蒲國芳,王亞輝,張芳園, 胡利杰

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 口腔正畸科,河南 鄭州 450000;2.河南省人民醫(yī)院 口腔科,河南 鄭州 450000)

口腔正畸是臨床解除錯牙合畸形的有效干預(yù)策略。近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,使得人們越來越注重自我形象,對口腔健康及美觀性要求逐漸升高,因此口腔正畸人數(shù)整體呈上升趨勢[1]。但口腔正畸是一個較為漫長的過程,期間需持續(xù)佩戴矯治器,不僅對外表美觀有所影響,還易堆積食物殘渣,而患者大多缺乏自我護理知識,致使口腔潰瘍、牙釉質(zhì)損害等疾病時有發(fā)生,從而影響患者情緒[2]。因此,采取必要的護理措施來預(yù)防上述問題尤為必要。宋清[3]研究認為,健康教育和心理干預(yù)能增強腦梗死患者治療依從性,改善負性心理狀態(tài),進而提升腦梗死患者的康復效果。但尚無研究證實階段性健康知識宣教和心理干預(yù)在口腔正畸患者中的應(yīng)用價值,故本研究選取鄭州大學口腔醫(yī)院184例口腔正畸患者,旨在探討階段性口腔健康知識宣教聯(lián)合心理干預(yù)對口腔正畸患者口腔知識掌握程度、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響,為口腔正畸患者的牙齒健康護理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,選取鄭州大學口腔醫(yī)院2019年7月至2022年6月收治的184例口腔正畸患者為研究對象。納入標準:需矯治的牙齒均為恒牙;矯治前無口腔黏膜、牙周、牙齦疾病;視聽、認知功能正常;患者及家屬對本研究知情,并簽署同意書。排除標準:有精神疾病;口腔腫瘤、外傷、唇腭裂導致的口腔畸形;嚴重器質(zhì)性疾病。按隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)干預(yù)組(n=92)、聯(lián)合干預(yù)組(n=92)。常規(guī)干預(yù)組女52例,男40例;年齡11～25歲,平均(16.25±2.23)歲。聯(lián)合干預(yù)組女55例,男37例;年齡12～27歲,平均(16.62±2.34)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1常規(guī)干預(yù)組

接受常規(guī)護理聯(lián)合心理干預(yù)。(1)護理評估:矯正前,調(diào)查患者健康史(佝僂病、扁桃體炎、鼻炎等)、口腔衛(wèi)生清潔狀況、家族遺產(chǎn)史等,檢查患者牙齒錯位情況,評估患者對牙齒畸形的認知情況。(2)常規(guī)健康宣教:采用口頭宣教模式向患者講解矯治器佩戴方式、注意事項等,強調(diào)刷牙的重要性,指導患者正確選擇牙刷、牙膏等,告誡患者勿食用堅硬、黏性大、韌性食物及碳酸飲料,以防托槽脫落、齲齒等。(3)出院指導:留取患者聯(lián)系方式,告知患者及家屬若有問題立即打電話尋求醫(yī)護人員幫助,叮囑患者定期復診。(4)心理干預(yù):患者入院后,以熱情的態(tài)度接待患者,了解患者心理狀態(tài)及對美觀的需求,采用言語疏導法、暗示法舒緩患者負性情緒;采用正畸成功的案例鼓勵患者,消除患者內(nèi)心憂慮;針對年齡較小、抗拒診療的患者,采用撫慰、哄逗、肢體碰觸等方式與其交流,并告知其接受診治后將恢復美觀,以消除其逆反心理。正畸后,告知患者初戴矯治器,有些許疼痛、酸軟不適為正?，F(xiàn)象,無需過分擔憂;復診時,可為患者播放電影、動畫等,以轉(zhuǎn)移患者注意力,減輕患者痛苦。出院前,針對因托槽、橡皮筋影響美觀而產(chǎn)生自卑心理的患者,強化同學支持、家庭支持系統(tǒng),為其樹立正確價值觀,給予心理疏導,鼓勵患者勇敢做自己;邀請正畸成功的患者現(xiàn)身說法,鼓勵正在正畸的患者要保持自信,堅持正畸。

