護(hù)生實(shí)習(xí)階段案例教學(xué)法與自主學(xué)習(xí)法組合教學(xué)模式的設(shè)計(jì)與構(gòu)建

李煥楠 王雨微

摘? 要? 實(shí)習(xí)階段教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。筆者所在單位將案例教學(xué)法與自主學(xué)習(xí)教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)工作中。其中案例教學(xué)法為主教學(xué)法，圍繞具體案例開展教學(xué)。自主學(xué)習(xí)教學(xué)法是對(duì)學(xué)生的自學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)和引導(dǎo)，以輔助案例教學(xué)法的實(shí)施。具體教學(xué)環(huán)節(jié)包括提出案例、教學(xué)預(yù)習(xí)、演示案例、操作引導(dǎo)、案例討論、護(hù)理操作、思維拓展和課后歸納幾個(gè)部分。

關(guān)鍵詞? 護(hù)生；實(shí)習(xí)；案例教學(xué)法；自主學(xué)習(xí)法

中圖分類號(hào)：G642.44? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2023）01-0079-03

0? 引言

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，至2020年底，我國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)已達(dá)470余萬，平均每千人中注冊(cè)護(hù)士數(shù)為3.35。雖然護(hù)士數(shù)量有了很大的提高，但在我國居民健康意識(shí)增強(qiáng)和經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的背景下，現(xiàn)有的護(hù)理隊(duì)伍已無法滿足人們的健康需求。因此，護(hù)理學(xué)教育和人才培養(yǎng)，成為近年來高等教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1-3]。究其原因，既有護(hù)理專業(yè)學(xué)生人數(shù)招生數(shù)量偏少的問題，也有教學(xué)質(zhì)量不高的問題，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后，只有較少的學(xué)生符合護(hù)士的崗位需求[4-5]。對(duì)于第一個(gè)問題，受我國各醫(yī)學(xué)高校建校規(guī)模、師資力量等因素的制約，短期內(nèi)不可能一蹴而就。因此，筆者所在單位以提高教學(xué)質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)，采取案例教學(xué)法與自主學(xué)習(xí)教學(xué)法組合的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。具體教學(xué)環(huán)節(jié)包括提出案例、教學(xué)預(yù)習(xí)、演示案例、操作引導(dǎo)、案例討論、護(hù)理操作、思維拓展和課后歸納幾個(gè)部分，以有效培養(yǎng)護(hù)生的臨床技能，提高教學(xué)效果。

1? 護(hù)生臨床帶教環(huán)節(jié)教學(xué)特點(diǎn)分析

1.1? ?時(shí)間特點(diǎn)

在實(shí)習(xí)期間，護(hù)生整體的學(xué)習(xí)時(shí)間與校內(nèi)階段比較，具有較為明顯的特點(diǎn)。如在授課時(shí)間方面，實(shí)習(xí)階段的授課時(shí)間略多于校內(nèi)階段。因?yàn)樵趯?shí)習(xí)期，護(hù)生授課時(shí)間與護(hù)士的工作時(shí)間基本一致，通常為8：00～11：30和13：00～16：00。折算成課時(shí)，約為6個(gè)半學(xué)時(shí)。而在校內(nèi)階段，不可能有課程每天安排多于6學(xué)時(shí)。但課后時(shí)間明顯不同。如校內(nèi)階段，學(xué)生課余時(shí)間被如下3項(xiàng)占據(jù)。

1）需完成教師布置的課后作業(yè)，假設(shè)每門課程課后作業(yè)能夠30分鐘內(nèi)完成。若該日上3門課程，課后作業(yè)時(shí)間約為90分鐘。

2）英語或計(jì)算機(jī)考級(jí)復(fù)習(xí)。雖然現(xiàn)階段所有的高校已經(jīng)取消了英語和計(jì)算機(jī)考級(jí)與畢業(yè)證掛鉤的關(guān)系，但在護(hù)生大一到大三年級(jí)，學(xué)生仍然將課后精力主要用于英語或計(jì)算機(jī)等級(jí)別證書的考取，以增加畢業(yè)后就業(yè)的籌碼。多數(shù)學(xué)生每日平均學(xué)習(xí)時(shí)間在60分鐘以上。

