范昱宏,何楠

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科,河南 鄭州 450000)

手術(shù)后輔助放療是腦膠質(zhì)瘤主要治療手段,可有效殺死腫瘤細(xì)胞,改善臨床癥狀[1-4]。但部分患者由于對(duì)疾病及放療缺乏正確認(rèn)知,依從性較差,易延誤治療時(shí)機(jī),影響病情恢復(fù)[5]。且放療易引發(fā)營養(yǎng)不良、放射性皮炎、腦水腫等多種并發(fā)癥,加重患者恐慌、焦慮等負(fù)性情緒,影響其自我管理能力,阻礙病情改善[6-8]。因此,臨床應(yīng)及時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù),改善患者疾病認(rèn)知,提升患者自我管理能力,促進(jìn)病情恢復(fù)。健康教育是改善患者知信行的重要手段,常規(guī)健康宣教主要以口頭知識(shí)講解為主要手段,受護(hù)理人員講解水平及患者理解能力的影響,健康宣教效果欠佳[9]。近年來,隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展,各種健康教育平臺(tái)逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理中,患者可通過健康教育應(yīng)用程序(application,APP)主動(dòng)學(xué)習(xí)、咨詢健康知識(shí),逐漸提高疾病認(rèn)知水平,改善身心健康[10]。但目前尚未見其在腦膠質(zhì)瘤放療期間的應(yīng)用研究,基于此,本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院95例腦膠質(zhì)瘤患者,探討基于放療助手APP的腦膠質(zhì)瘤放療互動(dòng)指導(dǎo)模式的應(yīng)用效果,為臨床健康教育提供更多途徑及選擇。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),選取2021年1—12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院95例腦膠質(zhì)瘤患者,將2021年1—6月的47例患者納入對(duì)照組,將2021年7—12月的48例患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱CT、立體定位活檢等檢查確診為腦膠質(zhì)瘤;自愿接受放療;認(rèn)知功能正常;有智能手機(jī),可下載放療助手APP;預(yù)計(jì)生存周期≥3個(gè)月;患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):精神病史;聽視覺障礙,無法配合調(diào)查研究;合并其他惡性腫瘤;文盲;凝血功能障礙;肝、腎心功能不全;妊娠及哺乳期女性;伴有顱內(nèi)血腫等其他顱內(nèi)疾病。

1.2 一般資料

兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型、受教育程度等一般資料均衡可比(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組接受常規(guī)健康指導(dǎo)

通過一對(duì)一、集體授課形式對(duì)患者展開以“腦膠質(zhì)瘤放療”為主題的健康指導(dǎo),包括常規(guī)入院宣教、放療相關(guān)知識(shí)普及、心理放松技能指導(dǎo)、放療期間飲食和運(yùn)動(dòng)原則及相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.3.2觀察組在上述基礎(chǔ)上接受基于放療助手APP的互動(dòng)指導(dǎo)模式

1.3.2.1成立健康管理小組

護(hù)士長擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)整個(gè)干預(yù)的運(yùn)行和管理,組員由3名高年資護(hù)士、2名低年資護(hù)士組成,負(fù)責(zé)措施落實(shí)。小組成員共同參與培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋本次干預(yù)目的和意義、干預(yù)流程、注意事項(xiàng)、突發(fā)問題解決方法、護(hù)患溝通技巧及腦膠質(zhì)瘤相關(guān)知識(shí)等,以確保小組成員均能掌握上述內(nèi)容,順利開展護(hù)理服務(wù)。

1.3.2.2放療助手APP的開發(fā)

在神經(jīng)科醫(yī)生的帶領(lǐng)下,完成腦膠質(zhì)瘤放療相關(guān)健康教育內(nèi)容的編寫,交由專業(yè)人員將相關(guān)內(nèi)容導(dǎo)入至放療助手APP,并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),使其完全掌握APP使用方法,并嚴(yán)格執(zhí)行,定期反饋。

1.3.2.3放療助手APP宣導(dǎo)

