吳曄

摘要：目的 探討早期胃癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理流程的效果。方法 以2022年1月～2023年1月我院收治的64例早期胃癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理流程，觀察組行規(guī)范化護(hù)理流程。比較兩組術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛程度及胃蛋白酶原（PG）水平。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后第1天、第3天及第5天的NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)前，兩組PGI、PGII比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組PGI顯著高于對(duì)照組，PGII顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 開(kāi)展規(guī)范化護(hù)理流程可促進(jìn)早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，且可以顯著改善患者胃功能指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：胃癌；規(guī)范化護(hù)理；黏膜剝離術(shù)；術(shù)后康復(fù)；并發(fā)癥

胃癌在消化科較為常見(jiàn)，其死亡率、發(fā)病率均位于前列[1]。隨著居民健康意識(shí)的提高和胃癌篩查技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的胃癌患者在早期即被確診[2]。早期胃癌可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，有機(jī)會(huì)根治疾病。然而傳統(tǒng)手術(shù)治療方式創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者預(yù)后不甚理想[3]。近年來(lái)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）逐步成熟，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，目前已在臨床有較為廣泛的應(yīng)用。但ESD術(shù)式依然是有創(chuàng)性手術(shù)，需要加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理管理。規(guī)范化護(hù)理流程是指按照事先制定的護(hù)理流程對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，可以有效提升護(hù)理的規(guī)范性，保障護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究旨在探討規(guī)范化護(hù)理的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2023年1月我院收治的64例早期胃癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡56～75歲，平均年齡（64.82±6.10）歲；組織學(xué)分期：I期14例，II期18例；腫瘤位置：胃體18例，胃竇14例。觀察組男17例，女15例；年齡54～75歲，平均年齡（64.51±6.20）歲；組織學(xué)分期：I期15例，II期17例；腫瘤位置：胃體16例，胃竇16例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前病理、術(shù)中病理檢測(cè)證實(shí)為胃癌；病灶局限于黏膜層，未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；患者或家屬簽字同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等主要器官的重大疾病；精神、認(rèn)知功能障礙；不配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)

術(shù)前，協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，確?；颊咦龊檬中g(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備；臨手術(shù)前，開(kāi)展宣教，告知患者手術(shù)流程、注意時(shí)間、麻醉禁食等；術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥，給予術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，并按照患者實(shí)際情況予以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。如患者術(shù)后早期采用管飼，則加強(qiáng)管路相關(guān)護(hù)理工作；如患者術(shù)后正常流食，則予以一般性的飲食指導(dǎo)，幫助患者逐步過(guò)渡至正常食物。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行規(guī)范化護(hù)理

（1）成立規(guī)范化護(hù)理管理小組：組長(zhǎng)為科室護(hù)士長(zhǎng)，組員為5名護(hù)士。在成立小組后，2名護(hù)士負(fù)責(zé)收集本院既往護(hù)理胃癌患者的經(jīng)驗(yàn)，3名護(hù)士負(fù)責(zé)通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等平臺(tái)檢索胃癌的護(hù)理文獻(xiàn)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)將我院護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)檢索的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行融合，全體成員合作制定針對(duì)胃癌患者的規(guī)范化護(hù)理流程。

（2）開(kāi)展規(guī)范化護(hù)理流程的準(zhǔn)備工作：全面評(píng)估患者的一般情況，包括年齡、疾病情況、心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、生活情況及家庭情況等，依據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整規(guī)范化護(hù)理流程，滿足患者的個(gè)性化需要。

（3）術(shù)前規(guī)范化護(hù)理流程：依據(jù)患者文化水平選擇健康宣教方式，文化水平高的患者采用觀看抖音小視頻的形式學(xué)習(xí)胃癌、ESD等知識(shí)；文化水平較低的患者則采用面對(duì)面交流或集中小課的形式學(xué)習(xí)胃癌、ESD等知識(shí)。通過(guò)健康宣教，幫助患者掌握胃癌及ESD手術(shù)的知識(shí)，減少對(duì)患病的焦慮和恐懼，提高對(duì)疾病治療的信心。為患者提供舒適的住院環(huán)境，保持病房通風(fēng)通氣。術(shù)前協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，并監(jiān)測(cè)患者的生命體征。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，如存在術(shù)前焦慮等心理問(wèn)題，積極幫助糾正負(fù)面情緒。與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，幫助其緩解罹患胃癌后滋生的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒；與患者分享本院既往治愈病例，幫助患者建立疾病治療的信心。依據(jù)患者的實(shí)際情況控制禁食時(shí)間，避免因禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致術(shù)前血糖下降及應(yīng)激反應(yīng)。