3）學(xué)校為了增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)和豐富學(xué)生的課余生活，會(huì)定期或不定期地組織各類文體或娛樂活動(dòng)。以上時(shí)間累加，學(xué)生課余時(shí)間并不充分。

與之比較，在護(hù)生實(shí)習(xí)階段，首先，承擔(dān)護(hù)生教學(xué)任務(wù)的教師，通常不會(huì)為護(hù)生安排課后作業(yè)；其次，處于實(shí)習(xí)期的學(xué)生，隨著年級(jí)的增加，很多學(xué)生已經(jīng)在校內(nèi)階段通過了英語或計(jì)算機(jī)的等級(jí)考試，不會(huì)為非專業(yè)知識(shí)分擔(dān)較多的學(xué)習(xí)時(shí)間和精力；再次，實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)計(jì)劃和安排由各個(gè)醫(yī)院的科教科或護(hù)理部等負(fù)責(zé)，在課外時(shí)間規(guī)劃上，各醫(yī)院普遍沒有組織課余活動(dòng)的場地和場所。因此，對(duì)于實(shí)習(xí)期的護(hù)生，雖然教學(xué)時(shí)間可能略多于校內(nèi)階段的課程安排，但課余時(shí)間較為豐富。

1.2? 心理心智特點(diǎn)

在護(hù)理學(xué)高速發(fā)展的背景下，對(duì)教材內(nèi)容加以擴(kuò)展，并開展有效的個(gè)性化教學(xué)，是近年來醫(yī)學(xué)高校教學(xué)改革的主要方向。如在校內(nèi)階段，各教師授課過程中或課后，多鼓勵(lì)學(xué)生利用慕課等資源，對(duì)護(hù)理學(xué)知識(shí)開展個(gè)性化的學(xué)習(xí)。但在此階段，如前文所述，學(xué)生的課余時(shí)間主要被作業(yè)和英語等級(jí)考試等占據(jù)。主要的原因在于，此時(shí)多數(shù)學(xué)生主觀上意識(shí)不到發(fā)散思維或擴(kuò)展知識(shí)的重要性，普遍將主要的精力用于書本的學(xué)習(xí)。即使教師對(duì)學(xué)生課外自學(xué)加以有效的指導(dǎo)，仍然難以達(dá)到預(yù)想的效果。在實(shí)習(xí)階段則不同。因?yàn)閷W(xué)生在臨床階段，已經(jīng)將學(xué)習(xí)的目標(biāo)由通過考試轉(zhuǎn)變?yōu)榫蜆I(yè)，這自然增加了學(xué)生學(xué)習(xí)更多知識(shí)的壓力和動(dòng)力。另外學(xué)生在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的過程中，會(huì)接觸形形色色的患者和多樣化的護(hù)理操作內(nèi)容，擴(kuò)展了學(xué)生學(xué)習(xí)的視野。加之此時(shí)學(xué)生年齡普遍為22～24歲，隨著年齡的增長，心理和心智也更為成熟。這種學(xué)習(xí)思維和心理的變化，使學(xué)生能夠主動(dòng)地去了解和學(xué)習(xí)新的知識(shí)。

1.3? 教學(xué)資源特點(diǎn)

高校是為大學(xué)生提供學(xué)習(xí)和生活的場所，近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各級(jí)政府均提高了對(duì)高校的支持力度，使高校的教學(xué)場地和實(shí)驗(yàn)環(huán)境得到明顯改善。與之比較，醫(yī)院用于教學(xué)的空間、設(shè)備和資源較為有限。醫(yī)院是為各類疾病患者提供治療和護(hù)理的場所，患者案例豐富，護(hù)理設(shè)備完備，這是高校無法比擬的。

2? 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革的方向分析

2.1? 教學(xué)改革存在的問題分析

如前文所述，護(hù)生在實(shí)習(xí)階段有較多的自由時(shí)間，另外也具有較高的自學(xué)積極性和主動(dòng)性。以上均為實(shí)習(xí)階段的教學(xué)改革打下了良好基礎(chǔ)。在教學(xué)改革的方向方面，常規(guī)的講授法并不適用。因?yàn)閷?shí)習(xí)期教學(xué)和實(shí)驗(yàn)場地與校內(nèi)相比有明顯不足，教師缺乏良好的課堂授課環(huán)境。另外講授法屬于同步的教學(xué)方法，在學(xué)生學(xué)習(xí)需求各異的前提下，同步的教學(xué)內(nèi)容無法滿足個(gè)性化的教學(xué)需求。因此，若要實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革，必須對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整。

