趙博文 李麗 宋琦 翟永華

手術(shù)室護(hù)理是護(hù)理學(xué)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)，是較為獨(dú)立的知識體系。目前國內(nèi)關(guān)于手術(shù)室護(hù)理教學(xué)方法、教學(xué)模式的探討較少。如何改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)方法，系統(tǒng)規(guī)范、生動(dòng)有趣地展現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)知識，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣是一個(gè)亟待解決的問題。BOPPPS 教學(xué)模型被認(rèn)為是能有效激發(fā)護(hù)生興趣、提高護(hù)生參與度的規(guī)范的教學(xué)過程。BOPPPS 教學(xué)模型由加拿大教師技能培訓(xùn)工作坊創(chuàng)建，將教學(xué)過程分為導(dǎo)言（bridge-in）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（objective）、前測（preassessment）、參與式學(xué)習(xí)（participatory-learning）、后測（post-assessment）、總結(jié)（summary）六部分，簡稱BOPPPS[1]。BOPPPS 教學(xué)模式已在醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到應(yīng)用，效果良好[2-4]。BOPPPS 教學(xué)模型強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的互動(dòng)性，師生均參與到知識的學(xué)習(xí)中?！坝暾n堂”為師生信息溝通、即時(shí)互動(dòng)提供了交流平臺。教師通過“雨課堂”創(chuàng)建虛擬班級，上傳PPT、操作視頻等學(xué)習(xí)資料，實(shí)現(xiàn)“課前—課中—課后”三者的有機(jī)結(jié)合，護(hù)生隨時(shí)可查看“雨課堂”上推送的資料，教師實(shí)時(shí)掌握護(hù)生學(xué)習(xí)情況，實(shí)現(xiàn)師生即時(shí)互動(dòng)[5-6]。作為一種新興的教學(xué)工具，“雨課堂”已被應(yīng)用于護(hù)理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐，提高了護(hù)生的課程參與度[7]。本研究探討基于“雨課堂”的手術(shù)室護(hù)理BOPPPS 教學(xué)模式的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對象。將2020 年10—12月參加實(shí)習(xí)的58 名護(hù)生作為對照組，采用傳統(tǒng)方式教學(xué)；將2021 年1—3 月參加實(shí)習(xí)的61 名護(hù)生作為觀察組，采用基于“雨課堂”的BOPPPS 教學(xué)模式。對照組中男16 名，女42 名，年齡21.69±0.78 歲；觀察組中男9 名，女52 名；年齡21.72±1.00 歲。兩組護(hù)生均已完成3 年的本科護(hù)理學(xué)專業(yè)課程，在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)生入科自主學(xué)習(xí)能力通過自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力3 個(gè)維度測評得分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行為期1 個(gè)月的手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)帶教。每周由總帶教老師按照實(shí)習(xí)大綱集中進(jìn)行理論授課和操作培訓(xùn)，臨床帶教老師按照教學(xué)清單進(jìn)行相關(guān)理論和操作實(shí)踐一對一帶教。總帶教老師對實(shí)習(xí)過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行集中講解和反饋，并在出科前對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論和操作考核。

1.2.2 觀察組 采用基于“雨課堂”的手術(shù)室護(hù)理BOPPPS 教學(xué)模式，具體內(nèi)容如下。

（1）成立研究小組：成立包含1 名護(hù)士長和3名帶教老師在內(nèi)的研究小組。由研究小組負(fù)責(zé)教學(xué)模式的構(gòu)建、教學(xué)方案的設(shè)計(jì)并對20 名手術(shù)室臨床帶教老師進(jìn)行BOPPPS 教學(xué)模式相關(guān)培訓(xùn)。手術(shù)室臨床帶教老師，均具有5 年以上手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)并取得護(hù)師資格證。由手術(shù)室臨床帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)方案的實(shí)施并收集反饋意見。

（2）BOPPPS 教學(xué)模式構(gòu)建：通過查閱文獻(xiàn)并向手術(shù)室護(hù)理專家咨詢，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理教學(xué)實(shí)際情況，建立以“雨課堂”為基礎(chǔ)的手術(shù)室護(hù)理BOPPPS 教學(xué)方案，準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容和“雨課堂”資源，確定考核標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)立微信群方便師生溝通交流。在教學(xué)實(shí)踐過程中，根據(jù)護(hù)生反饋和教學(xué)效果進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)方案，提升教學(xué)效果。見圖1。

