李豐萍,李云

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 a.血液內(nèi)科;b.護理部,河南 南陽 473058)

過敏性紫癜是一種具有起病急驟、病情進展迅速等特點的全身血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,其可發(fā)生于任何年齡段,但在12歲以下的兒童中多見[1]。該疾病的發(fā)病機制暫未完全明確,可能與細菌和病毒感染、使用抗生素、遺傳、免疫功能紊亂等因素有關(guān)。過敏性紫癜患兒四肢、臀部等皮膚會伴有不同程度的紫紅色丘疹和瘀點,隨病情進展,會出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、消化道出血等胃腸道癥狀及關(guān)節(jié)腫脹癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎損傷,對患兒身體健康造成不良影響[2-3]。臨床一般通過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物及避免變應(yīng)原、休息、飲食干預(yù)、體位及皮膚護理等非藥物措施改善患兒紫癜癥狀。但由于兒童年齡較小,對疾病缺乏完整認知,容易出現(xiàn)不配合治療的情況。因此,及時進行有效的護理干預(yù)有利于提高患兒治療依從性,加強遵醫(yī)行為。引導(dǎo)游戲護理是通過游戲的方式增加患兒對疾病的認知,使其能充分理解治療的必要性和重要性,從而提高治療配合度[4]。常規(guī)護理包含入院宣教、心理護理、飲食護理等,能在全面了解患兒營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上采用具有針對性的護理干預(yù),保證患兒攝入身體所需的營養(yǎng)和元素,改善患兒不良情緒?；诖?本研究選取南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院66例過敏性紫癜患兒作為研究對象,探討引導(dǎo)游戲護理在過敏性紫癜患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1月至2022年1月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院過敏性紫癜患兒66例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=33)和試驗組(n=33)。對照組:男18例,女15例;年齡3～11(7.09±1.24)歲;病程1～4(2.31±0.58)個月;疾病類型單純皮膚型13例,腹型8例,腎型9例,混合型3例。試驗組:男16例,女17例;年齡3～11(7.07±1.28)歲;病程1～4(2.28±0.53)個月;疾病類型單純皮膚型12例,腹型7例,腎型10例,混合型4例。兩組患兒一般資料(年齡、性別、病程、疾病類型)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)、免疫學(xué)檢查及X線、CT等影像學(xué)檢查確診為過敏性紫癜;②年齡<12歲;③伴有不同程度的皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫脹、腹痛等癥狀;④凝血功能正常;⑤患兒家長簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝功能異常;②伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;③合并急腹癥;④伴有嚴(yán)重的出血性疾病;⑤合并急性感染性心內(nèi)膜炎。