（4）術(shù)中規(guī)范化護(hù)理流程：完善手術(shù)室的準(zhǔn)備，確保手術(shù)使用的器械、藥物等齊全。在手術(shù)開(kāi)始前，明確各個(gè)護(hù)士的職責(zé)?；颊呷胧液?，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，配合麻醉師完成麻醉工作。手術(shù)進(jìn)行時(shí)，積極配合醫(yī)師，準(zhǔn)確快速完成器械的傳遞，保持合理的手術(shù)節(jié)奏。手術(shù)期間，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，及時(shí)清理患者口、鼻腔分泌物。

（5）術(shù)后規(guī)范化護(hù)理流程：術(shù)后將患者送回普通病房并監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者有無(wú)出血、嘔吐、反流等問(wèn)題。術(shù)后早期指導(dǎo)患者臥床休息。對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，保持口腔及管道的通暢。手術(shù)并發(fā)癥包括惡心嘔吐、出血、穿孔等，術(shù)后依據(jù)患者的具體情況積極預(yù)防。臥床期間，對(duì)患者開(kāi)展床上被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)和肌肉，降低患深靜脈血栓的概率。在患者身體機(jī)能恢復(fù)到可以下床活動(dòng)后，鼓勵(lì)其主動(dòng)下床活動(dòng)，并通過(guò)早期功能訓(xùn)練促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后康復(fù)情況：主要觀察腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組術(shù)后疼痛程度：采用數(shù)字模擬評(píng)分法（NRS）評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（4）比較兩組胃蛋白酶原（PG）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后第1天、第3天及第5天的NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組胃蛋白酶原水平比較

術(shù)前，兩組PGI、PGII比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組PGI顯著高于對(duì)照組，觀察組PGII顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

早期胃癌患者可通過(guò)手術(shù)治療，且有較大機(jī)會(huì)治愈疾病。ESD等微創(chuàng)術(shù)式的應(yīng)用，為早期胃癌患者提供了更為安全高效的治療方法[5～6]。相較于傳統(tǒng)術(shù)式，行ESD術(shù)式的早期胃癌患者康復(fù)更快，并發(fā)癥也相對(duì)更少，更利于獲得理想的預(yù)后[7]。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅能滿足患者疾病治療的最基本需求，而規(guī)范化護(hù)理流程旨在為患者提供規(guī)范且全面的護(hù)理，配合ESD術(shù)式大大提高了患者康復(fù)的概率[8]。規(guī)范化護(hù)理流程針對(duì)早期胃癌患者制定科學(xué)、合理的護(hù)理措施，并按照既定的流程對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，有助于保障護(hù)理的規(guī)范性和專業(yè)性[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），提示規(guī)范化護(hù)理流程能夠加快早期胃癌患者的康復(fù)。這可能是由于規(guī)范化護(hù)理流程兼顧了患者護(hù)理中的基本需求和更高層次需求，因而康復(fù)時(shí)間顯著縮短；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明采用規(guī)范化護(hù)理流程還能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；觀察組術(shù)后第1天、第3天及第5天的NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示規(guī)范化護(hù)理流程能降低疼痛程度；術(shù)后，觀察組PGI顯著高于對(duì)照組，PGII顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明規(guī)范化護(hù)理流程干預(yù)有利于促進(jìn)患者胃功能恢復(fù)。

綜上所述，開(kāi)展規(guī)范化護(hù)理流程可促進(jìn)早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者疼痛程度得到緩解，且可以顯著改善胃功能指標(biāo)。

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