孫麗娟 寧春暉 趙靜濤 侯春燕 項春雁 趙 楠

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科,北京市 100091)

近年來,癌癥患病率呈逐年上升且發(fā)病人群呈年輕化的趨勢,疾病本身與長時間的治療康復(fù)嚴(yán)重影響患者的身心健康。其中,癌因性疲乏是癌癥患者的主要癥狀之一,也是患者化療期間常見的副作用之一[1-2],65.29%的癌癥患者在治療期間會出現(xiàn)癌因性疲乏,并持續(xù)多年[3]。 與一般的疲乏相比,癌因性疲乏發(fā)生快、病情重、能量消耗大、持續(xù)時間長,可對患者的生理及心理等多方面造成嚴(yán)重影響,降低患者生存質(zhì)量[4]。西藥治療癌因性疲乏的效果持續(xù)時間短、毒副作用大,部分藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)甚至?xí)觿“┮蛐云７ΠY狀[5]。因此,在治療的過程中應(yīng)結(jié)合科學(xué)的護(hù)理方法。目前癌因性疲乏的護(hù)理手段有心理疏導(dǎo)、飲食運(yùn)動、健康教育,以及中醫(yī)藥膳、八段錦、五禽戲等中醫(yī)保健手段。本研究應(yīng)用活血溫經(jīng)通絡(luò)方中藥泡洗聯(lián)合易經(jīng)柱治療癌因性疲乏患者,取得一定的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2020年3月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科住院的120例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理檢查診斷為惡性腫瘤;(2)符合第10版國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)中癌因性疲乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(3)Karnofsky功能狀態(tài)(Karnofsky performance status,KPS)≥60分[7];(4)年齡、性別不限;(5)預(yù)計生存期>3個月;(6)患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全者;(2)依從性差者;(3)患有精神類疾病、糖尿病足、皮膚病者;(4)對治療藥物過敏者;(5)3個月內(nèi)參加過其他藥品臨床試驗者;(6)體溫≥37.5 ℃者。將120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥泡洗組、易經(jīng)柱組、中藥泡洗+易經(jīng)柱組及對照組,每組30例。本研究已通過中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核(批件號:2015XL036-2)。

1.2 研究方法 (1)給予中藥泡洗組本院自制活血溫經(jīng)通絡(luò)方中藥泡洗,每次泡洗前將水溫調(diào)至38 ℃～42 ℃,水位高于足面5～8 cm,水量約3 000 mL,每次浸泡20 min,1次/d。活血溫經(jīng)通絡(luò)方組方包括桂枝15 g、附子15 g、紅花10 g、地龍30 g、水蛭30 g、桃仁10 g、乳香10 g、沒藥10 g、土元10 g、蘇木10 g、血竭10 g、牛膝15 g,由我院煎藥室單獨配制,每劑400 mL,每次1劑。(2)易經(jīng)柱組采用北京大學(xué)中國國情研究中心與中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院聯(lián)合研制的易經(jīng)柱治療儀進(jìn)行治療。將患者安排到中醫(yī)治療室,囑其取坐位、半仰臥位或仰臥位,然后使用易經(jīng)柱治療儀照射患者雙腿,每次照射20 min,1次/d。同時給予安慰劑泡洗,安慰劑由我院制劑室制作,是采用糊精和蔗糖作成的,與活血溫經(jīng)通絡(luò)方顏色、氣味相近的袋泡劑,用法同中藥泡洗組。(3)給予中藥泡洗+易經(jīng)柱組易經(jīng)柱治療儀聯(lián)合自制中藥泡洗治療,先采用易經(jīng)柱治療儀治療,方法同易經(jīng)柱組,結(jié)束后立即進(jìn)行活血溫經(jīng)通絡(luò)方中藥泡洗,方法同中藥泡洗組。(4)給予對照組單純安慰劑泡洗,用法同中藥泡洗組。(5)治療時室溫保持在20 ℃～26 ℃,14 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)中文版疲乏癥狀量表評分(Fatigue Symptom Inventory-Chinese Version,FSI-C)。1988年由Hann等[8]制作了疲勞癥狀量表(Fatigue Symptom Inventory,FSI),2006年陳振東等結(jié)合我國國情對FSI進(jìn)行修改,最終形成FSI-C[9]。FSI-C為評估過去1周內(nèi)患者的疲乏嚴(yán)重程度對日常生活、情緒、活動、集中精力的能力等方面的影響。其中第1～4題歸于疲乏程度維度,每題評分范圍0～10分,0分代表一點也不疲乏,10分代表我能感覺最大的疲乏;第5～11題歸于疲乏對生活品質(zhì)的干擾程度維度,每題評分范圍0～10分,0分代表疲乏對生活品質(zhì)無干擾,10分代表疲乏對生活品質(zhì)干擾程度最大;第12題評估過去1周內(nèi)疲乏出現(xiàn)的天數(shù),以0～7 d來測量疲倦出現(xiàn)的天數(shù);第13題歸于疲乏當(dāng)天出現(xiàn)的疲乏程度維度,評分范圍0～10分,0分代表疲乏當(dāng)天出現(xiàn)的疲乏程度最低,10分代表疲乏當(dāng)天出現(xiàn)的疲乏程度最高;第14題評估疲乏出現(xiàn)的主要時間,以0～4來測量每天疲倦的狀態(tài),0代表一點也不疲乏,1代表早上最疲乏,2代表下午最疲乏,3代表晚上最疲乏,4代表每天疲乏狀態(tài)不一致。FSI-C的Cronbach α系數(shù)>0.80[9]。治療前、治療14 d后采用FSI-C評估患者的疲乏情況。(2)KPS評分。治療前與治療14 d后對患者進(jìn)行KPS評分。KPS評分主要評估患者能否正?；顒印Ⅲw力狀況、生活自理程度,總得分共100分,每10分為一個等級。得分越高,患者健康狀況越好,而越能忍受治療的副作用,就越有可能接受完整的抗腫瘤治療;得分越低,患者健康狀況越差,若<60分,許多有效的抗腫瘤治療將無法實施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,多組間比較采用方差分析,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料的比較 研究期間,120例患者中脫落15例,其中1例并發(fā)急性胰腺炎終止研究,其余14例為自動退出,最終有105例患者完成整個研究。4組患者年齡、性別、文化程度、疾病分期、臨床治療方法、癌癥類型的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 4組患者一般資料的比較