1.3 干預(yù)方法

按照《兒童過敏性紫癜循證診治建議》[5],進行常規(guī)抗過敏、免疫調(diào)節(jié)等對癥治療,依據(jù)患兒病情調(diào)整治療方案。

1.3.1對照組

接受常規(guī)護理。(1)入院健康宣教,患兒入院后及時與家屬進溝通和交流,并向患兒和家屬介紹有關(guān)過敏性紫癜的知識,包含發(fā)病原因、致病機制、治療手段、不良反應(yīng)、預(yù)后情況等,使患兒及其家屬對疾病有初步認識。(2)用藥指導(dǎo),告知患兒及其家屬每種藥物的使用時間、使用劑量和服用方式,指導(dǎo)患兒按時按量服藥。(3)環(huán)境護理,每日定時打掃病房,保證病房環(huán)境的干凈整潔,防止院內(nèi)感染情況的發(fā)生,同時調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度和濕度,為患兒營造舒適的住院環(huán)境。(4)心理護理,患兒在治療期間可能會出現(xiàn)害怕、焦慮等不良情緒,護理人員應(yīng)時刻關(guān)注患兒情緒變化,及時解答患兒內(nèi)心疑惑,并給予患兒積極的言語鼓勵。(5)階梯飲食護理。對患兒進行常規(guī)飲食教育,嚴(yán)禁食用導(dǎo)致患兒過敏的食物,保持清淡飲食,多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,加強機體營養(yǎng)。過敏性紫癜病情進展分為急性期、穩(wěn)定期和生長發(fā)育期3個階段,根據(jù)不同階段特點實施針對性的飲食護理。①急性期:該階段患兒會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽喉紅腫等癥狀,皮膚紫癜癥狀嚴(yán)重,且存在瘙癢感。該時期需嚴(yán)格控制飲食,保持清淡、易消化的飲食原則,禁止食用刺激性、油膩且不易消化的食物,以面湯、面片、細面條、小米粥、白粥等軟爛狀食物為主,禁止食用雞、鴨、魚、牛肉、羊肉等肉質(zhì)食品和蛋類食品。②穩(wěn)定期:此階段患兒常伴有復(fù)發(fā)作性的皮膚紫癜,紫癜消退后會出現(xiàn)不同程度的血尿、蛋白尿等腎損傷癥狀,此時需要及時與患兒家屬溝通,更新飲食管理知識。同樣以清淡、易消化飲食為主,若無新發(fā)皮疹,則可以逐漸增加食物種類,如新鮮的水果和蔬菜。③生長發(fā)育期:此階段患兒臨床癥狀基本消失,應(yīng)注意營養(yǎng)均衡,增加食物種類,保證葷素搭配,同時避免辛辣刺激性食物,每次進食后用生理鹽水漱口,清理口腔分泌物,減少口腔感染的發(fā)生。持續(xù)干預(yù)14 d。

1.3.2試驗組

在對照組基礎(chǔ)上接受引導(dǎo)游戲護理干預(yù)。(1)對患兒身體情況進行評估,并設(shè)置兒童游戲活動空間,與專業(yè)的服務(wù)機構(gòu)合作,將原有的室內(nèi)空間改造成適合兒童心理需求的游戲活動室,選擇顏色豐富、無棱角設(shè)計的桌椅和沙發(fā),添加多種常見的游戲玩具,為患兒開展游戲提供保障。(2)對相關(guān)護理人員實施培訓(xùn),請兒童公益機構(gòu)專業(yè)人士對醫(yī)院的護理人員實施培訓(xùn),使護理人員掌握與患兒溝通的方式和技巧,熟悉游戲方式。(3)制定引導(dǎo)游戲護理干預(yù)計劃,由護士長對游戲流程進行安排,并制訂適合患兒的游戲規(guī)則和游戲計劃,以此來確定游戲時間,安排好參加游戲的人員和具體項目。確保患兒在整個活動過程中的安全性。所有游戲項目的開展均需要在護理人員指導(dǎo)下實施,并根據(jù)每個患兒的興趣愛好安排適合患兒的活動,如畫畫、唱歌、講故事等。(4)引導(dǎo)游戲護理實施,向患兒及家屬講解《過敏性紫癜戰(zhàn)斗記》等繪本故事,消除患兒對疾病的恐懼心理;并開展與醫(yī)院生活相關(guān)的角色扮演,讓患兒扮演護士或醫(yī)生,玩偶扮演患過敏性紫癜的病人,指導(dǎo)患兒對玩偶進行簡單的治療護理,使患兒理解作為醫(yī)護人員的重要性,從而促使其積極適應(yīng)醫(yī)院生活,增強治療配合度,讓患兒在游戲中完成打針、吃藥等治療,對于表現(xiàn)較好的患兒給予肯定和鼓勵,并進行適當(dāng)獎勵小玩具、圖畫書等,提升患兒自豪感。每次游戲時長30 min左右,每日1次,持續(xù)干預(yù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)記錄對比兩組紫癜持續(xù)時間、住院時間。(2)營養(yǎng)狀況,記錄對比兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后患兒血清前白蛋白(prealbumin,PAB)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,ALB)水平。(3)采用兒童社交焦慮量表(social anxiety scale for children,SASC)[6]評估干預(yù)前、干預(yù)1個月后患兒焦慮情緒,包含害怕否定評價(0～8分)、社交回避及苦惱(0～12分)2項,分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組紫癜持續(xù)時間、住院時間比較

與對照組比較,試驗組紫癜持續(xù)時間、住院時間短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組紫癜持續(xù)時間、住院時間比較

2.2 兩組營養(yǎng)狀況比較

干預(yù)后與對照組比較,試驗組PAB、Hb、ALB水平高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組SASC評分比較