1.2.2聯(lián)合干預(yù)組

在常規(guī)干預(yù)組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用階段性口腔健康知識宣教。具體如下:(1)正畸前口腔健康知識宣教:利用幻燈片、圖文等使患者明白牙齒畸形不僅影響整體美觀,還可導致牙周病變、齲壞等,嚴重時還可影響患者咀嚼、發(fā)音等,引起患者對口腔正畸的重視,堅定其正畸的信念及積極性;向患者介紹口腔正畸的方法、優(yōu)勢及治療目的,并根據(jù)以往臨床經(jīng)驗向患者簡單說明在正畸過程中可能出現(xiàn)的問題,以糾正患者錯誤認知;檢查患者口腔衛(wèi)生,并告知患者治療過程中牙周組織損害、釉質(zhì)脫礦與口腔衛(wèi)生健康密切相關(guān),通過觀看視頻、動畫等,讓患者直觀了解牙菌斑堆積情況及對牙齦、牙齒的影響,使其增強對牙菌斑的認知;強調(diào)堅持佩戴矯治器的重要性。(2)正畸后口腔健康知識宣教:主要講解牙菌斑控制方法。刷牙:利用牙齒模型,向患者講解改良Bass刷牙法,并推薦使用正畸專用牙刷,先清潔牙齦邊緣及托槽方牙面,再清潔托槽齦方牙面,盡可能將牙刷毛伸進弓絲與托槽之間,以徹底清潔菌斑,刷牙時間每次3～5 min,早晚刷牙,力度適中,選擇小刷頭、中等硬度刷毛的牙刷,牙膏選擇含氟牙膏;講解完畢后,讓患者動手演示,并糾正患者錯誤行為,直至患者完全掌握正確刷牙方法。專業(yè)清潔:矯正過程中,依據(jù)患者個人口腔衛(wèi)生情況,定期檢查牙周潔治,以清潔牙結(jié)石與牙菌斑。藥物清潔:針對清除菌斑效果不佳的患者,推薦患者使用氯己定溶液或含三氯羥本醚的牙膏。(3)延續(xù)性口腔健康知識宣教:添加患者或患者家屬微信,定期向其推送口腔護理知識、飲食知識等,了解患者每周口腔護理情況及佩戴感受。

1.3 觀察指標

兩組均于干預(yù)前、干預(yù)6個月后評價相關(guān)指標。(1)口腔知識掌握程度:干預(yù)6個月后,采用醫(yī)院自制口腔保健知識調(diào)查問卷評價患者的口腔知識掌握程度、包含種植釘護理方法、刷牙方法、飲食原則、牙菌斑控制方法等,共25個條目,單項0～4分,滿分100分,評價標準:完全掌握(≥90分)、基本掌握(80～89分)、部分掌握(70～79分)、未掌握(≤69分),總掌握率為完全掌握、基本掌握、部分掌握之和占總例數(shù)的百分數(shù)。(2)牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù):干預(yù)前、干預(yù)6個月后,采用Turesky菌斑指數(shù)改良法[4]及牙齦指數(shù)檢查法[5]評估患者的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)。菌斑指數(shù)評估標準:牙齦無菌斑計0分;牙齦緣有少量點狀菌斑計1分;牙齦鄰面或齦緣可見中量菌斑,菌斑寬度<1 mm計2分;牙頸部菌斑面積>1 mm,但<1/3牙面計3分;1/3牙面<菌斑面積<2/3牙面計4分;菌斑面積≥2/3牙面計5分。牙齦指數(shù)評估標準:牙齦正常計0分;齦色輕微改變,輕度充血水腫,用探針探不出血計1分;牙齦水腫、出血、光滑,探之出血計2分;牙齦水腫、充血、潰瘍,有自發(fā)出血計3分。(3)遵醫(yī)行為:干預(yù)6個月后,采用醫(yī)院自制遵醫(yī)行為調(diào)查量表評價患者的遵醫(yī)行為,包含遵醫(yī)刷牙、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)復診3個維度,涉及10個問答題,復診情況由醫(yī)生給予綜合評分,滿分25分,評價標準:優(yōu)(≥22分)、良(18～21分)、中(14～17分)、差(≤13分),將優(yōu)良率計入總遵醫(yī)率。(4)并發(fā)癥:干預(yù)期間,記錄患者牙結(jié)石、牙齦炎、齲齒、牙釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)生活質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)6個月后,采用口腔健康評估量表(oral health assessment tool,OHAT)[6]評價患者的生活質(zhì)量,包含生理性疼痛、功能限制、心理不適、影響發(fā)音等7個領(lǐng)域,共14個條目,分值范圍0～56分,分數(shù)越高,表明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 口腔知識掌握程度

干預(yù)6個月后,聯(lián)合干預(yù)組口腔知識掌握程度高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組口腔知識掌握程度比較[n(%)]

2.2 牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)

干預(yù)前,兩組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)6個月后,兩組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于干預(yù)前,且聯(lián)合干預(yù)組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)比較分)

2.3 遵醫(yī)行為

聯(lián)合干預(yù)組遵醫(yī)率高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

聯(lián)合干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 生活質(zhì)量

干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)6個月后,兩組生活質(zhì)量評分均低于干預(yù)前,且干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組生活質(zhì)量評分低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

