宋明星,朱青霞

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046;2. 漯河市第二人民醫(yī)院,河南 漯河 462000)

周?chē)悦姘c(FNP)是一種由面神經(jīng)炎所致的常見(jiàn)病,可引起面部的肌肉運(yùn)動(dòng)障礙,其疾病譜較廣,且病因、病機(jī)較為復(fù)雜,對(duì)患者日常生活和學(xué)習(xí)、工作有嚴(yán)重影響,并造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)治療多以藥物綜合治療為主,但療效不一。中醫(yī)治療FNP積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)認(rèn)為氣虛寒凝是FNP主要病機(jī),因患者素體正氣不足,加之風(fēng)邪侵犯,造成面部筋脈痹阻,縱緩不收而致病,因此臨床應(yīng)以扶正益氣、祛風(fēng)通絡(luò)為治療原則[1-2]。針刺是治療FNP的常用中醫(yī)療法,穴位透刺法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)為依據(jù),可發(fā)揮兩穴雙重主治作用的疊加效果;滯針?lè)ㄔ从诠糯摹按攴ā?具有催氣、行氣、加強(qiáng)針感、松解粘連等作用[3]。穴位透刺加滯針手法針刺治療可進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò),具有興奮局部神經(jīng)、擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)等多重治療作用。玉屏風(fēng)散具有益氣固表、解表祛風(fēng)的功效;牽正散具有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙的功效,兩劑結(jié)合相輔相成[4]。盡管中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合治療FNP的研究較多,但對(duì)中醫(yī)辨證治療結(jié)合透滯針治療的研究相對(duì)較少。本研究觀察了玉屏風(fēng)散合牽正散加減聯(lián)合透滯針治療FNP的療效,旨在探討中醫(yī)特色治療氣虛寒凝型FNP的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》[5]中FNP的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床表現(xiàn)、面神經(jīng)電生理檢查確診;②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中氣虛寒凝型FNP的診斷標(biāo)準(zhǔn),面部有受涼史,癥見(jiàn)口眼斜,一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨疼痛,一側(cè)面部板滯、麻木,鼻唇溝變淺,眼瞼不能閉合,無(wú)法做露齒、鼓腮等動(dòng)作,面色白,頭暈?zāi)垦?少氣懶言,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脈浮緊;③起病突然,單側(cè)發(fā)病,且為首次發(fā)病;④根據(jù)受累部位不同,可伴或不伴有味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、外耳道及耳郭部位感覺(jué)障礙、淚液及唾液減少、出現(xiàn)皰疹等伴發(fā)癥;⑤年齡18～70歲;⑥病程進(jìn)入恢復(fù)期:8～45 d;⑦患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙者;②病程>45 d者;③中樞性面癱及因永久性面神經(jīng)損害、糖尿病、顱后窩腫瘤、腮腺炎、中耳炎、腦部外傷等因素所致的繼發(fā)性面癱者;④針刺皮膚部位存在炎癥、感染、破潰等情況,及有出血傾向、體內(nèi)有心臟起搏器等不宜針刺治療者;⑤合并其他周?chē)窠?jīng)疾病或嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;⑥近期接受糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物等治療影響本試驗(yàn)研究結(jié)果者;⑦妊娠及哺乳期婦女;⑧精神疾病史和意識(shí)障礙者;⑨對(duì)本研究用藥存在嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)者;⑩治療依從性差者、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而中止本試驗(yàn)者、正在接受其他臨床試驗(yàn)研究者。

1.3一般資料 選擇2021年12月—2022 年9月在漯河市第二人民醫(yī)院治療的60例FNP患者,按隨機(jī)平行法將患者分為2組:觀察組30例,其中男17例,女13例;年齡18～68(35.4±2.8)歲;病程8～44(21.4±2.8)d。對(duì)照組30例,其中男19例,女11例;年齡19～70(36.2±3.1)歲;病程9～45(22.1±2.6)d。2組患者各基線(xiàn)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)漯河市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)(2023SH-038)。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組 予以透滯針治療,選穴分2組:頰車(chē)透地倉(cāng)、陽(yáng)白透絲竹空、巨髎透承漿;下關(guān)透地倉(cāng)、陽(yáng)白透攢竹、顴髎透承漿。每次治療選擇其中一組穴位,以單向法透刺方式完成治療,若早期耳部腫痛、聽(tīng)力障礙、耳鳴者,加翳風(fēng)、風(fēng)池、外關(guān);味覺(jué)改變者加金津、玉液點(diǎn)刺放血。采用提捏進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針,待進(jìn)針得氣后捻轉(zhuǎn)滯留,單向捻轉(zhuǎn)30圈左右,有阻力時(shí)停下,輕輕上提后留針30 min,中間醒針1次,以加強(qiáng)針感。去針時(shí)向反方向捻針,輕輕松動(dòng)、緩慢出針,并予干棉簽按壓針孔。每2 d 1次,2周為1個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程(4周)。