圖1 BOPPPS 教學(xué)模式構(gòu)建

（3）教學(xué)過程設(shè)計(jì)：觀察組護(hù)生分為3 批進(jìn)入手術(shù)室接受為期1 個(gè)月的手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上開展基于“雨課堂”的BOPPPS 教學(xué)模式。 ①導(dǎo)言（bridge-in）。在課程開始前，將本周教學(xué)相關(guān)圖片、短視頻等學(xué)習(xí)資料上傳至“雨課堂”班級群，引起護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。②學(xué)習(xí)目標(biāo)（objective）。列出手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)清單，明確每周的學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓護(hù)生對學(xué)習(xí)任務(wù)做到心中有數(shù)。③前測（pre-assessment）。護(hù)生正式開始學(xué)習(xí)前通過“雨課堂”推送測試題，利用實(shí)時(shí)答題功能檢測護(hù)生對本周需掌握內(nèi)容的了解情況。④參與式學(xué)習(xí)（participatory-learning）。每周一總帶教老師通過“雨課堂”推送本周學(xué)習(xí)任務(wù)及相關(guān)學(xué)習(xí)資料，并進(jìn)行簡要講解指導(dǎo)。周二至周四，護(hù)生通過平臺學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，并與臨床帶教老師溝通學(xué)習(xí)，完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。每周五，總帶教老師對本周學(xué)習(xí)內(nèi)容重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)、答疑，以護(hù)生為主體，鼓勵(lì)護(hù)生參與教學(xué)過程。⑤后測（postassessment）。每周五再次推送測試題，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。⑥總結(jié)（summary）。思維導(dǎo)圖總結(jié)本節(jié)課知識點(diǎn)并推送至班級群，便于護(hù)生復(fù)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論考試：采用手術(shù)室相關(guān)章節(jié)理論試卷對護(hù)生理論知識掌握情況進(jìn)行考核，題型包括：單項(xiàng)選擇（15 分）、多項(xiàng)選擇（15 分）、填空題（20分）、判斷題（10 分）、名詞解釋（10 分）、簡答（10分）、論述（20 分）。

（2）操作考試：通過手術(shù)室基本操作考核評價(jià)表對實(shí)習(xí)護(hù)生外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套等操作項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)。每項(xiàng)操作考核評價(jià)表均含有評分細(xì)則。

（3）自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)：采用林毅等[8]編制的《護(hù)理專業(yè)大護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表》評價(jià)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。該量表包含自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力3 個(gè)維度，共28 個(gè)條目。量表采用Likert 5 級計(jì)分法。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論考試、操作考試成績比較

觀察組護(hù)生出科時(shí)理論考試、操作考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生理論考試、操作考試成績比較

2.2 兩組護(hù)生出科自主學(xué)習(xí)能力比較

觀察組護(hù)生出科時(shí)自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但信息能力得分，兩組護(hù)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生出科自主學(xué)習(xí)能力測評表得分比較（分）

3 討論

3.1 基于“雨課堂”的BOPPPS 教學(xué)模式可提高手術(shù)室護(hù)理教學(xué)效果

手術(shù)室護(hù)理工作節(jié)奏較快，專業(yè)性強(qiáng)，手術(shù)室臨床帶教老師同時(shí)承擔(dān)臨床護(hù)士和帶教老師雙重角色，難以持續(xù)關(guān)注每名護(hù)生的學(xué)習(xí)情況[9]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，老師與護(hù)生的互動(dòng)性差，護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中遇到的問題不能及時(shí)向教師反饋。本研究將 “雨課堂”教學(xué)工具與BOPPPS 教學(xué)模式相結(jié)合，應(yīng)用到手術(shù)室臨床護(hù)理帶教，提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)揮護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中的主體作用，取得了較好的教學(xué)效果。雨課堂各版塊不僅可以有效的加強(qiáng)師生課上與課下的互動(dòng)交流，授課教師每周發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)清單，并將相關(guān)的教學(xué)視頻、圖片等發(fā)布到“雨課堂”教學(xué)平臺，護(hù)生隨時(shí)可以翻閱、學(xué)習(xí)，對照學(xué)習(xí)任務(wù)清單不斷鞏固所學(xué)知識點(diǎn)。學(xué)習(xí)中遇到的問題，可通過“雨課堂”或微信平臺及時(shí)向教師反饋，獲得指導(dǎo)。對于護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)和進(jìn)展情況可以全過程跟蹤，將獲得的教學(xué)效果快速反饋和連續(xù)反饋，體現(xiàn)了“以護(hù)生為中心的” 的教學(xué)目標(biāo)[10-11]。過程性評價(jià)”的學(xué)習(xí)導(dǎo)向，能夠最大限度的調(diào)動(dòng)護(hù)生參與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，也可以使教師更加客觀、公正地考核護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和對知識的掌握情況[12-13]。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生理論考試成績、操作考試成績均優(yōu)于對照組。這與周金等[14]應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生的研究結(jié)果一致。

