吳桂云

摘要：目的 探討無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在休克患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年10月～2022年6月我院收治的休克患者80例為研究對(duì)象，依據(jù)監(jiān)測(cè)方法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采取持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)和常規(guī)治療措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療，測(cè)定早期液體復(fù)蘇1 h、6 h、12 h患者的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、尿量、血糖、堿剩余、乳酸、pH值，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 液體復(fù)蘇1 h時(shí)，兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。液體復(fù)蘇6 h、12 h時(shí)，觀察組心率、呼吸頻率、堿剩余顯著低于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓、血糖、尿量、乳酸、pH值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的22.50%（P＜0.05）。結(jié)論 依據(jù)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可評(píng)估休克患者病情和療效，準(zhǔn)確指導(dǎo)液體復(fù)蘇，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，利于患者安全，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：休克；無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；并發(fā)癥；液體復(fù)蘇

休克是指因各種強(qiáng)烈致病因素導(dǎo)致循環(huán)功能急劇減退、組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足、臟器功能障礙和細(xì)胞代謝功能異常、重要生命器官機(jī)能及代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程[1]。目前臨床治療休克需給予液體復(fù)蘇，而動(dòng)態(tài)、定量評(píng)估患者病情程度及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，實(shí)施動(dòng)態(tài)治療方案調(diào)整，是有效補(bǔ)充血容量，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的可靠措施[2]。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有限，對(duì)調(diào)整補(bǔ)液速度及血管活性藥物劑量的指導(dǎo)價(jià)值有限，因此為確?；颊咂鞴俟嘧⒚黠@改善，需透徹掌握大循環(huán)和微循環(huán)的相關(guān)參數(shù)。無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，利用生物電抗法檢測(cè)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性進(jìn)行測(cè)量和分析，為臨床診治提供可靠準(zhǔn)確的依據(jù)[3]。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在休克患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2022年6月我院收治的休克患者80例為研究對(duì)象，依據(jù)監(jiān)測(cè)方法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡25～65歲，平均（47.82±3.94）歲；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評(píng)分12～30分，平均（22.48±2.18）分。觀察組：男21例，女19例；年齡23～68歲，平均（47.99±3.89）歲；APACHE Ⅱ評(píng)分13～30分，平均（22.54±2.06）分。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血尿常規(guī)、血生化檢查和血?dú)夥治鰴z查確診，符合《循環(huán)休克與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)最新共識(shí)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指征、或拒絕接受相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)患者；免疫功能缺陷患者；嚴(yán)重低血壓及心律失?；颊?；凝血功能障礙、活動(dòng)性出血患者；惡性腫瘤患者；入院1h內(nèi)死亡患者；臨床資料不全患者。

本次研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)和常規(guī)治療措施。監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等參數(shù)，給予實(shí)施液體復(fù)蘇、糾正酸堿失衡、功能支持等對(duì)癥治療，早期、足量、足療程給予抗菌藥物抗感染治療，依據(jù)監(jiān)測(cè)參數(shù)變化調(diào)整治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療。采取NICAS機(jī)型無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行全身清潔，在胸部、手腕、足踝部粘貼電極，傳感器進(jìn)行連續(xù)性測(cè)量，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度以及血管活性藥物的劑量，以毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2 s，脈搏正常，大動(dòng)脈和外周脈搏波動(dòng)無(wú)區(qū)別，尿量＞1 ml/（kg·h），心臟指數(shù)3.3～6.0 L/（min·m2），血壓、血糖、血鈣正常，血氧飽和度＞75%為治療目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定早期液體復(fù)蘇1 h、6 h、12 h兩組患者的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、堿剩余、乳酸、pH值。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

液體復(fù)蘇1 h時(shí)，兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；液體復(fù)蘇6 h、12 h時(shí)，觀察組心率、呼吸頻率、堿剩余顯著低于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓、乳酸、pH值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的22.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

休克患者早期表現(xiàn)出皮膚濕冷發(fā)紺、心率加快、煩躁不安，嚴(yán)重者伴多器官的代謝和功能紊亂，應(yīng)盡早診斷，積極治療原發(fā)病[5～6]。治療中針對(duì)患者有效循環(huán)血容量減少，需擴(kuò)充血容量，給予血管活性藥物及糾正乳酸酸中毒，但機(jī)體大循環(huán)和微循環(huán)并不總保持一致，因此液體復(fù)蘇、血管活性藥物等治療需結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行調(diào)整，確保維持復(fù)蘇平衡點(diǎn)[7～9]。

