醫(yī)院開展醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)的實(shí)踐

王力洋

【摘要】當(dāng)前，醫(yī)?；鸨O(jiān)管愈發(fā)嚴(yán)格，為此，醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)過程中需不斷提升醫(yī)?；鹗褂玫暮弦?guī)性，并高度重視醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作?；诖?，本文針對(duì)醫(yī)院開展醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)的實(shí)踐展開分析，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)工作的開展提供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)?；?內(nèi)部審計(jì) 實(shí)踐

醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作的開展，能在有效降低醫(yī)保基金違規(guī)使用的同時(shí)，進(jìn)一步提升醫(yī)?；鸬陌踩?。為此，醫(yī)院需全面重視醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作，對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂眯袨檫M(jìn)行全面監(jiān)督，確保醫(yī)?；鸪浞职l(fā)揮維護(hù)廣大人民群眾生命健康的作用。

一、醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)的重要性和必要性

（一）從國(guó)家層面來看

醫(yī)保基金是維護(hù)人們生命安全的重要因素之一。為了有效提升醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯男Ч?，醫(yī)?；鹬鞴懿块T需切實(shí)履行管理職能，進(jìn)一步確保醫(yī)?；鸬陌踩耘c可控性。從國(guó)家層面來看，醫(yī)?；鹬鞴懿块T需要提高對(duì)醫(yī)保基金使用效率與合規(guī)性的關(guān)注度，從本質(zhì)上降低群眾醫(yī)療保障問題的發(fā)生概率，促使醫(yī)?；鹉軌蛘嬲秊槿藗兊娜松斫】堤峁┍Ｕ蟍1]。

（二）從醫(yī)保監(jiān)管來看

近年來，我國(guó)醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的開展，從本質(zhì)上提升了醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度。針對(duì)醫(yī)?；痫w行檢查工作展開深入分析可得知，其本質(zhì)上指的就是由醫(yī)療保障行政監(jiān)管部門負(fù)責(zé)組織、實(shí)施，針對(duì)簽訂醫(yī)保協(xié)議的機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的機(jī)構(gòu)開展的不預(yù)先通知臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)檢查。醫(yī)?；鸨O(jiān)管部門需通過不斷提升對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，并將飛行檢查作為醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作體系中的常態(tài)化工作方式，進(jìn)一步確保醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的效率與質(zhì)量[2]。

二、醫(yī)院開展醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)的關(guān)注重點(diǎn)

醫(yī)院醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作的關(guān)注重點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)方面。

（一）合理治療方面。在與醫(yī)院簽訂醫(yī)保協(xié)議時(shí)，規(guī)定了醫(yī)院須以國(guó)家相關(guān)部門制定的行業(yè)規(guī)定與要求為基礎(chǔ)，做好醫(yī)保協(xié)議的落實(shí)工作，并為人們提供合理且必要的醫(yī)療服務(wù)。例如，病情轉(zhuǎn)變患者護(hù)理級(jí)別有無改變、限性別服務(wù)有無亂用以及為殘疾人提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是否存在正常人使用現(xiàn)象等。

（二）合理用藥、用耗方面。我國(guó)醫(yī)保協(xié)議中嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)院僅能夠以患者所患疾病為基礎(chǔ)為其提供相應(yīng)的藥品與耗材。為了進(jìn)一步確保醫(yī)院用藥、用耗的合理性，需高度重視處方記錄、耗材使用記錄等內(nèi)容，確保醫(yī)院醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作能將醫(yī)保基金內(nèi)部審計(jì)有效落到實(shí)處[3]。如是否存在僅供老人使用的藥物被用于兒童，以及僅供兒童使用的藥物被應(yīng)用于老人等現(xiàn)象，是否存在急診藥物被應(yīng)用于非搶救患者，是否存在耗材使用記錄與采購(gòu)記錄不一致現(xiàn)象等。

三、醫(yī)院開展醫(yī)保基金內(nèi)部審計(jì)的實(shí)踐

醫(yī)院醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作的開展，能夠進(jìn)一步確保醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂玫暮弦?guī)性與合法性。為此，醫(yī)院需在日常運(yùn)轉(zhuǎn)中正確認(rèn)識(shí)到醫(yī)保基金內(nèi)部審計(jì)工作的開展價(jià)值，并針對(duì)醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)實(shí)踐方法展開積極探索。