2.2? 案例教學(xué)法的優(yōu)勢

基于實(shí)習(xí)期患者案例豐富的特點(diǎn)，案例教學(xué)法是最佳的教學(xué)方法。案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法[6]。案例是客觀存在的，在案例的解決過程中，需要學(xué)生根據(jù)自身對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，提出案例的解決方法。由于案例不同于固定的概念或公式，本身答案并不唯一。同時(shí)學(xué)生個(gè)人理解不同，提出的方法可能各異。即使是同一案例，也會(huì)得出多種解決方法[7-9]。因此，在護(hù)生實(shí)習(xí)階段采用案例教學(xué)法，既符合實(shí)習(xí)期患者案例豐富的實(shí)際，也能夠最大限度地實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)。

2.3 自主學(xué)習(xí)的概念和優(yōu)勢

案例教學(xué)法是以學(xué)生為主體的教學(xué)法，學(xué)生自學(xué)能力越強(qiáng)、自學(xué)性越高，其教學(xué)效果也就越好。若學(xué)生自學(xué)能力不足，案例教學(xué)法則不僅無法滿足學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求，反而可能導(dǎo)致基礎(chǔ)的知識(shí)也難以掌握。因此，為了提高案例教學(xué)法的實(shí)施效果，需要對(duì)學(xué)生自學(xué)進(jìn)行合理的引導(dǎo)。

自主學(xué)習(xí)教學(xué)法，顧名思義，就是學(xué)生根據(jù)自身的情況，合理安排自學(xué)時(shí)間和利用自學(xué)資源展開學(xué)習(xí)[10]。雖然名為“自主”，但并不是對(duì)學(xué)生的自學(xué)聽之任之，而是教師對(duì)整個(gè)過程加以合理的引導(dǎo)。如整體可分為預(yù)習(xí)、課堂引導(dǎo)、思維或方法訓(xùn)練、歸納提高4個(gè)步驟。以此幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的自學(xué)習(xí)慣[11-12]。

2.4? 案例教學(xué)法與自主學(xué)習(xí)教學(xué)法的組合

構(gòu)建案例教學(xué)法與自主學(xué)習(xí)教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式，能夠?qū)?種教學(xué)法的優(yōu)勢有機(jī)結(jié)合。以案例教學(xué)法為主，擴(kuò)展學(xué)生的學(xué)習(xí)視野；以自主學(xué)習(xí)教學(xué)法為輔，彌補(bǔ)學(xué)生自學(xué)能力的不足。為護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)提供有效的教學(xué)方法和途徑。

3? 案例教學(xué)法與自主學(xué)習(xí)法組合教學(xué)模式的構(gòu)建方法

3.1? 組合教學(xué)模式的設(shè)計(jì)

組合教學(xué)模式的整體設(shè)計(jì)流程分為提出案例、教學(xué)預(yù)習(xí)、演示案例、操作引導(dǎo)、案例討論、護(hù)理操作、思維拓展和課后歸納幾個(gè)部分。其中提出案例、演示案例、案例討論和護(hù)理操作屬于案例教學(xué)法的教學(xué)環(huán)節(jié)。其余教學(xué)預(yù)習(xí)、操作引導(dǎo)、思維拓展和課后歸納屬于自主學(xué)習(xí)教學(xué)法的教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.2? 具體教學(xué)過程

3.2.1? 提出案例

教師根據(jù)護(hù)生輪轉(zhuǎn)科室的不同，提出相關(guān)案例。以康復(fù)醫(yī)學(xué)科為例，患者多以腦卒中或腦外傷等偏癱患者為主。教師可以直接提出偏癱的相關(guān)案例，這樣護(hù)生能夠?qū)ψo(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容有更直觀的理解。

3.2.2? 教學(xué)預(yù)習(xí)

教師為學(xué)生準(zhǔn)備偏癱護(hù)理的相關(guān)學(xué)習(xí)資料。同時(shí)允許護(hù)生進(jìn)入臨床科室，觀察患者的生命體征情況和患病特點(diǎn)。在觀察的過程中，鼓勵(lì)護(hù)生向臨床護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)和請(qǐng)教，以對(duì)相關(guān)知識(shí)預(yù)習(xí)和掌握。也可以與患者溝通和交流，了解患者的病情特點(diǎn)。