牙齒畸形是口腔科最為常見的一種疾病,據(jù)調(diào)查顯示,我國錯牙合發(fā)病率高達72%,隨著經(jīng)濟的發(fā)展和民眾生活水平的提升,正畸需求的增加也是大勢所趨[7]。但矯治器的特殊構(gòu)造使得患者難以維持口腔衛(wèi)生,易引發(fā)牙齦炎等口腔問題,且佩戴初期會導致患者產(chǎn)生不同程度的不適,使患者產(chǎn)生厭煩心理,從而部分患者提前摘除矯治器,影響治療效果。研究表明,疾病認知程度是影響患者遵醫(yī)行為的重要因素,且患者心理狀態(tài)亦可影響治療配合度[8-9]。因此,在口腔正畸過程中,重視口腔健康知識宣教及心理干預(yù)的作用,對改善患者預(yù)后具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合干預(yù)組口腔知識掌握程度和遵醫(yī)率均高于常規(guī)干預(yù)組,與劉娟娟等[10]研究結(jié)果相似,表明階段性口腔健康知識宣教聯(lián)合心理干預(yù)在增強疾病認知與遵醫(yī)行為方面較常規(guī)護理更具優(yōu)勢。因為在臨床中,青少年是口腔正畸的主要群體,部分患者缺乏口腔正畸正確認識,且在診療過程中耐受性低下,從而產(chǎn)生厭煩、焦躁情緒,影響遵醫(yī)行為。而健康知識宣教在疾病治療中具有重要作用,能改善患者疾病認知程度,確?；颊唣B(yǎng)成良好行為習慣。本研究將階段性口腔健康知識宣教和心理干預(yù)用于口腔正畸患者中,入院后,主動熱情接待,有助于構(gòu)建良好護患關(guān)系,為患者保持良好遵醫(yī)行為奠基;結(jié)合幻燈片、視頻等為患者實施口腔健康知識宣教,能彌補常規(guī)口頭宣教的不足,能使患者更直觀的明白口腔畸形對身體健康的影響,引起患者對口腔畸形的重視,從而主動接受、內(nèi)化教育知識,增強遵醫(yī)行為;通過制定階段性的口腔健康知識宣教路徑,能保證患者獲得連續(xù)、規(guī)范的知識宣教內(nèi)容,避免遺漏重要知識點,有利于患者提升相關(guān)口腔知識;在患者出院后,利用微信網(wǎng)絡(luò)平臺,為患者實施延續(xù)性口腔健康知識宣教,定時分享口腔保健知識,能提高患者口腔知識掌握度,增強患者疾病認知,邀請正畸成功患者分享自身經(jīng)驗,不僅能增強患者治療自信,還可提高患者自覺維護口腔意識,從而避免不良事件發(fā)生[11-12]。同時,在矯治的不同階段,對根據(jù)患者的心理健康狀況,采取針對性和階段性心理干預(yù),可有效調(diào)節(jié)患者的負性心理狀態(tài),提高遵醫(yī)率。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合干預(yù)組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組,與許華英[13]研究結(jié)果相似,說明階段性口腔健康知識宣教聯(lián)合心理干預(yù)可減少牙菌斑形成,改善牙齦質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生。漆昱君等[14]研究指出,佩戴矯治器后,患者口腔內(nèi)環(huán)境會發(fā)生較大變化,牙釉質(zhì)脫礦、牙周組織炎癥等與口腔內(nèi)環(huán)境動態(tài)紊亂密切相關(guān),而牙菌斑是導致口腔穩(wěn)態(tài)失衡的主要原因。因此,在口腔正畸過程中應(yīng)加強口腔衛(wèi)生保健。本研究采取的階段性口腔健康知識宣教能使患者掌握正確刷牙方式,挑選合適牙刷、牙膏等,增強口腔衛(wèi)生認知度,有助于改善患者的口腔衛(wèi)生,在此基礎(chǔ)上,進行心理干預(yù),能確保患者主動積極維護口腔衛(wèi)生,從而改善口腔衛(wèi)生狀況,維持口腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,降低牙菌斑形成率,避免釉質(zhì)脫礦、牙齦炎等并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。

此外,本研究還發(fā)現(xiàn),在治療6個月后,聯(lián)合干預(yù)組整體生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組,表明階段性口腔健康知識宣教聯(lián)合心理可通過增強患者的口腔知識掌握程度,緩解患者內(nèi)心不良情緒,提升遵醫(yī)率,糾正其不良行為,使之能盡早適應(yīng)矯治器,看到牙齒帶來的變化,逐漸增強口腔自信,從而改善患者生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

階段性口腔健康知識宣教聯(lián)合心理可確?？谇徽颊咦襻t(yī)行為,豐富其口腔保健知識,有助于幫助患者改善口腔衛(wèi)生,減少并發(fā)癥發(fā)生,保證生活質(zhì)量。