（一）成立內(nèi)部審計(jì)小組

醫(yī)院醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作的開展與相關(guān)專家的工作之間存在著較為密切的聯(lián)系性，因此，醫(yī)院只有將專家工作充分利用起來，才能有效應(yīng)對(duì)醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)過程中的各類問題。在醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)專業(yè)性方面的要求下，醫(yī)院需設(shè)立醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)小組，并確保審計(jì)小組內(nèi)成員包含財(cái)會(huì)專家、醫(yī)保管理專家、醫(yī)療護(hù)理專家以及計(jì)算機(jī)專家等多領(lǐng)域?qū)＜胰藛T，確保醫(yī)院能夠真正符合醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的開展要求，并促使醫(yī)院能夠?qū)⑨t(yī)保基金內(nèi)部審計(jì)工作落到實(shí)處。在此過程中，醫(yī)院可在自身規(guī)模以及業(yè)務(wù)量等方面的基礎(chǔ)上，科學(xué)明確審計(jì)小組內(nèi)各領(lǐng)域?qū)＜业娜藬?shù)，并針對(duì)專家的獨(dú)立性展開深入分析，確保審計(jì)小組工作的開展能夠更具客觀性、專業(yè)性與公正性，最終為醫(yī)院開展醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)實(shí)踐效果的提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[4]。

（二）制定內(nèi)部審計(jì)工作計(jì)劃

從現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作計(jì)劃的角度來看，其本質(zhì)上屬于醫(yī)院針對(duì)醫(yī)?；痖_展的統(tǒng)籌活動(dòng)，內(nèi)部審計(jì)工作計(jì)劃的科學(xué)制定能夠?yàn)獒t(yī)院醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供更有力的支持。因此，醫(yī)院在落實(shí)醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作時(shí)，需制定完善的內(nèi)部審計(jì)工作計(jì)劃，為后續(xù)醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作的實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在制定醫(yī)保基金內(nèi)部審計(jì)工作計(jì)劃時(shí)，首先需明確內(nèi)部審計(jì)重點(diǎn)內(nèi)容，并在審計(jì)小組內(nèi)進(jìn)行合理分工，進(jìn)一步提升內(nèi)部審計(jì)工作計(jì)劃與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)資源之間的匹配性。在此過程中，醫(yī)院還需明確醫(yī)保基金內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)問題，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果將重大風(fēng)險(xiǎn)問題預(yù)防方案規(guī)劃工作嚴(yán)格落到實(shí)處。最后，醫(yī)院還需做好審計(jì)小組內(nèi)各領(lǐng)域?qū)＜业慕y(tǒng)籌安排工作，構(gòu)建完善的審計(jì)小組內(nèi)部溝通體系，從而在有效應(yīng)對(duì)組內(nèi)專家意見不統(tǒng)一問題的同時(shí)，全面確保醫(yī)院醫(yī)保基金內(nèi)部審計(jì)工作推進(jìn)的有序性。

（三）運(yùn)用內(nèi)部審計(jì)技術(shù)組織開展內(nèi)部審計(jì)工作

醫(yī)院若想進(jìn)一步確保自身醫(yī)保基金內(nèi)部審計(jì)工作的開展效率與質(zhì)量，并以此切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鹗褂玫囊?guī)范性與合法性，需全面重視內(nèi)部審計(jì)技術(shù)的運(yùn)用，針對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)憑證、財(cái)務(wù)記錄、病歷以及費(fèi)用明細(xì)單等資料進(jìn)行全面分析，進(jìn)一步確保內(nèi)部審計(jì)工作的全面性。例如，通過病例抽查的方式檢查是否存在違反診療技術(shù)問題或重復(fù)性檢查問題等，并將病人對(duì)醫(yī)?；鹜对V問題作為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)?；饐栴}整改記錄進(jìn)行復(fù)查，從而在全面提升醫(yī)院醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作技術(shù)性的同時(shí)，進(jìn)一步確保醫(yī)院醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作的開展成效。

結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院在落實(shí)醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作時(shí)，需正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保基金內(nèi)部審計(jì)所具有的專業(yè)性與政策性。在此過程中，醫(yī)院需在嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作的同時(shí)，充分利用專業(yè)審計(jì)技術(shù)，確保將醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作有效落到實(shí)處，最終在有效強(qiáng)化醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)工作力度的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保基金內(nèi)部審計(jì)工作的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐嘉敏. H市醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)改進(jìn)研究[D].湖南大學(xué)，2021

[2]何輝.新時(shí)代醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)管體系的建設(shè)研究[J].現(xiàn)代審計(jì)與會(huì)計(jì)，2021（02）：15-17

[3]胡智強(qiáng)，張文秀.我國(guó)醫(yī)保基金審計(jì)監(jiān)管體系研究[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2020（04）：29-32

[4]王澤榮.淺談縣級(jí)醫(yī)?；饍?nèi)部審計(jì)的重要性[J].商訊，2019（21）：161-162