干預(yù)后與對照組比較,試驗組害怕否定評價、社交回避及苦惱評分低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SASC評分比較分)

3 討論

過敏性紫癜是臨床常見因機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)毛細血管和小動脈產(chǎn)生炎癥,并影響機體皮膚、消化系統(tǒng)及關(guān)節(jié)系統(tǒng)的過敏性血管炎,其發(fā)病主要與花粉、藥物、蚊蟲叮咬、微生物感染等因素存在關(guān)聯(lián)性,該病在兒童中較為多見[7-9]。過敏性紫癜患兒常表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道不適等癥狀,若不及時治療,可能對腎臟、心臟等器官發(fā)育及營養(yǎng)狀況造成不良影響,威脅患兒健康[10-12]。臨床常采用抗感染、免疫抑制劑、對癥治療為主,雖有一定效果,但長期使用效果不佳,易反復(fù)發(fā)作。還需結(jié)合一定的護理干預(yù)來保證治療效果。

引導(dǎo)游戲護理適用于兒童病房護理,能通過童趣化理念引導(dǎo)患兒積極參加游戲活動,便于患兒在游戲過程中了解疾病相關(guān)認識,減輕其對治療的恐懼心理,提升治療配合度[13]。常規(guī)護理中包含階梯飲食護理,能夠分階段對患兒進行飲食調(diào)整,有效規(guī)范患兒的飲食行為,及時補充機體內(nèi)所需要的營養(yǎng)物質(zhì)[14-15]。本研究針對過敏性紫癜患兒采用引導(dǎo)游戲護理,結(jié)果顯示,與對照組比較,試驗組紫癜持續(xù)時間、住院時間短,提示該護理方案能縮短癥狀持續(xù)時間和住院時間,促進患兒恢復(fù)。過敏性紫癜的主要變應(yīng)原為食品、藥物、花粉等,飲食是導(dǎo)致紫癜復(fù)發(fā)的重要因素,在治療過程中及時給予患兒針對性飲食護理,能在疾病急性期和穩(wěn)定期及時補充機體所缺的維生素和蛋白質(zhì),促進患兒身體各個功能恢復(fù),縮短住院時間。同時進行引導(dǎo)游戲護理能緩解患兒不良情緒,使其積極配合治療,快速改善紫癜、腹痛等癥狀。PAB是由肝臟合成的載體蛋白,能反映肝臟的合成、分泌功能及機體營養(yǎng)狀況,該指標(biāo)水平降低說明存在營養(yǎng)不良情況。Hb能反映人體生成紅細胞的能力,該值偏低說明紅細胞生成能力不足,容易引發(fā)貧血、營養(yǎng)不良、白血病等疾病。ALB是存在于人體血漿中的蛋白質(zhì),可維持機體營養(yǎng)和滲透壓,該值異常降低主要反映機體存在營養(yǎng)不良。研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后與對照組比較,試驗組PAB、Hb、ALB水平高,佐證該護理方案能改善機體營養(yǎng)狀況。常規(guī)護理通過為患兒制定精細化的飲食計劃,能夠保證患兒在不同的病情階段獲取充足的營養(yǎng),及時糾正營養(yǎng)不良現(xiàn)象,從而促使機體營養(yǎng)狀況改善,與引導(dǎo)游戲護理聯(lián)合使用能促使患兒保持愉悅的心情,保證健康的身體狀態(tài)。研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后與對照組比較,試驗組害怕否定評價、社交回避及苦惱評分低,說明該護理方案能改善患兒焦慮情緒。引導(dǎo)游戲護理通過設(shè)置兒童游戲空間、增加基礎(chǔ)設(shè)施、提高護理人員專業(yè)技能、健全游戲制度和流程等方式,促使患兒在情景游戲中獲取安全感,改善行為習(xí)慣,減少對疾病的焦慮,快速適應(yīng)醫(yī)院生活。

4 結(jié)論

引導(dǎo)游戲護理應(yīng)用于過敏性紫癜中,可縮短癥狀持續(xù)時間和住院時間,改善機體營養(yǎng)狀況,緩解患兒焦慮情緒。