張瑞

摘要：目的 分析胸腹腔鏡聯(lián)合頸部三切口食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床效果。方法 選取2020年1月～2022年12月我院收治的60例食管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)頸部三切口食管癌根治術(shù)治療，研究組實(shí)施胸腹腔鏡聯(lián)合頸部三切口食管癌根治術(shù)治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平、血清炎癥介質(zhì)水平、肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α和CRP水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC及PEF均高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組PaO22、SaO2顯著高于對(duì)照組，觀察組PaCO2顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 胸腹腔鏡聯(lián)合頸部三切口食管癌根治術(shù)治療食管癌效果顯著，有利于患者康復(fù)，改善患者肺功能，且并發(fā)癥較少。

關(guān)鍵詞：食管癌；胸腹腔鏡；頸部三切口食管癌根治術(shù)；肺功能

食管癌為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，致病因素有很多，如飲食習(xí)慣、致癌物質(zhì)亞硝胺、遺傳因素等[1～2]。食管癌遠(yuǎn)期預(yù)后差，死亡率高，對(duì)患者的生存構(gòu)成極大的威脅[3～4]。隨著胸腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，利用腔鏡技術(shù)進(jìn)行食管癌根治術(shù)是當(dāng)前食管癌手術(shù)領(lǐng)域的熱門(mén)話題[5]。本研究旨在分析胸腹腔鏡聯(lián)合頸部三切口食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年12月我院收治的60例食管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡38～79歲，平均（63.23±3.43）歲。觀察組男18例，女12例；年齡37～80歲，平均（63.45±4.56）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉研究并簽署同意書(shū)；經(jīng)病理組織活檢確診；符合手術(shù)指征；可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；腫瘤外侵、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；術(shù)前接受輔助化療；心臟病、高血壓、肺部疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施頸部三切口食管癌根治術(shù)：在氣管內(nèi)插管時(shí)將患者的胸部墊高為45°；在右胸第6肋間后外側(cè)作一長(zhǎng)切口，游離食管后進(jìn)行探查，并清除胸膜和腫瘤周圍組織，以及食道附近、隆突下的淋巴結(jié)，然后在食管裂孔上緣將食管切斷。將患者置于仰臥位置，于上腹部中央作切口，游離胃大小彎，清掃賁門(mén)及左胃動(dòng)脈周邊淋巴結(jié)；在賁門(mén)下方離斷胃并制作管胃，擴(kuò)大食管裂孔；在患者仰臥位下，于左頸部后通過(guò)胸鎖乳突肌前緣切開(kāi)，游離上段食管，切除下段食管；再將管狀胃抬到左頸部，將胃底處的最高處切口與頸部的食管端側(cè)相吻合，最后將該切口縫合。

觀察組接受胸腹腔鏡聯(lián)合頸部三切口食管癌根治術(shù)：全身麻醉聯(lián)合氣管插管。患者取左側(cè)臥位，在腋后線第7肋間開(kāi)1.2 mm的小切口，置入胸腔鏡；在腋后線的第4條肋之間，作一12 mm切口為主操作孔；在右側(cè)肩胛下角線9肋之間做12 mm切口，右肩胛下角處做6 mm切口為副操作；在6～8 mmHg的壓力下做人工氣腹，探查胸腔，以確定腫瘤的位置、是否與周邊組織粘連及有無(wú)轉(zhuǎn)移。切開(kāi)縱隔胸膜，并將奇靜脈弓離斷，游離胸段食管后，清除其淋巴結(jié)，隨后結(jié)扎、止血；雙肺通氣，采取頭高腳低的平臥位，在臍下緣進(jìn)行12 mm的切口，并在12～13 mmHg的壓力下建立人工氣腹。在臍水平的右腹直肌旁、右側(cè)鎖骨中線的肋弓下，將Troca（12 mm）置入操作孔及副操作孔，同時(shí)在輔助操作孔和腹中線劍突下、肝牽引孔臍水平左腹直肌旁將Trocar（5 mm）置入。在左側(cè)頸部胸鎖乳突肌前緣上作5 cm的斜切口，將甲狀腺間、頸動(dòng)脈鞘的食管游離并切斷。在上腹部中央切開(kāi)8 cm的切口，將胃和食管拉出腹腔，形成一個(gè)管狀胃，用吻合器將胃管接好，然后留置胃管，最后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組血清炎癥介質(zhì)水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)。（3）比較兩組肺功能指標(biāo)：1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大用力呼氣峰流量（PEF）。（4）比較兩組血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行ｔ檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，巴結(jié)清掃數(shù)目顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較無(wú)顯著性無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，兩組炎癥介質(zhì)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC及PEF均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后，觀察組PaO2、SaO2顯著高于對(duì)照組，觀察組PaCO2顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的30.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

食管癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，手術(shù)切除為最主要的治療手段。采用頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)是一種行之有效的手術(shù)方式，可以徹底清除患者病灶，提高患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，防止復(fù)發(fā)，且病變暴露清楚，淋巴結(jié)容易清除，不受主動(dòng)脈弓的干擾[6]。然而，常規(guī)開(kāi)放式頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)治療方法具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)緩慢、有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等缺陷，使其在臨床上的應(yīng)用受限[7]。

近年來(lái)，由于腔鏡技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)理念的普及，胸腹腔鏡手術(shù)成為目前食管癌治療的主要方式。胸腹腔鏡術(shù)野擴(kuò)大，可以完整展露腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)的出，不僅可以避免對(duì)周邊的正常組織造成傷害，還有利于淋巴結(jié)的清掃，縮短手術(shù)時(shí)間[8]。胸腹腔鏡不需要打開(kāi)胸腔，不僅節(jié)省了開(kāi)胸的時(shí)間，減少對(duì)組織的傷害，避免了腹腔和胸腔的暴露，有助于提高手術(shù)的安全性。應(yīng)用手術(shù)工具對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，既與癌癥的操作原則相一致，又可防止腫瘤的轉(zhuǎn)移。在不需要任何幫助的情況下，可以采用超聲刀來(lái)進(jìn)行止血。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF、PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示胸腹腔鏡聯(lián)合頸部三切口食管癌根治術(shù)有著良好治療效果，且安全性較高。

綜上所述，胸腹腔鏡聯(lián)合頸部三切口食管癌根治術(shù)治療食管癌效果顯著，有利于患者康復(fù)，改善患者肺功能，且并發(fā)癥較少。

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