休克患者血流分布異常，器官組織缺氧，而且液體復(fù)蘇治療不當(dāng)，容易造成容量負(fù)荷與心功能的不匹配，加重血流動(dòng)力學(xué)障礙，影響治療[10～11]。傳統(tǒng)休克治療主要依據(jù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚改變、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間等進(jìn)行早期療效的評(píng)估，缺乏實(shí)時(shí)性和精準(zhǔn)性，難以準(zhǔn)確判斷患者的血容量是否有效補(bǔ)充，無(wú)法調(diào)整治療，影響預(yù)后[12～13]。本研究結(jié)果顯示液體復(fù)蘇1 h時(shí)，兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；液體復(fù)蘇6 h、液體復(fù)蘇12 h時(shí)，觀察組心率、呼吸頻率、堿剩余顯著低于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓、乳酸、pH值顯著高于對(duì)照組，提示無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)調(diào)整治療方案可促使患者生命體征改善，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，良好控制病情，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。

無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)主要通過(guò)粘貼電極片進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的監(jiān)測(cè)，具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，相比有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的安全性更高，更易于被患者及家屬接受[14～16]。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可獲得連續(xù)實(shí)時(shí)的各項(xiàng)參數(shù)值，作為醫(yī)師調(diào)整治輸液速度、輸液量、藥物劑量的參考依據(jù)，避免出現(xiàn)治療不足或治療過(guò)度的問(wèn)題，利于患者病情快速控制[17]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%顯著低于對(duì)照組22.50%，提示無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的積極對(duì)癥治療，防范相關(guān)并發(fā)癥，提高安全性。由于休克患者病情危重，易因治療不當(dāng)引發(fā)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，而無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)醫(yī)療方案，利于患者病情穩(wěn)定，避免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高，利于早期發(fā)現(xiàn)休克代償期，積極治療，改善預(yù)后[18～19]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可作為調(diào)整休克患者治療方案的可靠依據(jù)，避免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，利于血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳秋征，鄒愛(ài)蓮.無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在新生兒感染性休克中的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（24）：3435-3437.

[2] 鄧巖巖.脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)在危重?zé)齻颊咧械膽?yīng)用效果分析[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2020，32（4）：258-261.

[3] 羅永燕，賀亞慶，潘璐達(dá).無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在感染性休克中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（7）：887-888.

[4] 錢建丹，李俊，霍娜，等.《拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)：2021年膿毒癥和膿毒癥休克管理國(guó)際指南》感染管理更新要點(diǎn)解讀[J].中華傳染病雜志，2022，40（7）：385-391.

[5] 楊永禮，楊麗萍，譚安云，等.無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在感染性休克患兒早期液體復(fù)蘇中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2020，33（2）：137-138.

[6] 梁漢銳，陳秀群，唐理富.無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在兒科休克患兒治療中的指導(dǎo)價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（14）：79-81.

[7] 茍曉梅，郭燁，蘇家瓊.無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在老年感染性休克患者早期液體復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（1）：58-62.

[8] 范江花，康霞艷，張新萍，等.無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在兒童膿毒性休克早期液體復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志，2020，21（12）：947-953.

[9] 朱妍，吉猛，袁曉偉，等.NICaS監(jiān)測(cè)下多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)中感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)變化與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2020，40（9）：858-863.

[10] 巫泓生，曹天生，嵇騰飛，等.無(wú)創(chuàng)心排量聯(lián)合中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)急性返流性膽管炎合并休克早期目標(biāo)導(dǎo)向性液體復(fù)蘇的指導(dǎo)作用[J].肝膽胰外科雜志，2020，32（12）：732-736.

[11] 韓逸仙.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房感染性休克的應(yīng)用研究[J].臨床研究，2021，29（2）：179-181.

[12] 李建波，何曉光，李寧.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)新生兒膿毒癥休克液體復(fù)蘇反應(yīng)性的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（12）：76-78.

[13] 羅鈴株.連續(xù)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在早期液體復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（4）：121-124.

[14] 黃彩英，鄧小婷，蔡月娣.去甲腎上腺素微量泵入對(duì)重癥感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)、血清乳酸清除及病死率的影響[J].中國(guó)民間療法，2022，30（20）：83-85.

[15] 黃澤偉，劉雪燕.無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在膿毒性休克早期復(fù)蘇的應(yīng)用[J].智慧健康，2022，8（16）：43-49.

[16] 梁長(zhǎng)寧，徐源，王彥松.改善電休克治療期間血流動(dòng)力學(xué)變化的研究進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床，2022，25（4）：366-370.

[17] 王書(shū)林，李雪峰，楊小華，等.無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在感染性休克患者中外周血管阻力指導(dǎo)血管活性藥物應(yīng)用的精準(zhǔn)滴定[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（36）：14.

[18] 郭亮，葉貞志，袁毅，等.新生兒感染性休克液體復(fù)蘇中連續(xù)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（22）：97-98.

[19] 劉瓊.無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在新生兒膿毒性休克臨床應(yīng)用[J].名醫(yī)，2019（7）：42.