3.2 基于“雨課堂”的BOPPPS 教學(xué)模式有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力

相較于傳統(tǒng)的“講授型”教學(xué)，本研究中基于“雨課堂”的BOPPPS 教學(xué)模式，教師在授課前進(jìn)行有效引導(dǎo)并進(jìn)行前測，激發(fā)護(hù)生的求知欲。教師將重要知識點(diǎn)以短視頻或圖片的形式上傳至“雨課堂”平臺，相較于傳統(tǒng)的理論講授+操作演示的知識傳授方式更能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。這種教學(xué)模式非常符合現(xiàn)代高等教育的教學(xué)理念，教學(xué)目標(biāo)更加清晰，知識點(diǎn)呈現(xiàn)更加明確，不僅可以提升護(hù)生的學(xué)習(xí)成績，還能夠有效提高護(hù)生的綜合能力。當(dāng)抽象的手術(shù)室護(hù)理知識融合到豐富的教學(xué)活動(dòng)后，可以使護(hù)生對知識的理解更深入；過程性評價(jià)考核能夠使護(hù)生主動(dòng)探索學(xué)習(xí)，進(jìn)行高階思維活動(dòng)，這也是主動(dòng)學(xué)習(xí)應(yīng)具有的特征[15]。護(hù)生也會(huì)慢慢地不再僅把課堂看成是被動(dòng)接收知識內(nèi)容的場所，而是對學(xué)習(xí)技能進(jìn)行練習(xí)的地方[16]。課堂內(nèi)外，師生間有效地溝通和交流，可以營造良好的教學(xué)氛圍，建立融洽的師生關(guān)系，有效的師生互動(dòng)將會(huì)潛移默化地影響和教育護(hù)生，教師可以將道德規(guī)范、思想啟迪、價(jià)值引領(lǐng)等思政要素傳遞給護(hù)生，充分體現(xiàn)課程思政教學(xué)活動(dòng)的價(jià)值和意義，教師教有所得，護(hù)生學(xué)有所獲[17]。教師和護(hù)生雙方都可以通過對整個(gè)教學(xué)過程的深度參與，實(shí)現(xiàn)自我成長，具有一定的借鑒和實(shí)踐價(jià)值。本研究顯示，基于“雨課堂”的BOPPPS 教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)生參與式學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。利用 “雨課堂”平臺進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，有利于護(hù)生自主學(xué)習(xí)，并且BOPPPS教學(xué)步驟環(huán)環(huán)相扣，促使護(hù)生積極思考并完成知識的內(nèi)化。另外護(hù)生在“雨課堂”中 進(jìn)行互動(dòng)討論和隨堂測試，不僅活躍了課堂氣氛，也加深了其對教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，因此使其理論知識掌握水平和實(shí)際操作能力得到了提高。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)生入科時(shí)自主學(xué)習(xí)能力基本一致，出科時(shí)觀察組護(hù)生在自主學(xué)習(xí)能力中的自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力維度評分高于對照組。李瑩等[18]的研究表明，改善教育環(huán)境可以提高護(hù)理護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，楊玉潔等[19]的研究表明營造能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的課堂環(huán)境有助于提高自主學(xué)習(xí)能力，本研究結(jié)果也支持以上論點(diǎn)。

隨著網(wǎng)絡(luò)科技的日益發(fā)展，教學(xué)已不再局限于學(xué)校的課堂 。本組研究中，護(hù)生可以按照自己的進(jìn)度和習(xí)慣，利用“雨課堂”平臺隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)環(huán)境輕松、自由，符合“數(shù)字時(shí)代”大護(hù)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣 。在研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組45 名護(hù)生對基于“雨課堂”的BOPPPS 教學(xué)模式教學(xué)形式和教學(xué)內(nèi)容非常滿意，該教學(xué)模式有助于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，鄭劍煌等[20]、馮玉等[21]的研究也有類似發(fā)現(xiàn)。

4 小結(jié)

本研究將 “雨課堂”教學(xué)工具與 BOPPPS 教學(xué)模式相結(jié)合，應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理臨床帶教，可以充分發(fā)揮護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中的主體作用，提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，取得了較好的教學(xué)效果。但是由于本研究樣本量相對有限，因此研究結(jié)果說服力也較為有限，有待于擴(kuò)大該教學(xué)模式的應(yīng)用范圍，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。