1.4.2觀察組 在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散合牽正散加減治療,組方為制白附子6 g、炒僵蠶10 g、全蝎6 g、黃芪30 g、炒白術(shù)12 g、防風(fēng)10 g、川芎15 g、甘草6 g。顆粒制劑(廣東一方制藥有限公司),1劑/d,于早晚飯后半小時(shí)溫水沖服。服藥期間囑咐患者禁食生冷、辛辣、油膩等刺激性食物。2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程(4周)。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1臨床療效 參考《中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)臨床研究》[7]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效。臨床治愈:主要臨床癥狀在安靜和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下均消失,面部外觀和表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常,左右表情肌在運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)面頰對(duì)稱(chēng),H-B分級(jí)為Ⅰ級(jí),中醫(yī)證候積分減少≥90%;顯效:主要臨床癥狀基本消失,面部外觀基本恢復(fù)正常,仔細(xì)看才能觀察出面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能輕微減弱,偶見(jiàn)輕度聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),額紋、閉目、示齒功能恢復(fù)較完全,H-B分級(jí)提高2個(gè)等級(jí),中醫(yī)證候積分減少60%～89%;有效:癥狀有所改善,但存在明顯的面部表情肌功能減弱,伴有不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),一側(cè)額紋未完全消失,用力時(shí)可閉目、可移動(dòng)口角,但雙側(cè)口角明顯不對(duì)稱(chēng),H-B分級(jí)提高1個(gè)等級(jí),中醫(yī)證候積分減少40%～59%;無(wú)效:癥狀、H-B分級(jí)治療前后無(wú)明顯變化,或癥狀加重、H-B級(jí)別增加,中醫(yī)證候積分減少<40%?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2面癱癥狀 治療前后采用面神經(jīng)House-Brackmann分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(H-B分級(jí))進(jìn)行評(píng)估,該量表包含10個(gè)評(píng)估項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目0～3分,共計(jì)0～30分,得分越高提示癥狀越輕。

1.5.3面部功能障礙情況 治療前后采用面部殘疾指數(shù)(FDI)進(jìn)行評(píng)估,該量表分為2個(gè)分量表,其中軀體功能量表(FDIP)包含5個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題0～5分,FDIP總分0～25分,得分越高提示軀體功能越好;社會(huì)生活功能量表(FDIS)包含5個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題0～6分,FDIS總分0～30分,得分越高提示社會(huì)生活功能越好。

1.5.4治療痊愈時(shí)間 記錄2組痊愈時(shí)間。以口眼斜等臨床癥狀均完全消失,面部外觀、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常,兩側(cè)對(duì)稱(chēng),各區(qū)面肌功能正常,H-B分級(jí)為Ⅰ級(jí)判定為臨床痊愈。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料描述采用例(%)表示,組間比較用2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療4周后,觀察組總有效率(96.7%)明顯高于對(duì)照組(80.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組周?chē)悦姘c患者治療4周后臨床療效比較 例(%)

2.22組面癱癥狀、面部功能情況比較 治療前2組患者H-B分級(jí)評(píng)分、FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后2組H-B分級(jí)評(píng)分、FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分均較治療前明顯增高(P均<0.05),且與同期對(duì)照組比較觀察組升高更顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組周?chē)悦姘c患者治療前后H-B分級(jí)、FDI評(píng)分比較分)

2.32組痊愈時(shí)間比較 觀察組痊愈時(shí)間為(73.2±8.7)d,明顯短于對(duì)照組的(108.7±7.9)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.229,P<0.05)。

3 討 論

FNP是一種面部神經(jīng)核及核以下的面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,該病可發(fā)于任何季節(jié),常見(jiàn)于秋冬、冬春交替期,好發(fā)于20～40歲人群,最常見(jiàn)的FNP是Bell 面癱,年發(fā)病率為20/10萬(wàn),其次是Ramsay Hunt綜合征,發(fā)病率為5/10萬(wàn),二者幾乎占全部FNP的80%[9-10]。目前臨床尚未完全闡明其病因及具體發(fā)病機(jī)制,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,可能是因面部受風(fēng)著涼、過(guò)度疲勞、病毒感染等因素,通過(guò)面神經(jīng)血管發(fā)生痙攣、面神經(jīng)局部缺血、面神經(jīng)水腫、炎癥性自身免疫反應(yīng)等作用機(jī)制,引起莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)急性非化膿性炎癥反應(yīng),造成面神經(jīng)功能損害,導(dǎo)致面肌癱瘓及面神經(jīng)變性[11-12]。目前,西醫(yī)治療FNP多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、血管擴(kuò)張劑、維生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等藥物綜合對(duì)癥治療,以減少面神經(jīng)病理改變,進(jìn)而加快恢復(fù),預(yù)防并減少并發(fā)癥和后遺癥,但部分患者西醫(yī)治療效果不顯著,或患者不耐受而不利于病情控制。

