夏歐蓉 蒙芙蓉

摘要：目的 觀察泡沫敷料預防骨科手術圍手術期壓力性損傷的臨床效果。方法 以2021年4月～2022年10月我院收治的60例骨科手術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組在圍手術期中進行壓瘡常規(guī)防護護理，觀察組則使用泡沫敷料進行護理。比較兩組的預防效果。結(jié)果 觀察組的壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在骨科手術圍術期中使用泡沫敷料可以有效預防壓力性損傷的發(fā)生，降低壓瘡發(fā)生風險，同時可提高患者的護理滿意度。

關鍵詞：壓力性損傷；骨科手術圍手術期；泡沫敷料

骨科疾病的常規(guī)治療方法是手術。由于骨科疾病的特殊性，術后需要較長時間恢復。大部分骨科疾病手術都需要手術器械的配合，這些器械會對患者造成一定的壓力性損傷[1]，主要是機體的皮膚組織受到長時間壓迫所形成的創(chuàng)傷。受到壓迫的皮膚組織，血液循環(huán)受阻，缺乏營養(yǎng)供應，可能出現(xiàn)潰爛等癥狀，嚴重的還可能壞死[2]。骨科手術對患者造成的損傷較大，耗時較長，再加上手術體位因素的影響，需要注意預防皮膚組織的創(chuàng)傷。泡沫敷料近年來運用于骨科手術患者圍術期，用于預防壓力性損傷，有較為明顯的效果。本研究旨在觀察泡沫敷料對于預防骨科手術圍手術期壓力性損傷的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年4月～2022年10月我院收治的60例骨科手術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男19例，女11例；年齡55～85歲，平均年齡（73.6±4.7）歲；觀察組男18例，女12例；年齡57～88歲，平均年齡（71.6±5.7）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：診斷為骨科疾病，并根據(jù)病情評估需要進行手術治療；精神狀態(tài)正常，可以正常交流和溝通，能夠理解研究的開展。排除標準：存在心腦血管疾?。淮嬖趪乐氐穆圆』騻魅静?、惡性腫瘤等；存在精神障礙、語言障礙；不配合研究開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)圍術期護理

（1）術前護理：護理人員積極與患者進行溝通，多方位評估患者心理狀態(tài)，進行針對性干預，并指導家屬關心和愛護患者，充分發(fā)揮家庭和社會的支持作用，保障患者的心理健康，通過多樣化的措施維持其積極心態(tài)。（2）術中護理：保持手術床單以及患者衣物干凈、干燥和整潔，盡量減少褶皺；在患者術中可能出現(xiàn)壓瘡的部位放置干燥、透氣、無菌的手術巾，如骶尾部，以緩解局部組織受到的壓力；手術室保持適宜的溫濕度，關注患者皮膚變化，及時對其進行清潔、消毒和護理；為患者非手術部位加墊干燥的棉布巾等；盡量避免患者皮膚與金屬器物長時間直接接觸。（3）術后護理：術后要遵醫(yī)囑對患者使用消炎滅菌等藥物，用藥前告知患者和家屬藥物的強度、不良反應及持續(xù)時間等，得到同意后方可使用藥物，并告知患者及家屬做好應對并發(fā)癥的準備。按摩容易出現(xiàn)壓瘡的部位和患者的肢體組織，如大腿、小腿肚等未病變的部位，既能放松皮膚組織，防止出現(xiàn)壓瘡，也能預防靜脈血栓的發(fā)生。另外，指導患者進行適度的功能鍛煉，家屬全程陪同，護理人員定期予以指導；出院時提供康復指導的微信群，按照疾病類型建群并邀請患者及家屬加入，遠程指導患者合理飲食、正確開展功能鍛煉，告知其日常生活的注意事項，同時鼓勵患者利用微信群進行居家康復心得經(jīng)驗交流。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上予以泡沫敷料護理

評估患者個體情況，特別是器械使用情況，對患者壓瘡風險進行評價。如患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡，應按照既定標準進行分期，根據(jù)其差異性提供護理干預手段。針對壓瘡的好發(fā)部位，結(jié)合手術體位情況進行分析，例如平臥位時，受壓部位是枕骨、肩胛、骶尾部、肘部、足跟部；俯臥位時，受壓部位是前額、兩頰、下頜、眼睛、髂前上棘、膝部；截石位時，受壓部位是腘窩、枕后、肩胛、骶尾部、肘部；側(cè)臥位時，受壓部位是肩部、健側(cè)胸部、髖部、膝外側(cè)、踝部。選擇上述部位貼泡沫敷料，需特別注意安置體位時要確保泡沫敷料不移位。老年患者以及傷情比較嚴重的個體，由于不能自主更換體位，出現(xiàn)壓瘡的可能性很大，因此要注意對此類患者的觀察，患者每翻一次身就需要更換一次敷料。泡沫敷料防水，所以患者大小便后擦拭干凈可繼續(xù)使用，但污染嚴重以及容易脫落時需要更換新的敷料。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組壓瘡發(fā)生率：使用壓力性損傷評定標準（Waterlow壓力性損傷危險因素評估表）進行評價，內(nèi)容包括體質(zhì)指數(shù)、性別年齡、皮膚類型、營養(yǎng)狀況評估、失禁、運動能力、特殊因素等，如果評分≥10分，則說明有發(fā)生壓瘡的風險；根據(jù)具體評分對壓瘡進行分期，分為壓瘡Ⅰ期、壓瘡Ⅱ期、壓瘡Ⅲ期。