向患者及其家屬詳細(xì)介紹放療助手APP是什么、作用和意義、使用方法及功能,通過示范操作指導(dǎo)患者下載安裝并學(xué)習(xí)使用APP。

1.3.2.4基于放療助手APP實(shí)施健康互動(dòng)指導(dǎo)

在放療助手APP中設(shè)立通用板塊、專科板塊及互動(dòng)板塊3個(gè)板塊,所有板塊內(nèi)容均可進(jìn)行查看、點(diǎn)贊、評(píng)論和轉(zhuǎn)載,其中專科板塊內(nèi)容可根據(jù)當(dāng)下新的研究進(jìn)展和成果,及時(shí)進(jìn)行內(nèi)容更新和補(bǔ)充,具體如下。(1)通用板塊。包括醫(yī)院簡介、放射療法簡介、放療須知、放療和繳費(fèi)流程及復(fù)診事項(xiàng)等。(2)?？瓢鍓K。①個(gè)人信息登記:一人一號(hào)一資料,患者需填寫姓名、性別、年齡、科室、主治醫(yī)師、住院號(hào)、聯(lián)系電話等信息,以便精準(zhǔn)識(shí)別個(gè)人信息,后臺(tái)及時(shí)更新患者檢查、治療相關(guān)病情資料,供患者隨時(shí)查詢。②疾病科普:通過文字、視頻、圖片及語音等多種形式將腦膠質(zhì)瘤疾病相關(guān)知識(shí)通過APP推送,以供患者查看學(xué)習(xí)。③放療科普:此部分主要以風(fēng)趣幽默、簡單易懂的形式進(jìn)行呈現(xiàn),如動(dòng)畫、漫畫、圖片及視頻等,內(nèi)容包括腦膠質(zhì)瘤放射治療是什么、治療方法和種類、原理是什么、適應(yīng)證是什么、流程和步驟、作用和效果、放療前準(zhǔn)備、放療期間注意事項(xiàng)等。④營養(yǎng)指導(dǎo):內(nèi)容包括患癌期間飲食宣導(dǎo)、放療期間飲食宣導(dǎo)、圍放療期合理膳食搭配食譜、常見食物營養(yǎng)成分說明、合理膳食的重要性和意義、營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)疾病及預(yù)后的影響等。同時(shí),設(shè)有NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表[11],患者需每周填寫1次,提交后由護(hù)理人員通過后臺(tái)對(duì)其營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估結(jié)果及時(shí)向患者反饋,給予針對(duì)性指導(dǎo)。⑤心理指導(dǎo):內(nèi)容包括心理健康相關(guān)知識(shí)、心理狀態(tài)對(duì)疾病和機(jī)體的影響作用、自我情緒調(diào)節(jié)方法和技巧及各項(xiàng)心理疏導(dǎo)教程,如正念療法、瑜伽、肌肉訓(xùn)練、意向訓(xùn)練等,每日選擇1項(xiàng),每次15～30 min,每日1次。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):內(nèi)容包括健康運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí),如運(yùn)動(dòng)益處、方法和注意事項(xiàng)、強(qiáng)度選擇。同時(shí),神經(jīng)外科健康操是本項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容,包括上下聳肩、叉手前伸、前后曲肩等11節(jié)教程,需每日康復(fù)訓(xùn)練,每次10～15 min,每日1次。⑦并發(fā)癥防治:圍放療期注意事項(xiàng),內(nèi)容包括腦水腫預(yù)防和治療、放射性皮炎防護(hù)、記憶力衰退改善、睡眠障礙防護(hù)、骨髓抑制防護(hù)等多項(xiàng)關(guān)于放療相關(guān)并發(fā)癥的防治措施。⑧醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策普及:包括醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容、報(bào)銷范疇和比率、報(bào)銷流程等。(3)互動(dòng)板塊。該板塊包括咨詢(人工咨詢和固定答案自動(dòng)回復(fù))、預(yù)約、提醒放療時(shí)間、查詢報(bào)告等功能,患者可根據(jù)自身需求選擇服務(wù)內(nèi)容。同時(shí),該板塊也是護(hù)患互動(dòng)的重要途徑,患者可通過人工電話隨時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通和相關(guān)問題咨詢,而護(hù)理人員需每周1次通過電話與患者互動(dòng),詢問其健康行為和自我管理情況,每次約30 min,以發(fā)揮監(jiān)督指導(dǎo)作用。本次干預(yù)至放療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1自我管理能力

