yī)生進(jìn)行。

1.4.2? 治療方法? 3組患者術(shù)后3～5 d均予抗生素口服預(yù)防治療，術(shù)后2個月禁性生活、負(fù)重及盆浴。（1）對照組：先用甲硝唑沖洗創(chuàng)面，拭干后于陰道后穹窿部放置雙唑泰泡騰片（西安高科陜西金方藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字 H10940247）1片。于術(shù)后第2、4、6 d分別換藥，共3次。（2）宮頸敷料組：術(shù)后即將宮頸敷料（交聯(lián)聚丙烯酸樹脂藥用卡波姆，美國路博潤）5 mL涂抹于創(chuàng)面，然后于術(shù)后第2、4、6 d各換藥1次。換藥時先用甲硝唑沖洗創(chuàng)面，拭干創(chuàng)面后涂抹宮頸敷料5 mL并放置雙唑泰泡騰片1片。（3）聯(lián)合治療組：術(shù)后換藥方法同宮頸敷料組，在此基礎(chǔ)上加予止帶湯加減（基礎(chǔ)藥物組成：紅藤、敗醬草、車前草各15 g，白術(shù)、蒼術(shù)、生薏仁、茯苓、黃柏、赤芍、大小薊、地榆炭各10 g）口服4周，水煎劑，每日1劑，早晚分服。

1.5? 觀察指標(biāo)? 所有患者術(shù)后每周隨訪1次，連續(xù)隨訪8周。每周觀察患者創(chuàng)面愈合情況，記錄陰道流血、排液量和時間、創(chuàng)面感染、宮頸管粘連等情況。

1.6? 統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后宮頸愈合情況? 3組術(shù)后創(chuàng)面均無感染發(fā)生。與對照組相比，宮頸敷料組和聯(lián)合治療組的陰道流血、排液及創(chuàng)面愈合時間明顯縮短（P<0.05），提示藥物治療可促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合；此外，聯(lián)合治療組陰道排液、創(chuàng)面愈合時間顯著短于宮頸敷料組（P<0.01）。見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況? 與對照組相比，宮頸敷料組和聯(lián)合治療組術(shù)后出血、宮頸管粘連的發(fā)生率明顯減少（P<0.05）；其中，聯(lián)合治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較宮頸敷料組顯著降低（P<0.01）。見表2。

3? 討論

子宮頸癌是全球女性第二大惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅婦女生命健康安全。CIN作為與子宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變，其早期診斷與及時治療在子宮頸癌防治中發(fā)揮著重要作用^［6］。1989年由Prendiville等^［7］首次報告的LEEP術(shù)使用環(huán)形電刀切除宮頸病變，不僅可提供組織用于病理診斷^［1-3］，且對患者生育機(jī)能影響小，簡便易行、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快^［8］，是目前CIN最常用的治療方法之一。有文獻(xiàn)顯示其在有效清除或控制HPV感染，干預(yù)性阻斷宮頸癌的發(fā)生方面亦效果顯著^［9］。但LEEP術(shù)后創(chuàng)面自然愈合緩慢，陰道出血、創(chuàng)面感染、宮頸管粘連等術(shù)后并發(fā)癥較常見^［10］。尋找安全有效的術(shù)后治療方案以促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合也是臨床工作的重點之一。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為CIN的主要病因是濕邪^［11］，臨床辨證也以濕熱下注居多^［12］。房事不潔、多孕多產(chǎn)、手術(shù)損傷等多種因素等均可致正氣不足、機(jī)體免疫功能下降，濕熱淫毒流注下焦，傷及任帶二脈，發(fā)為帶下。LEEP術(shù)中高頻雙極治療易熱傷血絡(luò)，迫血妄行，導(dǎo)致出血；術(shù)后若外陰不潔，感染邪毒，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肉腐成膿，易致感染。為減少術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，清熱利濕是治療大法。本研究所用止帶湯全方共12味藥，方中車前草、赤芍清熱涼血，生薏仁、蒼白術(shù)、茯苓健脾利濕，敗醬草、紅藤清熱解毒，黃柏清熱燥濕，地榆炭、大小薊清熱涼血、消腫斂瘡。諸藥合用，均為濕邪開路，達(dá)到清熱利濕、涼血止血、斂瘡生肌之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白術(shù)主要活性成分具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抑菌作用^［13］。蒼術(shù)及其活性成分可以抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒，對金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌均有明顯的抑制作用^［14-15］。止帶湯全方多種藥物活性成分均具有抗炎、抑菌、調(diào)節(jié)免疫、促凝止血的作用，故可達(dá)到促進(jìn)LEEP術(shù)后創(chuàng)面愈合，防治術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生的效果^［16］。

綜上可見，止帶湯加減聯(lián)合宮頸敷料能明顯縮短CIN患者LEEP術(shù)后陰道排液、出血的時間，加速宮頸組織再生與修復(fù)，有效避免創(chuàng)面感染、宮頸管粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但本次研究受樣本量、時間、地點等限制，尚不能全面體現(xiàn)止帶湯對CIN患者LEEP術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效，后續(xù)可開展大樣本、多中心、多地域?qū)φ昭芯?，并結(jié)合動物實驗進(jìn)一步探討作用機(jī)制。

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（收稿日期：2022-08-18）