2.2 4組患者FSI-C 3個維度得分的比較 治療前,4組患者疲乏程度、疲乏對生活品質(zhì)的干擾程度、疲乏當(dāng)天出現(xiàn)的疲乏程度的維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);治療后,中藥泡洗+易經(jīng)柱組的疲乏程度、疲乏對生活品質(zhì)的干擾程度、疲乏當(dāng)天出現(xiàn)的疲乏程度的維度得分均較治療前降低(均P<0.05),但4組的上述維度得分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 4組患者FSI-C 3個維度得分的比較(x±s,分)

2.3 4組患者KPS評分的比較 治療前,4組KPS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,4組KPS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且各組組內(nèi)治療前后KPS評分的比較,差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表3。

表3 4組患者KPS評分的比較(x±s,分)

3 討 論

中藥泡洗是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一,《五十二病方》中就記載了采用中藥熏洗療法治療多種病癥。中藥熏洗療法即將藥物煎湯后趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法,具有操作簡便、不良反應(yīng)小、安全可靠、起效迅速、療效明確等優(yōu)點。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,癌因性疲乏是機(jī)體陰平陽秘的生理平衡被破壞后造成的陰陽失調(diào)現(xiàn)象,可將其歸于“虛勞”范疇[10]。正氣不足或五勞七傷使局部傷筋,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,衛(wèi)外不固,加之受風(fēng)寒濕邪等邪氣乘虛而入,附著于腠理肌表,機(jī)體氣血凝滯不暢,導(dǎo)致雙下肢脈絡(luò)受阻不通,影響活動能力。采用中藥泡洗治療時,中藥泡洗方應(yīng)以散寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)為治法[11]。在我科自擬協(xié)定的中藥方中,桂枝、附子味辛、甘,性溫;沒藥味辛、苦,性平,具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛之效;土元、水蛭、血蝎、地龍味咸,性寒,可破血逐瘀,有止痛之效;紅花、乳香味辛,性溫,而牛膝味甘,性平,具有活血通經(jīng)、止痛之效;桃仁、蘇木味甘,性平,可活血化瘀、理氣通絡(luò)[12]。諸藥配伍,煎煮后浸泡、浴洗雙足,藥力借助熱勢通過足部皮膚、穴位、反射區(qū)的吸收,來擴(kuò)張血管、加速血流,從而疏通經(jīng)絡(luò),使氣血運(yùn)行順暢,減輕肢涼麻木、腫脹、疼痛,從而增強(qiáng)各臟腑功能,提高機(jī)體免疫力,使身體保持陰陽的平衡。中藥泡洗還可以發(fā)揮溫陽散寒、通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛、強(qiáng)筋壯骨等功效,具有緩解疲乏癥狀的效果[13]。中藥足浴作為中藥泡洗的一種特色療法,簡便易行,患者舒適度高,近年來被廣泛應(yīng)用于臨床。

