關(guān)于做好美容外科進(jìn)修醫(yī)師工作的幾點思考

周信榮 魏在榮 張冰玉 孫波 李川

【摘 要】隨著社會的發(fā)展，物質(zhì)生活水平的提高，人們對美的追求不斷提升，大多數(shù)求美者希望通過醫(yī)學(xué)美學(xué)美容治療進(jìn)一步使自己的外觀得以美化，各種醫(yī)療美容科、美容中心、美容醫(yī)院紛紛建立，推動了美容外科專業(yè)的迅速發(fā)展，掀起大量非美容專業(yè)畢業(yè)的外科醫(yī)師進(jìn)修美容熱潮。為了提高進(jìn)修質(zhì)量，為醫(yī)美行業(yè)輸送合格的醫(yī)美人才，本文從當(dāng)前美容外科現(xiàn)狀、做好美容外科醫(yī)師具備的條件等就如何做好美容外科進(jìn)修醫(yī)生帶教工作進(jìn)行探討，因材施教，正確引導(dǎo)，全面培訓(xùn)，以便能更好地幫助美容外科醫(yī)師完成進(jìn)修工作，使其通過進(jìn)修后真正融入醫(yī)美行業(yè)，服務(wù)社會。

【關(guān)鍵詞】美容外科；進(jìn)修生；臨床帶教

中圖分類號：R192.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）13-0160-04

Thoughts on Doing a Good Job in the Work of Cosmetic Surgeons

ZHOU Xin-rong， WEI Zai-rong， ZHANG Bing-yu， SUN Bo， LI Chuan

（Department of Cosmetic Surgery， Beauty Hospital of Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi 563003， Guizhou， China）

【Abstract】With the development of society and the improvement of material living standards， peoples pursuit of beauty has been continuously improved. Most beauty seekers hope to further beautify their appearance through medical aesthetic beauty treatment. Various medical beauty departments， beauty centers and beauty hospitals have been established one after another， which has promoted the rapid development of cosmetic surgery and set off a wave of cosmetic training for a large number of non-cosmetic surgeons. In order to improve the quality of refresher training and provide qualified medical and aesthetic talents for the medical and aesthetic industry， this article discusses how to do a good job in the teaching of cosmetic surgeons from the current status of cosmetic surgery and the conditions for cosmetic surgeons to do a good job in the teaching of cosmetic surgeons. Teaching students in accordance with their aptitude， correct guidance， and comprehensive training， in order to better help cosmetic surgeons complete their refresher training work， so that they can truly integrate into the medical and aesthetic industry and serve the society after their refresher training.

【Key words】Cosmetic surgery； Advanced students； Clinical practice

近年來，我科每年都會接收多名縣、市級及部分民營機構(gòu)的進(jìn)修醫(yī)生，其多為從事耳鼻喉科、眼科、口腔科、普外科、婦產(chǎn)科等的外科醫(yī)師。這些來自不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同專業(yè)的進(jìn)修生對美學(xué)以及美容外科專科知識的理解和認(rèn)識程度不同，存在水平不高、技術(shù)不佳、甚至毫無醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人“操刀行醫(yī)”的現(xiàn)象，易引起醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的發(fā)生[1，2]。為了最大限度規(guī)避這些風(fēng)險，為社會培訓(xùn)合格的醫(yī)美從業(yè)人員，在進(jìn)修生的進(jìn)修過程中，帶教老師必須了解進(jìn)修生的具體情況，因材施教，以便能更好地完成進(jìn)修工作，正確引導(dǎo)，使其進(jìn)修后真正融入醫(yī)美行業(yè)，服務(wù)社會。進(jìn)修生的培養(yǎng)關(guān)鍵在于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，美容外科基本操作的磨練，美學(xué)知識的具備程度，以及審美技能以及抽象思維的培養(yǎng)[3，4]?；诖?，本文從美容外科現(xiàn)狀及特點出發(fā)，提出幾點思考以供參考。

1 美容外科的范疇及特殊性

美容外科是整形外科的一個分支學(xué)科，是對正常解剖生理范圍內(nèi)的缺陷進(jìn)行外科醫(yī)學(xué)加工，從而重塑其面部器官和體形，增加美感，使求美者在心理上到達(dá)新的平衡的一門學(xué)科。美容外科與其他外科比較，其治療范圍、治療方法均存在一定的差異，美容外科手術(shù)屬于高層次、高標(biāo)準(zhǔn)、須保證萬無一失的手術(shù)，多數(shù)外科手術(shù)的主要目的是改善功能，而美容外科則多以通過外科手術(shù)達(dá)到求醫(yī)者的要求為首要目的或唯一目的，少數(shù)在改善功能的同時兼顧外觀的美容，側(cè)重點有所不同。隨著社會的發(fā)展，物質(zhì)生活水平的提高，人們對美會產(chǎn)生不同的理解，對美的追求也不斷提升。同時推動了美容外科的迅速發(fā)展，隨之而來的是醫(yī)美從業(yè)人員、醫(yī)療美容機構(gòu)大量涌現(xiàn)。隨著經(jīng)濟、科技的迅速發(fā)展，美容外科自身學(xué)科的個性特點也就越發(fā)突出[5]。