（2）比較兩組護理滿意度：使用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對于護理服務的滿意度情況，分為滿意、一般滿意和不滿意?？倽M意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較

觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

骨科疾病的恢復時間較長，骨組織需要較長時間才能愈合。皮膚出現(xiàn)壓瘡是臨床護理中的常見問題，嚴重的會造成患者死亡。隨著醫(yī)療技術的進步，各類醫(yī)療器械的使用也更加普遍，在很大程度上提升了疾病治愈效果，減少了醫(yī)療風險的出現(xiàn)。但如果術中沒有控制好手術操作，不僅可能阻礙疾病恢復，甚至還會造成患者二次手術。例如手術時間過長，使用手術器械的壓力作用導致患者出現(xiàn)壓瘡[3]。同時，術后患者往往需要臥床休息，短期內(nèi)不能下床，增加了局部皮膚組織受壓產(chǎn)生壓瘡的風險，長此以往就會引發(fā)皮膚潰爛、壓瘡的問題。因此，壓瘡護理是骨科手術患者需要注意的重點問題，也是需要防范的主要并發(fā)癥之一。

壓力性損傷（PI）主要是由于局部長期受到外界壓力，導致局部皮膚組織供血不足或缺氧，使得皮膚組織出現(xiàn)潰爛、壞死。壓瘡可以劃分成四個分期：Ⅰ期，主要表現(xiàn)為皮膚完整，但會出現(xiàn)局部紅斑，按壓后紅斑仍保持白色；Ⅱ期，主要表現(xiàn)為表皮部分缺失，伴有真皮暴露?；颊呔植繒忻黠@疼痛，同時局部潮濕，伴有少量滲出物；Ⅲ期，主要表現(xiàn)為全部皮膚脫落，可見皮下脂肪層和肉芽組織[4]，有時可以看到腐敗組織或焦痂；Ⅳ期，主要表現(xiàn)為所有皮膚和皮下組織的喪失，此時看不到脂肪層，但可以看到皮下筋膜、肌肉和肌腱，偶爾可以看到韌帶、軟骨和其他組織。需要注意的是，臨床上發(fā)生的壓瘡并不嚴格按照上述范圍進行分期，也有可能混合存在，這主要是因為局部皮膚組織受到壓迫力的長度和強度有一定區(qū)別，所以產(chǎn)生的情況也有一定差異。護理人員應明確可能引發(fā)壓瘡的風險因素，并在護理工作中細致觀察患者皮膚情況，預防壓瘡發(fā)生[5]。

為了解決壓瘡出現(xiàn)的問題，臨床上積極創(chuàng)新護理工作方法和理念，已經(jīng)形成了新的護理手段來預防壓瘡發(fā)生[6]。例如，在容易出現(xiàn)壓瘡的部位貼敷柔軟的敷料，抵抗局部皮膚組織受到的壓力，從而減少壓瘡的出現(xiàn)，減輕壓瘡病情的程度。泡沫敷料相對來說吸收性高，可以為傷口塑造清潔干燥的環(huán)境，幫助保護肉芽顆粒及新生皮膚，防止在更換敷料時遭到破壞和撕裂，有助于加速傷口愈合。泡沫敷料的操作較為簡單，更換也較為便利，能有效減少傷口換藥次數(shù)。不僅可以減少護理人員的工作負擔，也能降低患者傷口出現(xiàn)感染的可能性。另外，泡沫敷料可以增加受壓部位的局部組織供氧[7]，促進局部組織細胞的生長，增強組織的修復能力，促進傷口的愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

此外，大部分患者由于經(jīng)濟能力及病情等原因需要長期居家養(yǎng)病[8]，而如何加快患者治愈速度也是一項需要關注的問題。對此，護理人員要密切關注患者在居家時的病情恢復情況，例如在患者即將出院前，護理人員邀請患者加入骨科恢復微信群、關注醫(yī)院骨科公眾號等；在患者出院后，護理人員在微信群及公眾號發(fā)布患者骨科術后居家恢復注意事項，并及時與家屬聯(lián)系，了解患者是否按照醫(yī)囑進行恢復和管理[9]。根據(jù)患者疾病情況以及個人體質(zhì)情況，安排科學的飲食方案；指導患者居家恢復期不吃發(fā)物、刺激性和重口食物，必要的時候可以提供健康飲食手冊，利用圖文并茂的方式對飲食進行說明，方便患者了解[10]。結(jié)合復查結(jié)果對患者調(diào)整用藥和飲食等方案，同時可以提高患者的治療信心及依從性。通過電話、微信、上門等隨訪方式，了解患者的居家恢復程度，對其日常起居進行科學指導?；颊呷糸L期臥床而不進行翻身和運動，容易出現(xiàn)壓瘡，不利于患者疾病的恢復，因此應指導家屬幫助患者進行翻身和床上運動，減少皮膚組織的壓力性損傷，加快疾病恢復進程。

綜上所述，在骨科手術圍術期中使用泡沫敷料可以有效預防壓力性損傷的發(fā)生，降低壓瘡發(fā)生風險，同時可提高患者的護理滿意度。

參考文獻

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