中醫(yī)針刺治療被認(rèn)為是治療FNP的一種重要療法,臨床研究證實(shí),在FNP進(jìn)入恢復(fù)期后,盡早使用針刺治療可改善患者臨床癥狀和面神經(jīng)功能[13]。透穴針刺法是一針兩穴或一針多穴的針刺方法,使屬于同一經(jīng)絡(luò)或另一經(jīng)絡(luò)但主治相似、作用相同的穴位進(jìn)行同時(shí)刺激,可進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣,強(qiáng)化疏通表里經(jīng)絡(luò),使同經(jīng)或不同經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣相互貫通,并可增強(qiáng)針感,擴(kuò)大針刺的刺激面,利于針感傳導(dǎo),直達(dá)病所[14]。滯針?lè)ㄊ墙?jīng)典毫針刺法之一,應(yīng)用“搓法”產(chǎn)生持久的針感,激發(fā)人體經(jīng)氣,疏通經(jīng)脈氣血,調(diào)氣化滯,提升正氣,引邪外出[15]。本研究采用透滯針治療,同時(shí)鑒于本病因脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪入侵手足陽(yáng)明經(jīng),以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)之病機(jī),故此取穴以活血通絡(luò)、散寒祛風(fēng)為治法,以手足陽(yáng)明經(jīng)為主,取足陽(yáng)明胃經(jīng)巨髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、下關(guān),手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴顴髎,足少陽(yáng)膽經(jīng)穴陽(yáng)白,手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴絲竹空,足太陽(yáng)經(jīng)穴攢竹,任脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì)穴承漿。本研究所選腧穴,均位于面神經(jīng)顱外段各分支的重要解剖位置上,且通過(guò)透穴針刺法結(jié)合滯針?lè)芍边_(dá)病所,還可使不同穴位能同時(shí)得到強(qiáng)刺激,令針刺強(qiáng)度增強(qiáng),以達(dá)到疏風(fēng)活絡(luò),推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行,調(diào)節(jié)面部各經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣,使面部氣血得以疏通,令面部經(jīng)筋、筋肌得以濡養(yǎng)的干預(yù)目的,最終促使面部麻木的肌群得以恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),通過(guò)透滯針?lè)ù碳ど鲜鲭蜓?可改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)局部血液循環(huán),興奮麻痹的面部神經(jīng)和癱瘓的面部肌群,增強(qiáng)額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、頰肌的肌力,促使面神經(jīng)和肌肉功能得以恢復(fù),改善口角歪斜、額紋消失等諸癥[16-17]。

H-B分級(jí)主要是根據(jù)面部肌肉的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分級(jí),包括靜態(tài)、動(dòng)態(tài)功能以及繼發(fā)性損害的全面評(píng)估,同時(shí)還量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病情嚴(yán)重程度,可作為面癱預(yù)后恢復(fù)情況的評(píng)估指標(biāo)。FDI指數(shù)是一種將面部神經(jīng)肌肉功能殘疾程度和心理因素結(jié)合在一起的評(píng)估量表,可反映軀體功能和社會(huì)生活功能,具有較好的信度和效度。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率、H-B分級(jí)評(píng)分、FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分均高于對(duì)照組,且平均痊愈時(shí)間短于對(duì)照組。提示相較于單純透滯針治療,結(jié)合玉屏風(fēng)散合牽正散加減治療可提高治療效果,提高H-B評(píng)分和FDI評(píng)分,縮短患者康復(fù)時(shí)間。

綜上所述,玉屏風(fēng)散合牽正散加減聯(lián)合透滯針治療FNP的治療效果明確,有利于改善臨床癥狀,減輕殘疾程度,可促進(jìn)患者早期康復(fù),對(duì)預(yù)防后遺癥有積極作用。然而本研究選取病例較少,且僅對(duì)FNP恢復(fù)期展開(kāi)研究,對(duì)FNP急性期、是否有效需進(jìn)一步探討。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。