美容外科的特殊性體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，美容外科的服務(wù)對象不完全是傳統(tǒng)意義上的病人，大部分是身體健康，但容貌上存在某些缺陷或不足，自我感覺不夠美，心理上有求美需求的“美容就醫(yī)者”，對于這類就醫(yī)者需解決的不再是疾病所帶來的痛苦，更多的是是滿足其心理需求。其次，美容外科的社會責(zé)任、服務(wù)內(nèi)涵和其他臨床治療學(xué)科有著本質(zhì)區(qū)別，其主要任務(wù)不是治病救人、救死扶傷，更多的是創(chuàng)造人體美、塑造美，同時盡可能的滿足求美者心理上的需求。再次，美容外科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個漫長的過程、由于美容外科?？菩再|(zhì)的特殊性，全國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院都沒有設(shè)置直接招收醫(yī)美專業(yè)的本科，多數(shù)醫(yī)美從業(yè)者都是臨床專業(yè)本科畢業(yè)生，在研究生教育培養(yǎng)時方可進(jìn)行整形外科專業(yè)方向的培養(yǎng)，只有經(jīng)過整形外科專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，具備扎實的整形外科專業(yè)基礎(chǔ)、精湛的操作技藝和美學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)，方能肩負(fù)醫(yī)美從業(yè)工作重任。

2 重醫(yī)德、樹醫(yī)風(fēng)是美容外科醫(yī)師的首要條件

希波克拉底曾誓言“我愿在我的判斷力所能及的范圍內(nèi)，盡我的能力，尊重為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人行為”“我志愿以純潔和神圣的精神終身行醫(yī)”。美容外科是為“美容就醫(yī)者”服務(wù)的、直接受市場經(jīng)濟調(diào)節(jié)的一種非基本醫(yī)療需求的特殊醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)生的服務(wù)理念、醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)提出了更高的要求。醫(yī)德作為一種價值觀念體現(xiàn)著豐富的內(nèi)涵，重塑形體、創(chuàng)造美，滿足“美容就醫(yī)者”心理需求是美容外科醫(yī)師醫(yī)德的主要內(nèi)涵。由于進(jìn)修生的隊伍來源不一，素質(zhì)及技術(shù)水平參差不齊，我院肩負(fù)著貴州省醫(yī)療美容質(zhì)量控制中心的重任，有義務(wù)幫助各縣、市級醫(yī)院美容行列的發(fā)展，這就要求必須對進(jìn)修生的招生、培養(yǎng)嚴(yán)格進(jìn)行把關(guān)，針對部分“動機不純”，認(rèn)為醫(yī)美行業(yè)是個單純賺錢的行業(yè)，想通過進(jìn)修這一平臺“提升”后“外出賺錢”的群體應(yīng)堅決拒之門外。

3 加強美學(xué)、美容外科基本理論知識及操作的培訓(xùn)是核心內(nèi)容

美容外科不是一門孤立的學(xué)科，跟其他事物一樣存在局部與整體的關(guān)聯(lián)。局部組織或器官的治療常會涉及其他相關(guān)學(xué)科的問題，在進(jìn)行局部治療時應(yīng)重視全身情況，這就要求美容外科醫(yī)師必須掌握基本的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識、急救知識、整體思維能力。應(yīng)具備扎實的外科基本功，整形外科一向以最注重精巧細(xì)致的操作聞名，而美容外科是以整形外科為基礎(chǔ)，高度發(fā)展而形成的更高層次要求的?？疲中g(shù)既要遵守規(guī)范操作原則，又要有創(chuàng)造性，手術(shù)有一定的規(guī)范化術(shù)式。

但由于求美者的個體差異，手術(shù)設(shè)計和操作也要因人而異，比如唇裂，幾乎沒有兩個人的表現(xiàn)會一模一樣，即使裂隙程度大抵相同，每個手術(shù)者的手術(shù)設(shè)計也有所有不同，須發(fā)揮靈活性和創(chuàng)造性，具體情況具體分析，大膽創(chuàng)新，勇于改革，不能墨守成規(guī)，按部就班，方能彰顯美容外科的個性化手術(shù)方案。美容外科還應(yīng)重視輕柔細(xì)致、精雕細(xì)琢的技術(shù)操作，以減少術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)達(dá)到最佳效果。要提高操作技巧，就必須要求醫(yī)師注重臨床實踐，必須熟悉相關(guān)解剖知識，多動手操作，否則很難達(dá)到較高的操作水平。如果畢業(yè)后能輪轉(zhuǎn)相關(guān)外科，在碩士或博士畢業(yè)并經(jīng)過美容專科培訓(xùn)更具優(yōu)勢。