3.2.3? 演示案例

教師對(duì)案例的護(hù)理方法進(jìn)行演示。在本次演示時(shí)，教師有序向?qū)W生演示護(hù)理操作方法和細(xì)節(jié)，僅演示1次。教學(xué)的目的是讓學(xué)生有大體的護(hù)理操作印象，即使學(xué)生存有較多的問題和疑慮，也不進(jìn)行解釋和解答。

3.2.4? 操作引導(dǎo)

教師演示案例環(huán)節(jié)結(jié)束后，教師對(duì)核心的操作步驟進(jìn)行引導(dǎo)式教學(xué)，幫助學(xué)生深入發(fā)現(xiàn)問題。

3.2.5? 案例討論

教師組織學(xué)生圍繞案例開展討論。如同樣以偏癱護(hù)理為例，教師為學(xué)生制定出坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等多個(gè)主題，組織學(xué)生開展討論。

3.2.6? 護(hù)理操作

案例討論完畢后，引導(dǎo)學(xué)生開展護(hù)理操作。在首次護(hù)理操作時(shí)，先由學(xué)生開展模擬操作。然后在學(xué)生中選擇3～5名操作良好的學(xué)生，在臨床上面向真正的患者開展護(hù)理服務(wù)。在學(xué)生操作時(shí)，教師全程做好患者的保護(hù)工作，確保不會(huì)對(duì)患者造成不良影響。

3.2.7? 思維拓展

教師向?qū)W生講解本次教學(xué)相關(guān)護(hù)理方法的局限性。然后引入國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理理念、方法和設(shè)備，對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容加以擴(kuò)展。

3.2.8? 課后歸納

以上教學(xué)完畢后，教師將七個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納和整理。然后要求學(xué)生課后進(jìn)行復(fù)習(xí)。

4? 案例教學(xué)法與自主學(xué)習(xí)法組合教學(xué)模式的建議

案例教學(xué)法與自主學(xué)習(xí)法組合教學(xué)模式實(shí)施后，需要教師在教學(xué)工作方面付出更多的時(shí)間和精力，也會(huì)對(duì)臨床工作帶來負(fù)面影響，不利于教學(xué)改革的持續(xù)性[13-14]。針對(duì)這一問題，建議教師可在實(shí)習(xí)生中選擇數(shù)名自學(xué)能力強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任學(xué)習(xí)組長的角色。教師與組長的分工如下，教師負(fù)責(zé)新教學(xué)模式中案例教學(xué)的部分；各個(gè)組長協(xié)助完成新教學(xué)模式中自主學(xué)習(xí)法的部分，如督促學(xué)生自學(xué)和對(duì)學(xué)生自學(xué)中遇到的問題解答和匯總等。既保證了教學(xué)改革合理有序地實(shí)施，同時(shí)也為學(xué)生提供了鍛煉的機(jī)會(huì)。

5? 結(jié)束語

護(hù)理專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)具有較為明顯的特點(diǎn)，如課余時(shí)間較多；學(xué)生接觸臨床實(shí)踐后，學(xué)習(xí)視野得到有效擴(kuò)展，加之心理心智成熟，主觀上有較為迫切的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，教學(xué)資源和實(shí)驗(yàn)場地雖然匱乏，但臨床患者豐富等[15]。針對(duì)以上特點(diǎn)，筆者所在單位設(shè)計(jì)了案例教學(xué)法與自主學(xué)習(xí)法組合教學(xué)模式。其中案例教學(xué)法為主教學(xué)法，以有效開展和實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)。自主學(xué)習(xí)法為案例教學(xué)法的輔助方法，其目的是對(duì)學(xué)生自學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)和引導(dǎo)。具體教學(xué)環(huán)節(jié)分為提出案例、教學(xué)預(yù)習(xí)、演示案例、操作引導(dǎo)、案例討論、護(hù)理操作、思維拓展和課后歸納幾個(gè)部分。教學(xué)模式設(shè)計(jì)和開展后，有效解決了以往實(shí)習(xí)階段教學(xué)方法簡單，教學(xué)內(nèi)容單一的弊端，為學(xué)生實(shí)習(xí)后走向工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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