干預(yù)前后以院內(nèi)自制自我管理能力問卷進(jìn)行評(píng)估。參考以往研究,結(jié)合神經(jīng)科醫(yī)生意見,自行設(shè)計(jì)“自我管理能力問卷”,內(nèi)容包括自我管理認(rèn)知(健康信念、自我效能)、自我管理行為(運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、情緒調(diào)節(jié)、疾病應(yīng)對(duì))、自我管理環(huán)境(資源利用、環(huán)境管理)3個(gè)維度,8個(gè)條目,每條目1～5分,總分8～40分,得分越高,患者自我管理能力越強(qiáng)。經(jīng)小樣本量預(yù)實(shí)驗(yàn),自制“自我管理能力問卷”表現(xiàn)出良好信效度,一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.89,可用于自我管理能力的評(píng)估。

1.4.2營養(yǎng)狀況

于干預(yù)前、干預(yù)后抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL,以全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司,型號(hào):7600-110型)測定白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(prealbumin,PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,TF)水平。

1.4.3疲乏程度

干預(yù)前后采用Piper疲乏自評(píng)量表(Piper fatigue scale,PFS)[12]評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,包括感知維度(共5項(xiàng))、行為維度(共6項(xiàng))、認(rèn)知維度(共6項(xiàng))、情感維度(共5項(xiàng))4個(gè)維度,27項(xiàng)內(nèi)容,其中第1項(xiàng)、第24～27項(xiàng)不計(jì)入總分。每項(xiàng)0～10分,總分0～220分。得分與疲乏程度呈正相關(guān)。內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0.96。

1.4.4放療相關(guān)并發(fā)癥

比較兩組腦水腫、局部放射性皮炎、記憶力衰退、睡眠障礙、便秘等放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

干預(yù)后觀察組自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境評(píng)分及自我管理能力總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較分)

2.2 營養(yǎng)狀況

干預(yù)后觀察組Alb、PA、TF均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較

2.3 疲乏程度

干預(yù)后觀察組感知維度、行為維度、認(rèn)知維度、情感維度評(píng)分及PFS總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后疲乏程度比較分)

2.4 放療相關(guān)并發(fā)癥

觀察組放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組放療相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

放療是治療腦膠質(zhì)瘤的主要手段,但由于部分患者對(duì)疾病及放療缺乏正確認(rèn)知,以致配合度較低,預(yù)后欠佳[13]。因此,臨床應(yīng)積極給予采取有效護(hù)理措施,提升患者疾病認(rèn)知水平及自我管理能力,有效改善預(yù)后。健康教育是糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,提升患者健康信念,改善患者健康行為的重要方式[14]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多以護(hù)理人員口頭講解為主,患者處于被動(dòng)接受地位,以致患者學(xué)習(xí)積極性、參與度不高,健康宣教效果欠佳[15]。近年來,隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展,“互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合醫(yī)療健康”逐漸成為臨床關(guān)注重點(diǎn),健康教育APP是一種新型健康教育模式,包括綜合健康信息、信息記錄、健康教育和管理、醫(yī)療互動(dòng)等功能,可不受時(shí)間、地點(diǎn)限制傳遞健康知識(shí),實(shí)施健康管理,已逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理中[16]。王寧辰等[17]對(duì)近視激光手術(shù)患者應(yīng)用程序APP進(jìn)行健康教育,可改善患者術(shù)后視覺質(zhì)量,提升患者術(shù)后用藥依從性;文麗娜等[18]將手機(jī)APP健康教育新模式應(yīng)用于2型糖尿病患者中,可控制患者血糖水平,有效改善預(yù)后。基于此,本研究嘗試開發(fā)適用于腦膠質(zhì)瘤放療患者的放療助手APP,并在此基礎(chǔ)上開展腦膠質(zhì)瘤放療互動(dòng)指導(dǎo),結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境評(píng)分及自我管理能力總分均高于對(duì)照組,表明基于放療助手APP的互動(dòng)指導(dǎo)模式可增強(qiáng)患者健康信念,幫助患者維持健康行為。分析其原因可能在于:本研究利用放療助手APP傳輸疾病、放療知識(shí)時(shí),患者可基于自身認(rèn)知需求查看所需內(nèi)容,快速糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,彌補(bǔ)認(rèn)知不足,提升健康信念;且放療助手APP中知識(shí)講解形式豐富多樣,簡單易懂,符合不同受教育程度、理解接受能力患者的認(rèn)知特點(diǎn),更利于患者學(xué)習(xí)掌握健康知識(shí)。同時(shí)放療助手APP實(shí)施一人一號(hào)一資料,可根據(jù)患者情況為其提供私人訂制醫(yī)療服務(wù),由護(hù)理人員需每周給予針對(duì)性健康指導(dǎo)與監(jiān)督,可進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者健康行為,提升患者自我管理能力,改善患者身心健康。