在臨床帶教工作中，必須加強進(jìn)修生的無菌觀念、微創(chuàng)觀念的意識培養(yǎng)，以提高醫(yī)師專業(yè)技能和專業(yè)知識的臨床運用能力為目的[5，6]，夯實美容外科基礎(chǔ)同時加強自身美學(xué)修養(yǎng)，必須樹立一個從事高尚職業(yè)者的形象，需保持外在的儀態(tài)美，服飾整潔、面容親切、談吐大方等，均可以給“美容就醫(yī)者”帶來信心與安全感，解除其疑慮。美容外科醫(yī)師要用平等、關(guān)切的語言詢問，了解其求美動機，嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)癥，對于手術(shù)效果的評估和預(yù)測必須實事求是，不能過度吹噓、夸大其詞，對不適宜做某些美容手術(shù)者也應(yīng)如實告知，堅守美容外科的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。由于美容手術(shù)及求術(shù)者的特殊性，作為美容外科醫(yī)師，術(shù)前必須充分把握求術(shù)者的求醫(yī)動機和希望達(dá)到的效果，必須充分與求術(shù)者進(jìn)行溝通[7]，達(dá)成一致，方可手術(shù)，避免操作失誤而引發(fā)并發(fā)癥。另外，即使手術(shù)成功，由于求術(shù)者自身審美觀念不同，導(dǎo)致自身不滿意、不認(rèn)同也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一種隱患，美容外科醫(yī)師必須牢記只有醫(yī)師和受術(shù)者雙方對對手術(shù)效果均感到滿意，才是真正成功的美容手術(shù)。

4 具備一定的心理知識是美容外科醫(yī)師的基本技能

作為一名美容外科醫(yī)師，要重視“美容就醫(yī)者”術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理狀態(tài)，最好對每位“美容就醫(yī)者”進(jìn)行臨床心理分析。

美國著名的美容外科專家芮斯（Raes）曾將美容就醫(yī)者進(jìn)行分類，提出以下幾種不正常心理并拒絕為其手術(shù)：①要求做成與畫報圖片中或某明星人物一樣形態(tài)的；②著裝不整，儀表不佳，沒有美的基本素養(yǎng)的；③自身沒有求美要求，親友迫使求術(shù)者求術(shù)；④表現(xiàn)出對醫(yī)師極其不信任、粗暴無理，對同一問題反復(fù)追問、過分糾結(jié)者；⑤對醫(yī)師滿口偽善的夸獎和過高的奉承者；⑥過分挑剔，對接診醫(yī)師、環(huán)境和條件非常挑剔，對醫(yī)師的治療方案不認(rèn)可，對輕微的瘢痕都顯出極端苛求的態(tài)度者。

我國是一個多民族國家，不同的民族有著自己的民族特點和自身的傳統(tǒng)意識，對不同民族的“美容就醫(yī)者”更要慎重對待。在臨床中，經(jīng)常會遇到以下類型的美容就醫(yī)者：①順應(yīng)他人型：本人無明顯要求，順應(yīng)潮流[8]；②偶像崇拜型：要求把自己的某個器官（眼、鼻）做成和某明星一樣；③動機模糊型：沒有提出具體的美容部位，讓醫(yī)生決定美容部位，反正好看就行；④情緒受挫型：因為戀愛婚姻、社會交往或工作事業(yè)受挫而就醫(yī)，希望通過手術(shù)來挽回婚姻或工作；⑤“整形手術(shù)迷”：要求醫(yī)師在同一部位反復(fù)進(jìn)行美容手術(shù)，達(dá)到入迷的程度。

對于這類求術(shù)者，無論醫(yī)師怎么做，終將難如其愿，這些“美容就醫(yī)者”動機是有問題的，一旦實施手術(shù)，效果往往達(dá)不到預(yù)期的要求[9]，會埋下醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療隱患，這就要求美容外科醫(yī)師必須具備一定的心理學(xué)知識，以便在臨床工作中鑒別分析是否適合手術(shù)，術(shù)前應(yīng)根據(jù)“美容就醫(yī)者”心理狀態(tài)，給予受術(shù)者適當(dāng)?shù)男睦碜稍兒托睦碇笇?dǎo)或治療，極少部分求醫(yī)者可能有精神障礙，甚至為精神病患者，故美容外科醫(yī)師也應(yīng)具有精神病學(xué)方面的基本知識，以便區(qū)分判斷，免于因為其誤行美容治療、貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)，最后導(dǎo)致徒勞無功或招惹麻煩糾纏不休，甚至引起不必要的醫(yī)療糾紛[10]。