《易經(jīng)》中的思維方式體現(xiàn)在物象、具象、意象3個不同階段,這表明“象”偏重于事物的動態(tài)之象,而不是形體形質(zhì)的靜態(tài)之象,其研究的是事物的行為和功能,而不是形體和性質(zhì)[14]。多項研究表明,《易經(jīng)》與中醫(yī)學(xué)有著密切的聯(lián)系[15-17]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)《易經(jīng)》的取象思維,由“象”來認(rèn)識人體的生理功能及病邪特性,并運(yùn)用“象”進(jìn)行診斷與治療,調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽動態(tài)平衡。易經(jīng)柱治療儀是由8×8陣型組成的柱陣,按和諧對稱的數(shù)學(xué)關(guān)系,以高低長短、錯落有致地排列組合而成的一種空間場效應(yīng)理療儀,具有能量聚集效應(yīng),可改善軀體疲勞,被稱為“和合能量場”[18]?！昂秃夏芰繄觥笨蓪θ梭w產(chǎn)生64個高低不一、強(qiáng)弱不一、深淺不一的復(fù)合能量作用點,形成一個非常復(fù)雜的立體結(jié)構(gòu)能量場。該能量場各分能量有序聚合,并在聚合中疊加、共振、放大、強(qiáng)化,形成“場協(xié)同”作用,其通過磁場對生物膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)的影響,來改善生物電活動的過程,促進(jìn)血液循環(huán)、細(xì)胞增殖、組織與神經(jīng)修復(fù),緩解神經(jīng)壓迫,達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑的目的,進(jìn)而減輕疲乏癥狀[19]。易經(jīng)柱作為一種非藥物療法,具有無創(chuàng)傷、費(fèi)用少、患者易于接受的特點,且療效明顯。

本研究采用活血溫經(jīng)通絡(luò)方中藥泡洗聯(lián)合易經(jīng)柱對癌因性疲乏患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,治療后,中藥泡洗+易經(jīng)柱組疲乏程度、疲乏對生活品質(zhì)的干擾程度、疲乏當(dāng)天出現(xiàn)的疲乏程度的維度得分均較治療前降低(均P<0.05),提示活血溫經(jīng)通絡(luò)方中藥泡洗聯(lián)合易經(jīng)柱治療可以促進(jìn)陽氣化生,散寒通絡(luò),加速氣血運(yùn)行,提高人體新陳代謝,起到舒緩神經(jīng)、肌肉的作用,從而消除各種疲乏感,提高患者生活質(zhì)量。但本研究中治療后4組上述維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),這可能與本研究納入樣本量較小有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示,治療后,4組KPS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且各組組內(nèi)治療前后KPS評分的比較,差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。原因可能是活血溫經(jīng)通絡(luò)方中藥泡洗聯(lián)合易經(jīng)柱治療主要是通過促進(jìn)血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò),以及易經(jīng)柱的磁場效應(yīng)改善機(jī)體的疲勞狀況,而腫瘤患者的疲勞癥狀受到多種因素的影響,如營養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及治療方案等,在短時間內(nèi)恢復(fù)體力有一定的難度,今后可延長治療及觀察時間,進(jìn)一步探討其作用效果。

綜上所述,活血溫經(jīng)通絡(luò)方中藥泡洗聯(lián)合易經(jīng)柱治療可有效改善癌因性疲乏患者的疲乏癥狀,且該治療方案舒適度較高,簡便易行,對癌因性疲乏患者的臨床治療具有一定的參考價值。但本研究為單中心研究,樣本量較小,且治療及觀察時間較短,未比較各組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況等,今后需要通過聯(lián)合多中心、增加樣本量、延長治療及觀察時間等方法進(jìn)一步深入研究。