此外,營養(yǎng)不良是放療患者常見并發(fā)癥[19]。周欣等[20]調(diào)查結(jié)果顯示,受負(fù)性情緒、蛋白質(zhì)攝入量不足等多種因素影響,約有62.58%(398/636)腫瘤患者放療期間存在營養(yǎng)不良,不良營養(yǎng)狀態(tài)可降低治療效果,加重不良反應(yīng),影響患者生活質(zhì)量。因此,臨床應(yīng)重視患者放療期間的營養(yǎng)狀況。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予口頭飲食知識(shí)講解,難以滿足患者個(gè)性化飲食需求。本研究在常規(guī)飲食宣教基礎(chǔ)上,每周借助NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表進(jìn)行專業(yè)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并為患者提供針對(duì)性營養(yǎng)飲食指導(dǎo),可及時(shí)把握、糾正患者營養(yǎng)狀態(tài),避免發(fā)生營養(yǎng)不良。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,證明基于放療助手APP的互動(dòng)指導(dǎo)模式可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。局部放射性皮炎、睡眠障礙、便秘等也是放療期間常見并發(fā)癥。本研究可通過并發(fā)癥防治、心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),提升患者免疫力,從而有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。此外,癌因性疲乏是放療患者常見癥狀,陳艷等[21]指出82%～96%的放療患者會(huì)經(jīng)歷癌因性疲乏,其主要表現(xiàn)為情緒低落、身體虛弱等癥狀,嚴(yán)重影響患者身心狀態(tài)。趙彬彬等[22]、丁金霞等[23]通過實(shí)施心理干預(yù)可有效改善患者疲乏程度。但常規(guī)護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)缺乏關(guān)注,本研究在放療助手APP中專門開設(shè)心理指導(dǎo)板塊,通過教授患者自我情緒調(diào)節(jié)方法,指導(dǎo)患者實(shí)施正念療法、瑜伽等心理調(diào)節(jié)訓(xùn)練,可幫助患者保持健康心理狀態(tài),減輕心理疲乏感。營養(yǎng)狀態(tài)的改善、并發(fā)癥的預(yù)防則可有效改善患者身體疲乏感。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組情感、認(rèn)知、感知、行為等維度疲乏感均得到有效改善。

4 結(jié)論

基于放療助手APP的互動(dòng)指導(dǎo)模式可提升腦膠質(zhì)瘤放療患者自我管理能力,改善患者營養(yǎng)狀態(tài),緩解癌因性疲乏,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究開發(fā)的放療助手APP仍存在些許不足,其對(duì)患者的行為監(jiān)督僅以護(hù)理人員電話提醒、指導(dǎo)為主,形式較為單一,未來還可增加拍照打卡、運(yùn)動(dòng)排行、積分兌換獎(jiǎng)品等模板,充分激發(fā)患者參與積極性,進(jìn)一步保障護(hù)理干預(yù)效果。