5 熟悉手術(shù)前后圖像資料的收集和管理是美容外科醫(yī)師的必備技能

醫(yī)學(xué)照相與生活照相有所不同，生活照相是對人物和背影的一種留念，可以突出人物的某些特點，也可描畫背影的美觀，而醫(yī)學(xué)照相不同，尤其是美容手術(shù)的照相，具有特殊的要求，術(shù)前術(shù)后的對比性、光線的要求等都比較高，這就要求美容手術(shù)需設(shè)置專門的照相室，術(shù)前、術(shù)后在同樣的燈光下、同樣的距離、統(tǒng)一的背景對同一部分進(jìn)行照相，不能虛夸，要絕對真實[11]。因為美容手術(shù)大多數(shù)是對其體表形態(tài)的治療及改善，患者局部畸形或缺欠的真實情況很難用文字清楚表述，故術(shù)前術(shù)后相關(guān)圖像資料尤為重要[12，13]。它不僅能形象地反映出術(shù)前的畸形與缺欠、異常的部位、形態(tài)、范圍和程度，還可以用來協(xié)助擬訂手術(shù)計劃、手術(shù)設(shè)計及用于與術(shù)后效果作對比，以說明手術(shù)效果，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的珍貴資料，同時也是病歷記錄的重要組成部分[14，15]，可作為法律資料長期保存，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，可作為法律判斷的重要依據(jù)，且具有其他證據(jù)不可替代的重要價值。在對進(jìn)修生帶教的過程中，務(wù)必強調(diào)使其認(rèn)識到這項工作的重要性，學(xué)會并掌握好圖像資料的收集和管理。

6 形象思維是美容外科醫(yī)師的必要條件

美容外科醫(yī)生除了具備其他專業(yè)醫(yī)生應(yīng)有的基本邏輯思維能力之外，更應(yīng)該注重形象思維能力的培養(yǎng)。大多數(shù)美容手術(shù)無固定的手術(shù)模式，比如唇裂的程度不同、單雙側(cè)情況不同、組織缺損不同，術(shù)中情況也復(fù)雜多變，針對不同程度、不同位置缺失的修復(fù)方案各不相同，這就要求整形美容外科醫(yī)師具備較強形象思維能力[16-19]。只有如此才能大膽創(chuàng)新、勇于改革、更好地促進(jìn)醫(yī)美行業(yè)的發(fā)展，正是這些特殊性決定了整形美容外科醫(yī)師成長的緩慢性。只有這樣經(jīng)歷成長起來的美容外科醫(yī)師方能應(yīng)對不同的病情需求，才能保證手術(shù)效果，在手術(shù)中才能做到得心應(yīng)手。

綜上所述，美容外科進(jìn)修生的培養(yǎng)，需從多方面著手，進(jìn)修教育必須向規(guī)?；c制度化方向發(fā)展，進(jìn)修生學(xué)習(xí)必須積極主動，具備一定的自學(xué)能力，進(jìn)修是臨床人員提高理論知識水平和臨床操作技術(shù)的重要途徑。良好的醫(yī)德是決定從業(yè)成敗的關(guān)鍵；扎實的美容外科基本功是基礎(chǔ)；只有具備扎實的外科基本操作能力、較強的無菌觀念及微創(chuàng)甚至無創(chuàng)觀念，美容外科面對的群體大多數(shù)是為了改善自身的容貌與形體美，求醫(yī)者一般身體健康如常，而非傳統(tǒng)意義上的病人，這對美容外科醫(yī)師加以更高的要求，只有具備這樣的能力，才能在手術(shù)中高度重視外形的同時兼顧功能。既要嚴(yán)格遵守規(guī)范操作原則，又要有創(chuàng)新性，還得注重局部與整體的和諧關(guān)系，加強自身形象思維能力的培訓(xùn)，掌握術(shù)前術(shù)后圖像資料的收集和管理；除了具備較高的美學(xué)知識和藝術(shù)鑒賞能力外，掌握好醫(yī)生與求美者間醫(yī)學(xué)知識的交流互通技巧。還要掌握美容心理學(xué)基本理論和一定的審美技能，方可為將來成為一名優(yōu)秀的美容外科醫(yī)生打下牢固堅實的基礎(chǔ)。

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編輯 張孟麗